Lunginflammation orsakad av Pseudomonas-baciller

Pseudomonas aeruginosa är en opportunistisk patogen som är en av de vanligaste orsakerna till sjukhuspneumoni. Denna lunginflammation utvecklas oftast hos patienter med brännskador, variga sår, urinvägsinfektioner, i den postoperativa perioden, hos patienter som har genomgått större hjärt- och lungkirurgi.

Pseudomonas aeruginosa producerar ett antal biologiskt aktiva ämnen: pigment, enzymer, toxiner. Den utsöndrar ett karakteristiskt blågrönt pigment, pyocyanin, i kulturen, vilket bakterien fått sitt namn av.

De viktigaste patogena faktorerna för Pseudomonas aeruginosa är exotoxin A, hemolysin, leukocidin, etc. Den producerar också ett antal enzymer - elastas, metalloproteas, kollagenas, lecitinas.

Den antigena strukturen hos Pseudomonas aeruginosa representeras av somatiska (O-antigener) och flagellära (H-antigener) antigener.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på Pseudomonas-pneumoni

Det är allmänt accepterat att symtomen på lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa motsvarar ett allvarligt förlopp av bakteriell lunginflammation av annan etiologi.

Lunginflammation börjar akut. Patienternas tillstånd försämras snabbt. Patienterna har hög kroppstemperatur (kännetecknad av morgonfebertoppar), svåra berusningssymtom, dyspné, cyanos, takykardi.

Fysisk undersökning av lungorna avslöjar fokal slöhet i slagverksljudet, krepitation och fina bubblande räls i motsvarande område. Ett karakteristiskt drag för lunginflammation är det snabba uppkomsten av nya inflammatoriska härdar, liksom frekvent abscessbildning och tidig utveckling av pleurit (fibrinös eller exsudativ).

Röntgenundersökning avslöjar fokal mörkning (fokus för inflammatorisk infiltration), ofta multipel (kännetecknad av en tendens till spridning); vid abscessbildning är hålrum med horisontell nivå synliga; intensiv homogen mörkning med en övre sned nivå detekteras (med utveckling av exsudativ pleurit).

Lunginflammationer orsakade av andra gramnegativa bakterier

Gramnegativa bakterier av familjen Enterobacteriae (E. coli, Enterobacteriaerogenes, Serratia) är utbredda i den yttre miljön och representerar även den normala mänskliga mikrofloran. På senare år har dessa mikroorganismer blivit etiologiska faktorer för sjukhusförvärvad lunginflammation, särskilt aspirationspneumoni.

Lunginflammation orsakad av dessa patogener observeras oftare hos personer som har genomgått kirurgi i urinvägarna, tarmarna; hos patienter som är svårt försvagade, utmattade eller lider av neutropeni.

Det kliniska förloppet av dessa lunginflammationer motsvarar i allmänhet det kliniska förloppet av andra bakteriella lunginflammationer, men kännetecknas av större svårighetsgrad och högre dödlighet. För etiologisk diagnostik används bakterioskopi av gramfärgat sputum - ett stort antal små icke-negativa stavar bestäms. För att identifiera vissa stammar sås sputum på odlingsmedier. Enterobacter aerogenes kännetecknas av förmågan att utnyttja nitrater och ge en positiv reaktion med metylrött, medan Serratia kännetecknas av bildandet av ett rött pigment. Enzymidentifieringsmetoder används också med speciella polytropa medier och identifieringssystem. På senare år har monoklonala antikroppar mot E. coli-antigener använts för att detektera coli-infektion (med hjälp av immunofluorescens eller enzymimmunoanalys).

Diagnostiska kriterier för lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa

Diagnos av lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa baseras på följande principer:

• analys av den ovan beskrivna kliniska bilden, svår lunginflammation, tidig debut av pleurit och abscessbildning;
• patienten har brännskador, särskilt omfattande och variga, variga sår, infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna;
• detektion av gramnegativa stavar i sputumpreparat färgade med Gram. Pseudomonas aeruginosa har utseendet av raka eller lätt böjda stavar med rundade ändar;
• sådd av Pseudomonas aeruginosa från sputum, pleurahålans innehåll, sårsekret; Pseudomonas aeruginosa växer bra på vanlig agar. Vid association av Pseudomonas aeruginosa med bakterier av släktet Proteus, andra enterobakterier, tillsätts de selektiva faktorerna cetrimid och nalidixinsyra till mediet. Serotypning av Pseudomonas aeruginosa utförs med monospecifika diagnostiska sera;
• höga titrar av antikroppar mot Pseudomonas aeruginosa i patientens blod (upp till 1:12800 - 1:25000). Antikroppar bestäms med hjälp av indirekt hemagglutinationsreaktion. Hos friska bärare av Pseudomonas aeruginosa överstiger titrarna inte 1:40 - 1:160;
• höga titrar av antikroppar mot Pseudomonas aeruginosa exotoxin A i patienters blod (1:80 - 1:2 500). För att bestämma dem används metoden av IA Alexandrova och AF Moroz (1987) med en speciell erytrocytdiagnostik. Metoden är mycket specifik och mycket känslig. Antikroppar mot exotoxin A saknas i serum hos friska personer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av lunginflammation orsakad av Pseudomonas Aeruginosa

Förstahandsbehandlingen är penicilliner av femte och sjätte generationen: azlocillin och pitracillin (upp till 24 g per dag), amdinocillin (40–60 mg/kg per dag). I vissa fall är karbenicillin mycket effektivt.

Av cefalosporinerna är ceftazidim och cefsulodin (upp till 6 g per dag) effektiva. Det är lämpligt att kombinera dessa läkemedel med aminoglykosider.

Intravenös administrering av ciprofloxacin (0,4–0,6 g per dag), oral administrering av andra kinoloner och parenteral administrering av aztreonam (8 g per dag) är mycket effektiva. Aminoglykosider (amikacin, netilmicin) i maximala doser har inte förlorat sin betydelse. Kombinerad användning av penicilliner med aminoglykosider eller kinoloner är möjlig.

Behandling av lunginflammation orsakad av E. coli och Proteus

De flesta stammar är känsliga för karbepicillin och ampicillin i höga doser. Kombinationen av ampicillin med β-laktamashämmaren sulbactam (unazin) är särskilt effektiv. Dessa mikroorganismer är också mycket känsliga för andra och tredje generationens cefalosporiner.

Parenteral användning av aztreonam och kinoloner, kloramfenikol i höga doser, är också av klinisk betydelse.

Reservläkemedel inkluderar aminoglykosider, särskilt semisyntetiska (amikacin, netilmicin). Parenteral administrering av bactrim är möjlig; intravenös metronidazol används framgångsrikt (initial dos - 15 mg/kg, sedan 7,5 mg/kg var 6-8:e timme).

Behandling av lunginflammation orsakad av Serratia och Enterobacter

Bäst effekt ges av andra och tredje generationens cefalosporiner (till exempel cefotaxim 4–6 g per dag intravenöst eller intramuskulärt) i kombination med karboxypenicilliner. Alternativa läkemedel är aztreonam, kinoloner och aminoglykosider (i höga doser). De flesta stammar av denna mikroorganism är också känsliga för kloramfenikol (i en dos på upp till 3 g per dag).

• Lunginflammation - Behandlingsregim och näring
• Antibakteriella läkemedel för behandling av lunginflammation
• Patogenetisk behandling av lunginflammation
• Symtomatisk behandling av lunginflammation
• Bekämpa komplikationer av akut lunginflammation
• Sjukgymnastik, träningsterapi, andningsövningar för lunginflammation
• Sanatorium- och resortbehandling och rehabilitering för lunginflammation