Hur behandlas komplikationer efter vaccinationer?

Lokala reaktioner efter vaccination

Mindre rodnad, ömhet och svullnad vid injektionsstället kräver vanligtvis inte aktiv behandling. "Kalla" subkutana infiltrat flyter långsamt, deras resorption accelereras ibland genom lokala ingrepp ("honungskakor", balsamvinägersalvor). Abscesser och varbildningar kräver antibakteriell behandling (oxacillin, cefazolin, etc.) och, om indicerat, kirurgiskt ingrepp.

Hypertermi

En temperaturökning kan lätt förhindras med paracetamol eller ibuprofen – administrerat innan det inaktiverade vaccinet administreras.

Vid en temperatur på 38-39°C förskrivs paracetamol i en engångsdos på 15 mg/kg oralt, ibuprofendosen är 5-7 mg/kg. Vid ihållande hypertermi över 40°C administreras 50% Analgin intramuskulärt (0,015 ml/kg); det används inte oralt alls, liksom nimesulid (Nise, Nimulid), på grund av toxicitet. Mot bakgrund av febernedsättande medel, med god blodtillförsel (hudrodnad) täcks barnet av, en fläktstråle riktas mot barnet och det torkas av med vatten i rumstemperatur.

Vid hypertermi med svår blekhet i huden och frossa, för att eliminera spasmer i perifera kärl, gnid in huden med varmt vatten, 40% alkohol, vinägerlösning (1 matsked per glas vatten), ge eufyllin (0,008-0,05), nikotinsyra (0,015-0,025) oralt. Barnet ska dricka - 80-120 ml / kg / dag - glukos-saltlösning (Regidron, Oralit) i hälften med andra vätskor - sött te, juice, fruktdrycker.

Akut slapp förlamning

Diagnosen vaccinassocierad polio (VAP) är sannolik om den utvecklas från den 4:e till den 36:e dagen efter OPV, upp till den 60:e dagen (sällan mer) vid kontakt med en vaccinerad person, och upp till 6 månader eller mer vid kontakt med nedsatt immunförsvar. VAP-kriterier: kvarvarande pares efter 60 dagar, ingen kontakt med en poliopatient, vaccinvirus i 1 eller 2 avföringsprover (tagna så tidigt som möjligt med 1 dags mellanrum) och ett negativt resultat på 2 tester för vildvirus. Behandlingen utförs på sjukhus.

Isolerad ansiktsnervspares (Bells pares) registreras inte som akut andningssvikt. Traumatiska skador på ischiasnerven med injektion i skinkan försvinner spontant inom några dagar och kräver ingen behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kramper

Kortvariga anfall kräver vanligtvis ingen behandling. Vid ihållande eller upprepade anfall är lumbalpunktion indicerad. För att stoppa anfallen används diazepam 0,5 % lösning intramuskulärt eller intravenöst med 0,2–0,4 mg/kg per injektion (inte snabbare än 2 mg/min) eller rektalt – 0,5 mg/kg, men inte mer än 10 mg. Om ingen effekt uppnås kan en upprepad dos diazepam administreras (max. 0,6 mg/kg under 8 timmar) eller intravenös natriumoxibutyrat (GHB) 20 % lösning (i 5 % glukoslösning) 100 mg/kg, eller generell anestesi ges.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopati

Encefalopati (encefaliskt syndrom) är inte bara kramper (även om de är vanliga vid encefalopati), utan även andra sjukdomar i centrala nervsystemet, inklusive medvetandestörningar (>6 timmar). Behandlingsalternativ: uttorkning: 15-20 % mannitollösning intravenöst (1-1,5 g/kg torrsubstans), diuretika intramuskulärt eller intravenöst - furosemid (1-3 mg/kg/dag i 2-3 doser) med övergång till acetazolamid (Diacarb oralt 0,05-0,25 g/dag i 1 dos), som verkar långsammare. Vid mer ihållande förändringar i centrala nervsystemet - steroider.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergiska reaktioner

Hos barn som är benägna att få allergiska reaktioner förebyggs de genom att administrera antihistaminer före och efter vaccination. Under det första levnadsåret används endast Zyrtec från de nya generationerna.

Vid svåra fall av allergiska komplikationer förskrivs prednisolon oralt (i en dos av 1-2 mg/kg/dag) eller parenteralt - 2-5 mg/kg/dag, dexametason oralt (0,15-0,3 mg/kg/dag) eller parenteralt (0,3-0,6 mg/kg/dag). När det gäller effektivitet motsvarar 0,5 mg dexametason (1 tablett) ungefär 3,5 mg prednisolon eller 15 mg hydrokortison.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylaktisk chock

Anafylaktisk chock är den vanligaste formen av förebyggbar dödlighet i samband med vaccination, och villigheten att ge hjälp är avgörande vid dess behandling. Ett anti-chockkit bör finnas tillgängligt i vaccinationsrummet (eller vaccinationskit). Vid chock, administrera omedelbart en dos adrenalin (epinefrin)hydroklorid (0,1 %) eller noradrenalinhydrotartrat (0,2 %) subkutant eller intramuskulärt 0,01 ml/kg, maximalt 0,3 ml, upprepas vid behov var 20:e minut tills patienten inte längre är i ett allvarligt tillstånd. Om en reaktion på subkutan administrering utvecklas administreras en andra dos adrenalin på injektionsstället för att dra ihop de subkutana kärlen. Om läkemedlet administrerades intramuskulärt bör sympatomimetika inte administreras på injektionsstället, eftersom de vidgar skelettmuskelkärlen. Om möjligt appliceras en tourniquet (på axeln) för att minska intaget av antigen.

Om patientens tillstånd inte förbättras administreras sympatomimetikum intravenöst i 10 ml 0,9 % natriumkloridlösning (0,01 ml/kg 0,1 % adrenalinlösning, eller 0,2 % noradrenalinlösning, eller 0,1–0,3 ml 1 % mesatonlösning). Samtidigt administreras ett antihistamin intramuskulärt i en åldersanpassad dos.

Mer effektivt är intravenös droppadministrering av dessa medel, vilket också hjälper till att korrigera hypovolemi. För detta späds 1 ml av 0,1 % adrenalinlösning i 250 ml av 5 % glukoslösning, vilket ger en koncentration på 4 mcg/ml. Infusionen börjar med 0,1 mcg/kg/min och bringas till den nivå som krävs för att upprätthålla blodtrycket - högst 1,5 mcg/kg/min. I vissa fall krävs ett inotropiskt medel för att upprätthålla blodtrycket, till exempel intravenös dopamin i en dos av 5–20 mcg/kg/min.

Barnet läggs på sidan (kräks!), täcks med värmedynor, äldre barn får varmt te eller kaffe med socker och får tillgång till frisk luft; enligt indikationer - O2 _genom en mask; koffein subkutant eller intramuskulärt; intravenöst corglycon eller strofantin.

Om bronkospasm utvecklas inhaleras beta2 mimetikum genom en dosinhalator eller genom en nebulisator, eller så administreras eufyllin intravenöst i en dos av 4 mg/kg i 10–20 ml saltlösning. Vid kollaps transfunderas plasma eller dess ersättningsmedel. Intubation eller trakeotomi är indicerat vid akut larynxödem. Vid andningssvikt används artificiell ventilation.

Kortikosteroider för att bekämpa de första manifestationerna av chock ersätter inte adrenalin, men deras administrering kan minska svårighetsgraden av senare manifestationer under de kommande 12-24 timmarna - bronkospasm, urtikaria, ödem, tarmspasmer och andra glatta muskulaturspasmer. Hälften av den dagliga dosen av prednisolonlösning (3-6 mg/kg/dag) eller dexametason (0,4-0,8 mg/kg/dag) administreras intravenöst eller intramuskulärt, och denna dos upprepas vid behov. Vidare behandling, vid behov, utförs med orala läkemedel (prednisolon 1-2 mg/kg/dag, dexametason 0,15-0,3 mg/kg/dag). Det är lämpligt att förskriva en kombination av H1- _och H2- _blockerare (Zyrtec 2,5-10 mg/dag eller Suprastin 1-1,5 mg/kg/dag i kombination med cimetidin 15-30 mg/kg/dag).

Alla patienter bör, efter att första hjälpen har getts och de har befriats från ett livshotande tillstånd, omedelbart läggas in på sjukhus, helst med specialtransport, eftersom deras tillstånd kan förvärras under resans gång och kräva akuta medicinska åtgärder.

Vid kollaptoida (hypotensiva-hyporesponsiva) reaktioner administreras adrenalin och steroider. Lindrigare former av anafylaktoida reaktioner - klåda, utslag, Quinckes ödem, urtikaria kräver administrering av adrenalin subkutant (1-2 injektioner) eller H1- _blockerare 24 timmar - bättre i kombination med H2- _blockerare oralt (cimetidin 15-30 mg/kg/dag, ranitidin 2-6 mg/kg/dag).

Instruktioner för behandling av chock bör finnas tillgängliga i varje vaccinationsrum.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av felaktigt administrerade vacciner

Felaktig subkutan eller intramuskulär administrering av BCG kräver specifik kemoterapi (se nedan) och observation på ett tuberkulosapotek. Ökning av dosen av ZPV, ZHCV, OPV, parenteral administrering av det senare, samt utspädning av levande inaktiverat mässlingsvaccin (DPT, ADS) ger vanligtvis inte kliniska manifestationer och kräver ingen behandling. Vid felaktig subkutan administrering av levande vacciner mot pest och tularemi, utspädda för kutan applicering, indiceras en 3-dagars antibiotikakur. Vid ökning av dosen av DPT, ADS och AS, HAV och HBV, andra inaktiverade vacciner, är febernedsättande medel och antihistaminer indicerade under de första 48 timmarna. Vid ökning av dosen av levande bakterievacciner indiceras motsvarande antibiotika i 5-7 dagar vid en terapeutisk dos.