Komplikationer efter BCG-vaccinet

Komplikationer efter BCG anses vara en lokal tuberkulös process och bör behandlas av en barnspecialist inom TB. Andra vaccinationer under behandling för komplikationer är strängt förbjudna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tuberkulos kemoterapi

Barn med komplikationer av BCG är förskrivna tre droger:

1. streptomycin 20 mg / kg (administrerad som en enda injektion),
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 oralt före måltid, efter 30 minuter administreras vitamin B6 i åldersdos)
3. Pyrazinamid 25 mg / kg - en oral administrering 30 minuter efter måltid. (Denna rekommendation är inte obestridlig, eftersom det finns bevis på BCG-resistens mot pyrazinamid).

Behovet av särskild behandling av generaliserade komplikationer av BCG är obestridligt, men kontrollerade försök har visat brist på inflytande av specifik terapi (inklusive makrolider) vid loppet av BCG-lymfadenit och frekvensen av dess suppuration. Förvirrad och rekommendationer för användning av pyrazinamid, eftersom stammen M. Bovis BCG, liksom M. Bovis resistenta mot den.

Limfadenitы

Terapi 3 preparat, med fistulous bildar ett barn upp till 3 år isoniazid 15 mg / kg / dag oralt och 5 mg / kg som en 10% lösning i en bortskuren lymfkörtel injektion genom dag - totalt 10 injektioner. Pus sugs bort med en spruta före införandet av isoniazid. Med fortsatt ackumulering av pus efter 2 veckor. Repetera injektionsgången och komprimerar dessutom med en lösning framställd från 0,45 g rifampicin, 15,0 ml Dimexidum och 85,0 ml destillerat vatten används i 5-7 dagar.

Efter 1,5-2 månader med en minskning av lymfkörteln, avbryts streptomycin, 2 droger injiceras tills fullständig härdning. I avsaknad av dynamik beslutar de efter 3 månader om avlägsnande av caseöst modifierade lymfkörtlar. Stor kalcinate (> 10 mm) avlägsnas även under behandling med 2 läkemedel.

Infiltrat med sår i mitten> 20-30 mm och kalla abscesser> 20 mm behandlas i 1 månad med 3 droger, sedan med två för att slutföra resorptionen. Lokalt med abscess upp till 20 mm - punktering med sug av pus; Streptomycin 20 mg / kg administreras. Abscess> 20 mm öppen, förband med hypertonisk lösning förändras varje dag.

[11], [12], [13], [14],

Sår

Inne i 2 droger, topiskt med granuleringar, pulveriserat isoniazidpulver 0,1-0,3 g 2 gånger om dagen, hydrokortisonsalva för natten.

Dispensary grupper av barn med BCG-itami

	Typ av komplikation	Undersökningens periodicitet	Observationsperiod
VA	Persistent och spridd BCG-infektion, inkl. Osteit, fallös lymfadenit (2 eller flera grupper)	Så sjuk men minst 1 gång i 10 dagar	Ej begränsad
V-B	Caseous lymfadenitgrupp 1, lymfadenit utan fistel, kall abscess, sår, infiltration> 1 cm, växande keloid	Så sjuk men minst 1 gång per månad	Minst 12 månader
VB	Inaktiv BCG-infektion: lymfadenit i förkalkningsfasen; inte växer keloid; Personer som överförs från VA och V-B grupper.	Minst 1 gång om 6 månader.	Ej begränsad

Keloid ärr

Det finns inga radikala metoder, deras kirurgiska avlägsnande är absolut kontraindicerat, eftersom det leder (efter 3 månader) till den snabba tillväxten av keloid. Kryoterapi är också kontraindicerat. Absorptionsbehandling innefattar intramuskulär administrering av pyrogenal med efterföljande obkalyvanie lidzoy samt ultraljud (USA) exponering följt av elektrofores av natriumtiosulfat. Effekten av behandling - upphörande av ärrtillväxt.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Dispensary observation

Klinisk övervakning av barn som har komplikationer efter BCG-vaccinet utförs enligt scheman.

[22], [23], [24], [25], [26]

Undersökning av komplikationer av BCG-vaccination

Algoritmen för doktorns åtgärder vid undersökning av komplikationer efter vaccination med BCG eller BCG-M innefattar följande steg:

• Steg 1 Varje vaccinerat barn undersöks av en barnläkare vid 1, 3, 6 månaders ålder tills den lokala vaccinationsreaktionen läker: Injektionsställets tillstånd och regionala (axillära, supra- och infarklavikulära, cerviska) lymfkörtlar noteras.

Lokal sår på mer än 10 mm, eller en ökning på mer än 10 mm av lymfkörteln, eller

Rekommendationerna är baserade på bestämmelserna i Order of the Ministry of Health i Ryska federationen den 21. 03.2003 №109 samt materiella fördelar för läkare "Förebyggande TB vaccinations komplikationer", hälsoministeriet i Ryssland, 2005, avsaknad av lokala läkningssvar över 6 månader - en indikation på remiss till en barnläkare, en TB specialist. Det visas ytterligare undersökning och barn med lymfadenit, som av en slump upptäcks vid undersökning för "sväng" av tuberkulinprover etc. I barnkliniken utförs blod och urintester, Mantoux-reaktionen med 2: e (12 månader eller mer efter administrering av BCG), röntgenstrålar i bröstet.

• Steg 2 TB-specialist bestämmer mängden diagnostik för att bekräfta diagnosen.
• Steg 3 Efter undersökningen skickas barnet med luftförsvarssystemet till tuberkulosautomaten för att verifiera diagnosen och receptet för behandlingen.

Om BCG-osteit misstänks tas röntgenstrålar i 2 projicer och (eller) beräknad tomografi för att upptäcka regional osteoporos, atrofi, förstörelse, sekvestrering, förminskning av fogutrymmet och andra gemensamma förändringar.

Diagnosen av generaliserad BCG-infektion bekräftas genom att isolera kulturen av Mycobacterium bovis BCG. Om det är omöjligt att identifiera stammar i fältet, ska de skickas till St. Petersburg Research Institute of Phthisioghulmonology eller Central Research Institute of Tuberculosis från Ryska akademin för medicinska vetenskaper (Moskva).

Sjukhusisering på ett specialiserat sjukhus visas vid omöjlighet med adekvat genomförande av anti-tuberkulosbehandling på poliklinisk basis.

Det slutliga fjärde steget i algoritmen efter kontroll av diagnosen "komplikation efter BCG" är att informera de högre myndigheterna och utarbeta en "Act of investigating complications after immunization with a tuberculosis vaccine".

[27], [28], [29], [30], [31], [32]