Icke-inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtssyndrom (NICPPS, kategori IIIb enligt NIH-klassificeringen) är en periodisk smärta i nedre delen av buken, perineum, yttre könsorganen, lumbosakralregionen som observerats i mer än 3 månader, med eller utan urinvägsproblem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Denna form av sjukdomen står för cirka 30% av alla manifesta former av prostatit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Orsaker icke-inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Orsakerna till icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom har inte fastställts. Det är möjligt att autoimmun skada på prostata mot bakgrund av närvaron av ett oidentifierat antigen är viktig.

Det finns en uppfattning att denna sjukdom simuleras av obstruktiva tillstånd i samband med skleros i blåshalsen, detrusor-sfinkter dyssynergi, uretral striktur, etc.

Det finns en hypotes att icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom inte är relaterat till prostatakörteln. Samtidigt indikeras neuromuskulär dysfunktion i bäckenbotten som orsak till symtomen.

Patologiskt sett detekteras inga förändringar i prostatavävnaden vid kronisk icke-inflammatorisk bakteriell prostatit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom icke-inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Symtom på icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom består av smärta och dysuriska fenomen. De beskrivna symtomen är av inkonsekvent karaktär och kan ha olika kombinationer och svårighetsgrad.

Patienter med icke-småcellig tuberkulos (NSCTB) klagar över periodisk smärta i urinröret, perineum, ändtarmen, nedre delen av buken eller ländryggen, i samband med eller utan samband med urinering. Falska urinträngningar uppträder regelbundet. Patienter noterar svårigheter att urinera, svag urinstråle, åtföljd av en känsla av ofullständig tömning av blåsan.

För numerisk utvärdering och efterföljande övervakning av behandlingseffektivitet används frågeformuläret NIN-CPSI, liksom den internationella skalan för prostatasymtom (IPSS) med definitionen av livskvalitetsindex QoL. Den senare skalan hjälper till att identifiera obstruktiva symtom på urineringsstörningar.

Diagnostik icke-inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Laboratoriediagnostik av icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom baseras på urinprov med flera portioner. Diagnosen prostatit i kategori IIIb vid utförande av ett 4-glastest ställs i avsaknad av en ökning av leukocyter och ett betydande antal bakterier i urinprovet och PM3. Vid användning av ett 2-glastest noteras liknande egenskaper i urinportionen som erhålls efter prostatamassage.

Alla patienter rekommenderas att genomgå undersökning för att utesluta sexuellt överförbara sjukdomar (testning av ett utstryk från urinröret med hjälp av polymeraskedjereaktionsmetoden).

En analys av ejakulatet är nödvändig (för att detektera det normala innehållet av leukocyter och bakterier i sädesvätskan).

Instrumentella metoder

TRUS är inte ett obligatoriskt diagnostiskt test för denna sjukdom, men dess implementering kan hjälpa till att identifiera förändringar i prostatakörteln i form av heterogen ekogenicitet (områden med ökad ekotäthet upp till förkalkningar som producerar tydliga akustiska skuggor).

Uroflowmetri med bestämning av kvarvarande urin, ultraljuds- (eller multispiral-dator-) cystouretroskopi, komplex urodynamisk undersökning och optisk uretrocystoskopi är nödvändiga för differentialdiagnos vid obstruktiva sjukdomar i nedre urinvägarna, vilket visas i diagnosalgoritmen för icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom.

[ 16 ], [ 17 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs vid kronisk bakteriell prostatit (kategori II) och inflammatoriskt syndrom med kronisk bäckensmärta baserat på resultaten av ett 4- eller 2-glastest.

Icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom bör differentieras från kronisk uretrit. Det diagnostiska kriteriet är resultatet av 4-glas-testet.

Differentialdiagnos av icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom och uretrit

Sjukdom	Resultat från 4-glastest (ökade leukocyter/närvaro av bakterier)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Kronisk uretrit	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtssyndrom, PM1 - första urinportionen, PM2 - andra urinportionen, PM3 - tredje urinportionen, PPS - prostatasekretion.

Det är viktigt att utföra differentialdiagnostik vid obstruktiva sjukdomar i nedre urinvägarna (blåsehalsskleros, detrusor-sfinkterdyspergi, uretralstriktur). För detta ändamål används lämpliga ytterligare studier, vars sekvens anges i den diagnostiska algoritmen (uroflowmetri med bestämning av kvarvarande urin → miktionsullutraljud eller multispiral datorcystoeretroskopi → komplex urodynamisk studie → optisk uretrocystoskopi).

Hos män över 45 år måste prostatit i kategori IIIb differentieras från prostatacancer och hyperplasi.

Exempel på diagnosformulering:

• Icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom.
• Kronisk abakteriell icke-inflammatorisk prostatit.

Behandling icke-inflammatoriskt kroniskt smärtsyndrom i bäckenet

Målet med behandlingen är att förbättra patientens livskvalitet.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av kronisk abakteriell prostatit utförs vanligtvis polikliniskt. Om det finns indikationer för kirurgisk behandling läggs patienten in på sjukhus enligt planerad basis.

Icke-läkemedelsbehandling

En aktiv livsstil, regelbunden (minst 3 gånger i veckan) och skyddad sexuell aktivitet rekommenderas. Patienter bör följa en kost som syftar till att eliminera alkohol, kolsyrade drycker, kryddig, inlagd, salt och bitter mat.

Läkemedelsbehandling

Behandlingstaktiken för denna sjukdom har inte fastställts helt. Trots avsaknaden av en infektiös grund för icke-småcellig tuberkulos (NSCTB) är det berättigat att genomföra en 14-dagars prövning av antibakteriell behandling med fluorokinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) eller sulfonamider (sulfametoxazol/trimetoprim). Om symtomen visar positiv dynamik fortsätter behandlingen i ytterligare 4-6 veckor.

I isolerade studier av icke-småcellig lunginflammation (NSCLS) har effekten av alfa-1-blockerare (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celecoxib), muskelavslappnande medel (baklofen, diazepam) och 5α-reduktashämmare (finasterid, dutosterid) påvisats.

Vid långvarig (månaderslång) monoterapi av sjukdomen är det möjligt att använda örtpreparat baserade på extrakt av amerikansk solfjäderbladig (dvärg)palm (Serenoa repens), kamerunplommon (Pygeum qfricanum) eller pollen från olika växter (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Det finns spridda, lågt säkra data om effektiviteten av olika fysiska behandlingsmetoder: elektrisk stimulering, termisk, magnetisk, vibrations-, ultraljuds- och laserterapi, samt akupunktur och prostatamassage. Det senare kan användas upp till tre gånger i veckan under hela behandlingsperioden. Prostatamassage är kontraindicerat vid en kombination av icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom med symtomatisk hyperplasi eller prostatacancer, äkta organcystor och prostatolitiasis (prostatasten).

Nyligen har effektiviteten av terapi med negativ feedback-metoden studerats. Metoden bygger på patientens självständiga träning av bäckenbottenmusklerna under elektromyografisk kontroll. Tillräcklig sammandragning av bäckendiafragman indikeras i form av tydliga grafer på bildskärmen eller med hjälp av ljudsignaler.

Kirurgisk behandling

Enskilda publikationer rapporterar effektiviteten av transuretral incision av blåshalsen, subtotal transuretral elektroresektion av prostatakörteln och radikal prostatektomi. Dessa behandlingsalternativ kräver detaljerade indikationer och kan inte rekommenderas för utbredd användning i klinisk praxis.

Förebyggande

Förebyggande av icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom har inte utvecklats.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognos

Icke-inflammatoriskt kroniskt bäckensmärtsyndrom har en tveksam prognos vad gäller patienternas livskvalitet på grund av den låga effektiviteten hos befintliga behandlingsmetoder.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]