Nitroglycerin

Nitroglycerin (även känt som glyceryltrinitrat) är ett läkemedel från nitratklassen som används för att vidga blodkärl och minska belastningen på hjärtat. Det är ett av de mest använda läkemedlen för att lindra symtomen på angina (bröstsmärta) orsakad av ischemi (otillräcklig blodtillförsel) till hjärtmuskeln.

Nitroglycerin verkar genom att vidga blodkärl (inklusive artärer) för att öka blodflödet till hjärtat och minska dess arbetsbelastning. Det kan också sänka blodtrycket, vilket är särskilt bra vid angina.

Det är viktigt att notera att nitroglycerin endast bör tas under överinseende av en läkare, eftersom det kan påverka hjärtrytmen och blodtrycket. Dosering och användningsfrekvens beror på patientens individuella egenskaper och egenskaperna hos dennes tillstånd.

Indikationer Nitroglycerin

1. Angina ( stabil och instabil ): Nitroglycerin används för att lindra symtom på angina, såsom bröstsmärtor orsakade av ischemi i hjärtmuskeln. Detta kan inkludera stabil angina (uppstår vid träning och avtar i vila) och instabil angina (uppstår i vila eller som svar på minimal fysisk aktivitet).
2. Akut angina pectoris och hjärtinfarkt: Vid akut angina pectoris eller hjärtinfarkt kan nitroglycerin användas för att omedelbart lindra symtomen och förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln.
3. Hjärtsvikt: Nitroglycerin kan användas för att minska hjärtbelastningen och förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln hos patienter med hjärtsvikt.
4. Hypertoni: I sällsynta fall kan nitroglycerin användas för att sänka blodtrycket vid hypertoni.
5. Kärlkateteriseringar: Nitroglycerin kan användas under kärlkateteriseringsprocedurer för att förebygga eller behandla vasospasmer och för att underlätta processen.
6. Förebyggande av angina före träning: Vissa patienter kan använda nitroglycerin som profylaktisk behandling före förväntad träning för att förebygga angina.

Släpp formulär

1. Sublinguala tabletter: Dessa tabletter placeras under tungan där de löses upp snabbt, vilket ger snabb lindring av anginasymtom.
2. Sublinguala sprayer: Nitroglycerin kan presenteras som sublinguala sprayer, vilka ger en liknande snabb effekt.
3. Plåster: Transdermala förångningssystem kan användas för att gradvis frisätta nitroglycerin genom huden.
4. Injektioner: I vissa fall kan nitroglycerin ges som en injektion i en ven för snabb verkan vid akut hjärtinfarkt eller hjärtsvikt.

Farmakodynamik

1. Avslappning av glatt muskulatur i blodkärlen: Nitroglycerin fungerar som en kväveoxid (NO)-donator som stimulerar syntesen av cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) i glatt muskulatur i blodkärlen. Detta leder till avslappning av kärlväggarna och utvidgning av artärer och vener, vilket minskar kärlmotståndet och minskar hjärtförbelastningen.
2. Förbättra blodflödet i hjärtmuskeln: Vidgning av kranskärlen med nitroglycerin ökar blodflödet i hjärtmuskeln (myokardiet), vilket kan förbättra syretillförseln och minska risken för ischemi (brist på blodtillförsel).
3. Minskad myokardiell kontraktilitet: Vissa studier tyder på att nitroglycerin kan minska myokardiell kontraktilitet, vilket minskar hjärtats syrebehov och minskar dess arbetsbelastning.
4. Perifer kärldilatation: Dessutom kan nitroglycerin vidga perifera blodkärl, vilket bidrar till att minska kärlmotståndet och sänka blodtrycket.
5. Minskad hjärtförbelastning: Venös dilatation minskar venöst återflöde till hjärtat och minskar blodvolymen i hjärthålan, vilket minskar hjärtförbelastningen och minskar hjärtarbetsbelastningen.

Farmakokinetik

1. Absorption: Nitroglycerin kan absorberas genom huden, orala slemhinnor och hyoidutrymmet, samt genom mag-tarmkanalen vid oralt intag. Det kan också administreras intravenöst eller sublingualt.
2. Distribution: Nitroglycerin distribueras snabbt i kroppens vävnader. Det har hög fettlöslighet och kan penetrera blod-hjärnbarriären och blod-placentabarriären.
3. Metabolism: Den huvudsakliga vägen för nitroglycerins metabolism är biotransformation i levern för att bilda aktiva metaboliter såsom dinitroglycerin, mononitroglycerin och nitrohydrin. Dessa metaboliter har biologisk aktivitet och kan vara involverade i vasodilatation.
4. Utsöndring: Nitroglycerin och dess metaboliter elimineras från kroppen huvudsakligen via njurarna i form av konjugat med glukuronsyra och i obetydlig mängd i oförändrad form via urinen.
5. Halveringstid: Halveringstiden för nitroglycerin är bara några minuter på grund av dess snabba metabolism och eliminering från kroppen.
6. Verkningsmekanism: Nitroglycerin vidgar blodkärlen (vasodilatation), vilket leder till en ökning av artärernas och venernas lumen, en minskning av kärlmotståndet och en minskning av hjärtförbelastningen. Detta minskar myokardiets syrebehov och förbättrar blodflödet till hjärtat.

Dosering och administrering

Följande är allmänna riktlinjer för användning av olika former av nitroglycerin:

Sublinguala tabletter eller spray

• För lindring av angina pectoris: En sublingual tablett på 0,3–0,6 mg eller en sprayning under tungan vid symtomdebut rekommenderas vanligtvis. Om attacken kvarstår kan den upprepas efter 5 minuter, men inte mer än tre doser inom 15 minuter.
• Förebyggande av angina pectoris: Tabletten eller sprayen kan användas 5–10 minuter före en förväntad ansträngning som kan utlösa en attack.

Transdermala plåster

• Förebyggande av angina pectoris: Plåstret appliceras på ett rent, torrt hudområde utan hår och lämnas på plats vanligtvis i 12–14 timmar, följt av ett uppehåll på 10–12 timmar för att undvika utveckling av tolerans mot nitroglycerin.

Salva

• Förebyggande av angina pectoris: Applicera på huden i en individuellt beräknad dos, vanligtvis två gånger dagligen.

Intravenös injektion

• På sjukhus: Dosering och administreringshastighet anpassas individuellt och bör övervakas av medicinsk personal, särskilt vid behandling av akut hjärtsvikt eller övervakning av blodtrycket under operation.

Viktiga punkter vid användning av nitroglycerin:

• För att undvika risken för allvarligt lågt blodtryck bör nitroglycerin inte användas tillsammans med läkemedel mot erektil dysfunktion såsom sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) och andra.
• En vanlig biverkning av nitroglycerin är huvudvärk, som vanligtvis minskar med fortsatt behandling.
• Vid användning av sublinguala tabletter eller spray är det viktigt att sitta eller ligga ner för att minimera risken för svimning på grund av blodtrycksfall.
• Bär alltid med dig nitroglycerin om du har fått diagnosen angina och informera läkare i händelse av en nödsituation.

Använd Nitroglycerin under graviditet

Användning av nitroglycerin under graviditet rekommenderas generellt inte om det inte är absolut nödvändigt och under överinseende av läkare. Nitroglycerin används för att behandla angina pectoris och andra hjärtsjukdomar orsakade av ischemi (otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln). Det finns inte tillräckligt med studier för att fastställa dess säkerhet vid användning under graviditet.

I enskilda fall där fördelarna med nitroglycerin för modern överväger de potentiella riskerna för fostret, kan en läkare förskriva nitroglycerin till en gravid kvinna. Detta bör dock ske under noggrann övervakning av en läkare som kommer att bedöma fördelarna och riskerna.

Nitroglycerin används vanligtvis för att lindra anginaattacker eller för att förhindra att de uppstår. Under graviditeten kan din läkare överväga alternativa behandlingar eller hantering som kan vara säkrare för modern och fostret.

Kontra

1. Hypotension: Nitroglycerin kan orsaka en sänkning av blodtrycket (hypotension), därför kan dess användning vara kontraindicerad hos patienter med lågt blodtryck.
2. Överkänslighet: Personer med känd överkänslighet mot nitroglycerin eller andra nitrater bör inte använda detta läkemedel på grund av risken för allergiska reaktioner.
3. Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati: Vid detta tillstånd kan användningen av nitroglycerin förvärra obstruktionen av vänsterkammarutflödesväg och leda till försämring av symtomen.
4. Perikardit: Användning av nitroglycerin vid akut perikardit kan öka hjärtkompressionen och förvärra det kliniska tillståndet.
5. Svår anemi: Nitroglycerin kan öka hypoxi hos patienter med svår anemi, därför kan dess användning vara kontraindicerad i sådana fall.
6. Myokardhypertrofi: Hos patienter med myokardhypertrofi i vänsterkammarmyokardiet kan nitroglycerin försämra hjärtfunktionen och orsaka förvärring av symtomen.
7. Järnbristanemi: Hos patienter med järnbristanemi kan användning av nitroglycerin öka symtomen på hypoxi och förvärra den kliniska bilden.
8. Hyperglykemi: Nitroglycerin kan orsaka en ökning av blodsockernivåerna, vilket kan vara problematiskt för diabetespatienter.
9. Graviditet och amning: Säkerheten vid användning av nitroglycerin under graviditet och amning har inte fastställts; därför bör dess användning utvärderas och rekommenderas av en läkare.

Bieffekter Nitroglycerin

1. Huvudvärk: En av de vanligaste biverkningarna orsakade av vidgning av blodkärl i hjärnan. Huvudvärk kan variera från mild till svår, men minskar vanligtvis med tiden med fortsatt behandling.
2. Rodnad i huden (flush): En känsla av värme och synlig rodnad i huden i ansiktet och överkroppen, också till följd av utvidgning av blodkärl.
3. Sänkning av blodtryck (hypotension): Nitroglycerin kan orsaka ett kraftigt blodtrycksfall, vilket kan leda till yrsel, svaghet och till och med svimning, särskilt när man reser sig från liggande eller sittande ställning.
4. Hjärtklappning (takykardi): I vissa fall kan nitroglycerin orsaka hjärtklappning som en reflexreaktion för att sänka blodtrycket.
5. Illamående och kräkningar: Även om det är mindre vanligt kan vissa personer uppleva illamående och till och med kräkningar efter att ha tagit nitroglycerin.
6. Synkope: På grund av sänkt blodtryck kan svimning inträffa, särskilt om patienten reser sig snabbt från en plats.
7. Trötthet och svaghet: Vissa personer kan känna sig trötta eller allmänt svaga efter att ha tagit nitroglycerin.
8. Yrsel: Biverkning i samband med sänkt blodtryck och vasodilatation.

Överdos

1. Svår yrsel och svimning: Som ett resultat av vasodilatation och sänkt blodtryck kan hypotoni utvecklas, vilket leder till yrsel och till och med medvetslöshet.
2. Hjärtklappning eller arytmier: En överdos av nitroglycerin kan orsaka hjärtklappning eller hjärtrytmrubbningar.
3. Huvudvärk: Svår huvudvärk, migrän eller en känsla av tyngd i huvudet kan uppstå mot bakgrund av kärlutvidgning.
4. Blek hud: Till följd av vidgade perifera blodkärl kan huden bli blek och kall vid beröring.
5. Matsmältningsbesvär: Illamående, kräkningar och andra matsmältningsbesvär kan förekomma.

Interaktioner med andra droger

1. Blodtryckssänkande läkemedel (antihypertensiva läkemedel): Nitroglycerin kan öka den hypotensiva effekten av andra antihypertensiva läkemedel såsom betablockerare, ACE-hämmare, kalciumantagonister och diuretika. Detta kan leda till en kraftig blodtryckssänkning och uppkomst av ortostatisk hypotoni.
2. Läkemedel för behandling av erektil dysfunktion: Samtidig administrering av nitroglycerin med fosfodiesteras typ 5-hämmare (t.ex. sildenafil, tadalafil eller vardenafil) som används för att behandla erektil dysfunktion kan orsaka ett kraftigt blodtrycksfall och utveckling av allvarliga komplikationer.
3. Läkemedel för behandling av pulmonell artärhypertension (cor pulmonale hypertension): Nitroglycerin rekommenderas inte för samtidig användning med läkemedel för behandling av pulmonell hypertension, såsom sildenafil (Revatio) eller tadalafil (Adcirca), eftersom dessa kan orsaka en kraftig blodtryckssänkning.
4. Preparat som innehåller alkohol: Alkoholkonsumtion tillsammans med nitroglycerin kan förstärka dess hypotensiva effekt och öka risken för ortostatisk hypotoni.
5. Blodkoagulationsförbättrande läkemedel: Nitroglycerin kan öka effekten av antikoagulantia (t.ex. warfarin eller heparin) och antiaggregantia (t.ex. acetylsalicylsyra), vilket kan öka risken för blödning.
6. Läkemedel som ökar den hypotensiva effekten: Nitroglycerin kan öka den hypotensiva effekten av alfablockerare, aminitradil och andra läkemedel, vilket kan leda till en signifikant sänkning av blodtrycket.

Förvaringsförhållanden

1. Temperatur: Normalt bör nitroglycerin förvaras i rumstemperatur mellan 15 och 30 grader Celsius (59-86 grader Fahrenheit).
2. Torrhet: Förvara nitroglycerin på en torr plats för att undvika fukt, vilket kan påverka läkemedlets kvalitet negativt.
3. Ljus: Nitroglycerin ska förvaras mörkt och skyddas från direkt solljus. Ljus kan orsaka nedbrytning av läkemedlet.
4. Förpackning: Förvara nitroglycerin i originalförpackningen eller behållaren för att förhindra att luft och fukt kommer in.
5. Barn: Se till att nitroglycerin förvaras utom räckhåll för barn för att undvika oavsiktlig användning.
6. Särskilda villkor: I vissa fall kan det finnas ytterligare förvaringsrekommendationer på förpackningen eller i läkemedelsinstruktionerna. Se dessa rekommendationer för mer exakt information.