Hur behandlas komplikationerna efter vaccinationer?

Lokala postvaccinationsreaktioner

Smal rodnad, ömhet och svullnad på injektionsstället kräver vanligtvis inte aktiv behandling. Kall "subkutana infiltrater flyter torpid, deras resorption accelereras ibland genom lokala förfaranden (" honungskakor ", balsamiska salvor). Abscesses och suppuration kräver antibakteriell behandling (oxacillin, cefazolin, etc.), och enligt indikationer - kirurgisk ingrepp.

Hypertermi

Ökningen i temperaturen kan lätt förhindras av paracetamol eller ibuprofen - sätt in dem före införandet av det inaktiverade vaccinet.

Paracetamol ordineras vid en temperatur på 38-39 ° i en engångsdos på 15 mg / kg inåt, dosen ibuprofen är 5-7 mg / kg. Med långvarig hypertermi över 40 ° injiceras 50% Analginum IM (0,015 ml / kg); Inuti den, som nimesulid (Naise, Nimulide) används inte alls på grund av toxicitet. Mot bakgrund av antipyretika med god blodtillförsel (rodnad i huden), öppna barnet, rikta flödet av fläkten till det, torka det med vatten vid rumstemperatur.

När hypertermi med skarp hud blekhet, att frossa spasm eliminera perifer vaskulär hud triturerades med varmt vatten, 40% alkohol, vinäger lösning (1 msk. Sked glas vatten), är inne aminofyllin (0,008-0,05), nikotinsyra (0,015- 0,025). Barnet måste dricka - 80-120 ml / kg / dag - glukos-saltlösning (Regidron, oralt) blandas med andra vätskor - sött te, juice, fruktdrycker.

Akut slap förlamning

Diagnosen av vaccin associerad polio (VAP) kommer sannolikt att utveckla sin 4: e till 36: e dagen efter OPV och 60 dagar (sällan mer) i kontakt med den vaccinerade och upp till 6 månader. Och mer i immunbristande kontakt. VAP kriterier: rest pares 60 dagar, det finns ingen kontakt med en sjuk poliovaccinvirus i 1 eller 2 avföringsprov (taget så tidigt som möjligt i steg om 1 dag) och 2 negativa prover för vilda virus. Behandling utförs på ett sjukhus.

Isolerad pares av ansiktsnerven (Bells förlamning) som ORP registreras inte. Traumatiska skador på sciatic nerv när de injiceras i skinkan passerar spontant i flera dagar och kräver ingen behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Konvulsioner

Kortvariga kramper, som regel, kräver ingen behandling. Med oändliga och upprepade anfall, indikeras en ländryggspunktur. För lindring av kramper appliceras diazepam 0,5% p-p / m eller i / på 0,2-0,4 mg / kg per administrering (ej snabbare än 2 mg / min) eller rektalt - 0,5 mg / kg, men inte mer än 10 mg. Om ingen effekt kan komma in i andra dos av diazepam (max. 0,6 mg / kg för 8 h) eller / natrium hydroxibutyrat (GHB) 20% lösning (5% D-glukos p) 100 mg / kg eller ge anestesi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Encefalopati

Encefalopati (-brain syndrom) - är inte bara kramper (även om de är ofta i encefalopati), men även andra brott mot det centrala nervsystemet, inklusive störningar i medvetandet (> 6:00). Behandlingsalternativ: uttorkning: 15-20% rn mannitol iv i (1-1,5 g / kg torrsubstans), diuretikum i / m eller / i - furosemid (1-3 mg / kg / dag i 2-3 inträde) med övergången till acetazolamid (Diakarb inuti 0,05-0,25 g / dag i 1 mottagning), som verkar långsammare. Med mer ihållande förändringar från sidan av centrala nervsystemet, steroider.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Allergiska reaktioner

Hos barn som är benägen för allergiska reaktioner, varnar de genom administrering av anti-histaminmedel före och efter vaccination. Under det första året av livet används endast Zirtek från de nya generationerna.

I svåra fall av allergiska komplikationer prednisolon inuti (i en dos av 1-2 mg / kg / dag) eller parenteralt - 2-5 mg / kg / dag av dexametason administrering (0,15-0,3 mg / kg / dag) eller parenteralt (0,3-0,6 mg / kg / dag). Effekten av 0,5 mg dexametason (1 tabell) motsvarar cirka 3,5 mg prednisolon eller 15 mg hydrokortison.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är den huvudsakliga formen av förebyggbar dödlighet i samband med vaccination, i sin behandling är avgörande viljan att ge hjälp. I vaccinationsrummet (eller i satsen för vaccination) ska det vara ett chocksats. I chock omedelbart administrerad dos av adrenalin (epinefrin) hydroklorid (0,1%) eller norepinefrin tartrat (0,2%) s / c eller i / m 0,01 ml / kg, maximum 0,3 ml, upprepade gånger om nödvändigt, varje 20 min tills patienten är borttagen från ett allvarligt tillstånd. När reaktionen på subkutan injektion utvecklas injiceras en andra dos av epinefrin på injektionsstället för att begränsa de subkutana kärlen. Om läkemedlet administrerades intramuskulärt, är det inte möjligt att injicera sympatomimetika på injektionsstället, eftersom de utvidgar kärlens skelettmuskler. För att minska förekomsten av antigen, applicera om möjligt en turné (på axeln).

Om patientens tillstånd inte förbättras, det sympatomimetiska administreras intravenöst i 10 ml 0,9% natriumkloridlösning (0,01 ml / kg av 0,1% lösning av epinefrin, norepinefrin, eller 0,2% lösning eller 0,1-0,3 ml av en 1% lösning av mezaton). Samtidigt administreras en antihistamin i åldersgruppen i / m.

Droppa IV-administreringen av dessa läkemedel mer effektivt, vilket bidrar till korrigering av hypovolemi. För att göra detta späds 1 ml av en 0,1% lösning av epinefrin i 250 ml av en 5% glukoslösning, vilket ger en koncentration på 4 μg / ml. Infusionen börjar vid 0,1 μg / kg / min och justeras till önskad nivå för att bibehålla blodtrycket - högst 1,5 μg / kg / min. I vissa fall kräver underhåll av blodtryck införandet av ett inotropiskt medel, t ex dopamin IV i en dos av 5-20 μg / kg / min.

Barnet läggs på hans sida (kräkningar!), Överlagd med värmebeläggningar, de äldste ges varmt te eller kaffe med socker och ger tillgång till frisk luft; enligt indikationerna - O ₂ genom masken; koffein n / k eller in / m; intravenöst, korglikon eller strofantin.

Med utvecklingen av bronkospasm inhalerad beta ₂ -mimetik genom uppmätt dos inhalator eller en nebulisator eller aminofyllin intravenöst vid en dos av 4 mg / kg i 10-20 ml normal saltlösning. När kollapsen hälls plasma eller dess substitut. I akut ödem i struphuvudet indikeras intubation eller trakeotomi. När andningen är onormal - ventilation.

Kortikosteroid läkemedel för att bekämpa de första manifestationerna av chocken inte: ändra adrenalin, deras införande kan dock minska under de kommande 12-24 timmar senare svårighetsgrad av manifestationer - bronkospasm, urtikaria, ödem, kramp i den glatta muskulaturen i tarmen och andra organ. B / i eller / m administreras halv den dagliga doseringen av prednisolon-lösning (3-6 mg / kg / dag) eller dexametason (0,4-0,8 mg / kg / dag), denna dos upprepas efter behov. Ytterligare behandling, vid behov ske med orala preparat (prednison 2,1 mg / kg / dag, dexametason 0,15-0,3 mg / kg / dag). Med fördel tilldelning kombination av H ₁ och H ₂ - blockerare (Zirtek 2,5-10 mg / dag eller Suprastin 1-1,5 mg / kg / dag i kombination med cimetidin 15-30 mg / kg / dag).

Alla patienter efter första hjälpen och avlägsnande från ett hotande tillstånd bör omedelbart inläggas, helst genom speciell transport, eftersom deras tillstånd kan förvärras och på grund av akuta medicinska åtgärder.

När collaptoid (hypotensiv-hyporesponsiva) reaktioner administreras adrenalin, steroider. Mildare former anafylaktoida reaktioner - klåda, utslag, angioödem, urticaria kräva administrering av epinefrin subkutant (1-2 injektioner) eller H ₁ blokatorana 24 timmar - bättre i kombination med H ₂ blockerare inuti (cimetidin 15-30 mg / kg / dag , ranitidin 2-6 mg / kg / dag).

Instruktioner för behandling av chock bör finnas i varje ympa.

[36], [37], [38], [39], [40]

Terapi med felaktig administrering av vacciner

Felaktig subkutan eller intramuskulär administrering av BCG kräver specifik kemoterapi (se nedan) och övervakning av tuberkulosdispensern. Ökande doser av DRI, ZHKV, OPV, parenteral administrering av den senare, liksom uppfödning av levande mässlingsvaccin inaktiv {DTP, DT) vanligtvis inte ger kliniska manifestationer och inte kräver terapi. När felaktig subkutan administrering av levande vacciner mot pest och tularemi, frånskilda för hud ansökan visar en 3-dagars kurs av antibiotika. Med ökande doser av DTP, TD Ias, HAV och HBV, andra inaktiverade vacciner visat antipyretika och antihistaminer i de första 48 timmarna. Ökning av dosen av levande bakteriella vacciner visar rätt antibiotika för 5-7 dagar i en terapeutisk dos.