Myggburen viral encefalit hos barn

Mygg- eller japansk (höst)encefalit är en akut säsongsbetonad neuroinfektion med allmänna infektiösa manifestationer och allvarliga skador på hjärnvävnaden.

ICD-10-kod

• A83.0 Japansk encefalit.
• A83.1 Västlig hästencefalit.
• A83.2 Östlig hästencefalit.
• A83.3 Encefalit i St. Louis.
• A83.4 Australisk encefalit (sjukdom orsakad av Quinjin-virus).
• A83.5 Kalifornisk encefalit (Kalifornisk meningoencefalit, La Crosse-encefalit.)
• A83.6 Sjukdom orsakad av Roziovirus.
• A83.8 Andra myggburna virala encefalitider.
• A83.9 Myggburen viral encefalit, ospecificerad.

Epidemiologi

Myggencefalit (japansk encefalit) är en typisk naturlig fokalinfektion. Virusets källa är många vilda djur och särskilt fåglar, bärare är myggor av typen Sikh tritaeniorhynonus och andra. Infekterade myggor överför viruset till människor genom salivbett. Sjukdomen har en strikt sommar-höstsäsong med en maximal incidens i augusti-september. Vanligtvis föregås ett epidemiskt utbrott av varmt väder, vilket bidrar till massförökning av myggor.

Alla människor är mottagliga för myggencefalit. Jordbruksarbetare och äldre barn är mer benägna att bli sjuka. Gruppsjukdomar hos barn i semesterläger nära naturliga smittplatser, nära små vattendrag eller i träskiga områden är möjliga.

Klassificering

Fall med CNS-skada anses vara typiska, vilka, beroende på svårighetsgraden av allmänna cerebrala och fokala symtom, kan vara milda, måttliga eller svåra.

Atypiska former av myggburen encefalit inkluderar latenta och subkliniska former med ett abortivt förlopp utan skada på centrala nervsystemet.

Orsaker till myggburen encefalit

Det orsakande medlet för myggencefalit, liksom det orsakande medlet för fästingburen encefalit, tillhör arbovirus (släktet flavivirus) och representerar en av de fyra antigena varianterna av detta släkte. Bland djuren är apor, vita möss, hamstrar, råttor etc. mest känsliga för viruset.

Patogenes av myggburen encefalit

Efter ett bett från en infekterad mygga kommer viruset in i CNS via hematogen väg och, på grund av sin uttalade neurotropism, förökar sig det snabbt i nervceller. När viruset når sin maximala koncentration återvänder det till blodet och fungerar som ett allmänt giftämne, vilket motsvarar slutet av inkubationsperioden och debuten av kliniska manifestationer.

De största morfologiska förändringarna finns i centrala nervsystemet. Makroskopiskt är hjärnhinnorna ödematösa, hyperemiska med punktformade blödningar. Hjärnsubstansen är svullen, slapp, med lokala blödningar och fokus på mjukning. Uttalade förändringar noteras i området kring den optiska talamusen och striatumformationerna.

Symtom på myggburen encefalit

Inkubationsperioden är 5-14 dagar. Sjukdomen börjar akut, med en ökning av kroppstemperaturen till 39-40 °C, frossa, huvudvärk, illamående och kräkningar. Patientens ansikte blir snabbt hyperemiskt, sklerit och katarral konjunktivit uttrycks. På den 2:a-3:e dagen av sjukdomen uppstår meningeala symtom, och från den 3:e-4:e dagen - symtom på fokal eller diffus encefalit. Patienterna är chockade, likgiltiga, reagerar inte på undersökning och miljö. Mer sällan noteras upphetsning med delirium, hallucinationer och medvetslöshet. På grund av muskelhypertension ligger patienten med huvudet bakåtkastat och lemmarna nedböjda till magen. Vid skador på pyramidsystemet uppstår spastisk mono- och hemipares. Vid skador på ryggmärgen uppstår slapp förlamning. Med spridning av skador på bulvancentra är andnings- och sväljningsstörningar, en minskning av kardiovaskulär tonus och skador på motorsfären möjliga. Kliniskt manifesteras detta av olika hyperkineser i ansikts- och övre extremiteternas muskler.

I svåra fall uppstår toniska eller kloniska anfall.

Symtom på myggburen encefalit inkluderar även ökad svettning, kardiovaskulär instabilitet, dämpade hjärtljud och minskat arteriellt tryck.

I blodet bestäms leukocytos, neutrofili med en förskjutning till band- och juvenilformer, lymfopeni, eosinopeni och en ökning av ESR.

Vid lumbalpunktion strömmar klar vätska ut under tryck. Måttlig (upp till 100-300 celler i 1 μl) lymfocytisk cytos och en liten ökning av proteininnehållet detekteras.

Diagnos av myggburen encefalit

Diagnosen baseras på den kliniska bilden av encefalit eller meningoencefalit som har utvecklats akut mot bakgrund av allmänna infektionssymtom hos ett barn som lever i ett endemiskt fokus för myggencefalit under sommaren eller hösten. För att bekräfta diagnosen används PCR och ELISA, samt isolering av viruset från blod och cerebrospinalvätska i vävnadskultur eller genom infektion av nyfödda möss i hjärnan med efterföljande identifiering av viruset med hjälp av serologiska reaktioner. Av diagnostiskt värde är detektion av en ökning av specifika antikroppar i parade sera hos patienter i RN, RSK, RTGA, etc.

Behandling av myggencefalit

I tidiga stadier av myggencefalit rekommenderas administrering av specifikt immunoglobulin med en hastighet av 0,5–1 ml/kg per dag i 2–3 doser. Patogenetisk och symtomatisk behandling är densamma som för fästingburen encefalit.

Prognos

Prognosen för myggencefalit är allvarlig. Dödligheten når 25-50 %. Med ett gynnsamt utfall är ihållande kvarvarande effekter möjliga i form av minskad intelligens, psykos, psykasteni. Till skillnad från fästingburen encefalit finns det dock inget långsiktigt progressivt förlopp med bildandet av ihållande hyperkinesi eller epileptiforma anfall vid myggencefalit. Återhämtningsperioden fortskrider som regel relativt bra. Med försvinnandet av symtom på allmän infektiös toxikos klarnar patienternas medvetande och fokala symtom minskar gradvis. Återhämtningsperioden är 0,5-2 månader; under denna tid är mentala avvikelser, hemipares, autonoma störningar, muskelsvaghet, gångstabilitet och andra manifestationer av sjukdomen möjliga.

Förebyggande av myggburen encefalit

Bekämpning av myggor - bärare av patogenen och skapande av aktiv immunitet hos befolkningen som bor i endemiska områden. Immunisering utförs med ett avdödat vaccin. För akut förebyggande administreras specifikt immunoglobulin en gång i en dos av 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]