Njurcancer - Symtom och diagnos

Symtom på njurcancer

Kliniska symtom på njurcancer varierar. Triaden av symtom - hematuri, svullnad och smärta - uppträder i ett avancerat stadium av sjukdomen. Mycket oftare är sjukdomen asymptomatisk och diagnostiseras av en slump när patienten besöker en läkare av annan anledning eller under en läkarundersökning, ibland manifesterar den sig med ett eller två symtom från triaden.

Ett av de vanligaste symtomen på njurcancer är total hematuri. Detta symtom förekommer hos 60–88 % av patienterna. Mekanismen bakom hematuri vid njurtumörer är inte helt klarlagd. Den vanligaste uppfattningen är att intensiv hematuri är en konsekvens av att tumören förstör blodkärlen. Och förekomsten av hematuri vid njurcancer som inte kommunicerar med bäckenet förklaras av en hemodynamisk störning i njuren.

Hematuri i tumörer har ett antal specifika egenskaper. Den är alltid total, uppträder plötsligt, ofta mitt i fullständig hälsa eller mot bakgrund av mer eller mindre intensiv smärta i njurområdet. Ibland, efter hematuri, utvecklas en typisk attack av njurkolik, som lindras efter att blodproppar har passerat. Förekomsten av akut smärta efter intensiv hematuri är typisk för njurtumörer. Vid andra sjukdomar, som också åtföljs av hematuri (njurstenssjukdom, nefroptos, hydronefros), föregår smärtan vanligtvis hematuri. Dessutom är blödning vid dessa sjukdomar sällan intensiv och åtföljs vanligtvis inte av blodproppar.

Hematuri kan uppstå vid en enda urinering eller kan fortsätta i flera timmar eller dagar och sedan plötsligt försvinna. Nästa blödning kan inträffa om några dagar, eller ibland om några månader eller till och med år.

Perioderna mellan upprepade hematurier tenderar att vara kortare. Eftersom hematuri vid njurcancer ofta är riklig, åtföljs den ofta av blodproppar i urinen. Hematuri är ganska ofta det enda symptomet som inte åtföljs av smärta eller dysuri, såvida inte det senare orsakas av ansamling av blodproppar i urinblåsan. Akut urinretention kan utvecklas på grund av tamponad av blodproppar i urinblåsan, vilka elimineras efter spontan passage eller evakuering av blodpropparna.

Således är de karakteristiska egenskaperna hos hematuri vid njurcancer plötslig debut, riklighet, förekomst av blodproppar, intermittent natur och ofta smärtfritt förlopp.

Smärta är det näst vanligaste symptomet på njurcancer. Enligt olika författare förekommer smärtsymtomet hos 50 % av patienterna. Smärtan kan vara dov och skarp, konstant och paroxysmal. Dov smärta kan vara en följd av sträckning eller inväxt av njurens fibrösa kapsel, rik på nervändar, tryck från den växande tumörnoden på angränsande organ, nervstammar eller ländryggsrötter. Dov smärta kan också orsakas av förskjutning och spänning av njurpedikelns kärl.

Akut smärta kan uppstå till följd av en plötslig ökning av det intrarenala trycket på grund av blockering av njurbäckenet eller urinledaren av blodproppar. Blödningar i njurparenkymet eller tumörvävnaden kan också vara orsaken till akut smärta.

Det tredje symptomet på njurcancer är en palperbar tumör. Detta symptom är för närvarande sällsynt, på grund av att små njurcancerformer diagnostiseras med ultraljud. Det bör noteras att det inte alltid är möjligt att fastställa tumören genom palpation. De minst tillgängliga för palpationstumörer är njurens övre pol, där det ofta är möjligt att palpera den oförändrade nedre polen till följd av njurens nedåtgående förskjutning.

Det finns ingen parallellism mellan storleken på njurcancern och processens stadium. Det kan finnas avlägsna metastaser med en diameter på den primära tumörnoden på högst 2-3 cm.

Njurcancer åtföljs ofta av symtom som inte är av "urologisk" natur, dessa är paraneoplastiska symtom. De kan föregå de klassiska tecknen på njurcancer med flera månader, och ibland år.

Bland dessa symtom intar feber den ledande platsen om det är det enda symtomet på sjukdomen. En ökning av kroppstemperaturen vid njurtumörer kan observeras både i de initiala och avancerade stadierna av sjukdomen. Vid nekrotiska och inflammatoriska processer i tumören kan en temperaturökning förklaras av absorptionen av nedbrytningsprodukter från njurcancer etc. I de initiala stadierna är hög temperatur antingen en följd av berusning eller resultatet av en pyrogen reaktion på ett främmande protein.

Feberns natur vid njurcancer varierar, men den är oftast konstant eller intermittent. I samband med en sådan temperatur undersöks patienten vanligtvis för ett varigt fokus, genomgår ett flertal undersökningar och antibakteriell behandling. Och först när hematuri eller andra symtom på njurcancer uppstår mot bakgrund av långvarig feber, remitteras patienten till en urolog.

Det vanligaste symptomet som åtföljer feber vid njurtumörer är förhöjt ESR. Detta kan vara det enda tecknet på en njurtumör, och därför genomgår patienter också urologisk undersökning.

En av de mycket speciella manifestationerna av tumörprocessen i njuren är renal polycytemi - sekundär erytrocytos. Oftast är orsaken till erytrocytos klarcellig cancer.

Sekundär erytrocytos beskrivs inte bara vid maligna utan även vid godartade tumörer och njurcystor, hydronefros och njurartärstenos. Orsaken till ökningen av mängden hemoglobin och erytrocyter vid njursjukdomar är reaktiv, funktionell irritation av erytropoesen. Det är känt att erytrocytos utvecklas på grund av ökad produktion av erytropoietin av en tumör eller njurparenkym.

Det ihållande försvinnandet av erytrocytos efter borttagning av njurcancer är ett gynnsamt prognostiskt tecken. Samtidigt indikerar återupptagandet av detta symptom antingen ett återfall eller metastasering av tumören.

Njurcancer kan åtföljas av arteriell hypertoni, enligt A. Ya. Pytel (1966), i 15-20% av fallen. Mekanismen för hypertoni i njurtumörer är fortfarande oklar. Vissa författare fäster vikt vid endokrina störningar i uppkomsten av hypertoni, andra vid inverkan av sklerotiska förändringar i blodkärlen, tumörens placering nära njurhilum, och indikerar möjligheten att tumören producerar en vasopressiv substans, vilket framgår av normaliseringen av trycket efter tumörborttagning.

Njurcancer åtföljs ibland av hyperkalcemi, vilket kan vara det enda symtomet på sjukdomen, försvinner efter radikal nefrektomi och kan återkomma med metastaser eller tumöråterfall.

Immunologiska studier av tumörvävnad från patienter med njuradenokarcinom och hyperkalcemi har funnit substanser inuti tumören som inte är antigeniskt olika från bisköldkörtelhormon. Njurcancer åtföljd av hyperkalcemi fortskrider snabbt och har som regel en dålig prognos.

Ibland är det första symptomet på njurcancer avlägsna metastaser (i lunga, ben, hjärna etc.). Det bör noteras att metastaser, som de första kliniska manifestationerna av sjukdomen, oftast är lokaliserade i skelettet och lungorna.

Ibland manifesterar sig en njurtumör först med "okarakteristiska" metastaser till organ som mjölkkörteln, urinblåsans vägg, urinledarens vägg, struphuvudet, sköldkörteln, den yttre hörselgången, hjärtmuskeln, pannbenet, slidväggen etc.

Ett av de viktigaste symptomen på njurtumörer är varicocele. Det kan orsakas av följande orsaker vid njurcancer: kompression eller invasion av njurvenen av tumören; kompression av den nedre hålvenen eller direkt en av testikelvenerna av tumören eller metastatiska lymfkörtlar; trombos i den nedre hålvenen; knäckning av njurvenen till följd av att njuren förskjuts nedåt; tumörtrombus i njurvenen. Under dessa förhållanden ökar trycket i njur- eller nedre hålvenen, och kollateralt och venöst utflöde sker längs testikelvenen på motsvarande sida med utveckling av åderbråck i sädesledaren.

Förekomsten av varicocele i njurtumörer varierar. Det är vanligtvis ett sent symptom i sjukdomens kliniska förlopp.

Andra tecken som tyder på nedsatt venöst utflöde inkluderar symtom till följd av akut och kronisk trombos i vena cava inferior. Tumörtrombus utvecklas som ett resultat av tumörtillväxt i njurvenen och vena cava inferior, varifrån den ibland kan nå hjärtat.

Histologisk undersökning av tromber extraherade från njurvenerna eller nedre hålvenen indikerar att tromben, tillsammans med tumörceller, innehåller blodproppar.

Akut trombos i den nedre hålvenen är ett sällsynt fenomen som kännetecknas av en våldsam debut med en kraftig försämring av patientens allmäntillstånd. I detta fall noteras en plötslig allvarlig cirkulationsstörning i nedre extremiteter, bukorgan och bäcken. Om trombosen är utbredd uppstår allvarlig dysfunktion i njurar och binjurar. Blockering av venerna i båda njurarna leder till anuri och snabb död. Om trombosen utvecklas gradvis börjar det venösa utflödet att återhämta sig genom kollateraler och patienten lider mindre.

Vid partiell trombos i vena cava inferior ökar symtomen långsamt och gradvis. Ödem i nedre extremiteterna är ett viktigt tecken på att vena cava inferior är uppsvälld av en tumörmassa och operabiliteten vid njurcancer är tveksam.

Det mest karakteristiska symptomet på kronisk trombos i den nedre hålvenen är svullnad i nedre extremiteterna, som stiger när utloppet sprider sig uppåt, framtill och når bukväggen till navelns nivå, baktill till ländryggen, ibland till bröstbasen. Ofta sprider sig svullnaden till könsorganen.

Ibland manifesterar sig njurcancer med en klinisk bild av akut buk, vilket uppstår på grund av akut blödning vid bristning av kraftigt vidgade vener i perirenalvävnaden eller massiv blödning i tumörvävnaden. Om den fibrösa kapselns integritet skadas, flyter blod in i perirenalvävnaden och bildar ett omfattande perirenalt hematom.

Patienternas allmäntillstånd förblir ofta tillfredsställande under lång tid och motsvarar ofta inte svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. Symtom som allmän svaghet, aptitlöshet och kakexi är vanligtvis tecken på en utbredd process.

Diagnos av njurcancer

Diagnos av tumörer i övre urinvägarna är ganska svårt, vilket beror dels på sjukdomens sällsynthet och otillräcklig onkologisk vakenhet hos läkare, dels på att de kliniska och laboratoriemässiga manifestationerna av njurcancer liknar dem vid andra urologiska och onkologiska sjukdomar.

Förbättringar av diagnostiska metoder har nu lett till att den upptäckta njurcancern är liten i storlek och begränsad inom organet, så den upptäcks inte med fysiska undersökningsmetoder.

Ultraljudsundersökning (US) spelar för närvarande en ledande roll för att identifiera tumörprocessen i njuren. Metoden är mycket informativ, kräver ingen förberedelse och är säker.

Vid tumördefinition deformeras njurarnas konturer och flera ekosignaler uppträder inuti tumören. Med hjälp av en Doppler-sensor kan vi fastställa hypervaskularisering, vilket är mer typiskt för njurcancer. Ultraljudsundersökning är av stor betydelse för differentialdiagnostiken av tumörprocessen från andra patologiska förändringar i njuren. Med hjälp av ultraljudsskanning fastställer vi tillståndet i regionala metastaseringszoner.

Röntgendatortomografi (XCT) är den huvudsakliga diagnostiska metoden för njurcancer. Njurcancer definieras som en nod som deformerar njurbarken och dess hålighet eller sprider sig bortom organet. Metodens noggrannhet är 95 %. Med hjälp av XCT är det möjligt att fastställa tumörprocessens spridning till omgivande kärl.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) är av stor betydelse vid diagnostik av njurtumörer. Den är indicerad för patienter med svår njurfunktionsnedsättning, allergiska reaktioner mot jodhaltiga kontrastlösningar och kontraindikationer för joniserande strålning. Fördelen med MRT är möjligheten att diagnostisera en tumörtrombus och bestämma dess övre gräns.

Kontraindikationer för MR inkluderar klaustrofobi, förekomst av metallproteser och kirurgiska metallklammer. En ytterligare begränsning är metodens höga kostnad.

Multispiral datortomografi (MSCT) gör det möjligt att bedöma inte bara tumörprocessens prevalens, utan även njurbäckenet och kärlen.

Angiografi utförs för närvarande endast i fall där exakt information om antalet njurartärer, njurens kärlarkitektur och även vid misstanke om inblandning av huvudkärlen krävs.

Exkretionsurografi gör det möjligt att klargöra de funktionella och morfologiska egenskaperna hos den tumörberörda njuren, såväl som tillståndet hos den motsatta njuren. Denna metod gör det möjligt att misstänka en volumetrisk process i njuren, utan att lösa frågan om stadieindelning, därför används den sällan för närvarande.

Algoritmen för att undersöka patienter har förändrats: efter att en neoplasm har upptäckts med ultraljud utförs MSCT, vilket eliminerar behovet av exkretionsurografi och komplex kärlundersökning. Både MSCT och MR gör det möjligt att bedöma närvaron och omfattningen av en venös tromb i tumören, och MR med signalundertryckning från paranefrium - om invasionen av njurens fibrösa kapsel, vilket underlättar differentialdiagnostik av T1a-, b- och T3a-stadierna av sjukdomen.

Trots tomografins enorma potential är det i vissa fall (misstänkt godartad tumörstruktur, oklar organtillhörighet, allvarlig interkurrent bakgrund etc.) nödvändigt att fastställa neoplasmens morfologiska struktur före operation. Detta kan endast göras genom biopsi, vars informationsinnehåll når 90 %. Telomerasaktivitet bestäms för att öka informationsinnehållet i biopsi. Telomerasenzymet är ett ribonukleoproteinkomplex som syntetiserar de terminala sekvenserna av DNA-telomerer. Telomerer skyddar kromosomernas ändar från enzymatisk förstörelse, förhindrar att kromosomer smälter samman med varandra och är nödvändiga för att fördubbla det genetiska materialet under celldelning. Hög enzymaktivitet observeras i mänskliga könsceller, stamceller och könsceller, såväl som i makrofager och leukocyter. Telomerasaktivitet saknas i de flesta somatiska celler, även om information om detta enzym kodas i DNA:t i alla celler. Under processen med malign celltransformation aktiveras telomeras, vilket ger den maligna cellen förmågan att dela sig obegränsat. De flesta maligna tumörer kännetecknas av hög telomerasaktivitet. Njurcancer är inget undantag.

Laparoskopi kan användas för biopsi av njurcancer. Det finns många studier som bekräftar det höga diagnostiska värdet av njurbiopsi för tumörer. Visualisering av organet är möjlig inte bara med ultraljudsskanning, utan även genom laparoskopisk och retroperitoneoskopisk åtkomst. Transperitoneal laparoskopisk visualisering av neoplasmen utförs och tumörinnehållet aspireras för cytologisk undersökning.

De viktigaste laboratorieparametrarna som bör bestämmas hos patienter med njurcancer är: hemoglobin och ESR, som fungerar som prognostiska faktorer, kreatinin, vilket gör det möjligt att bedöma njurarnas funktionella tillstånd, alkaliskt fosfatas, vars ökning kan indikera förekomsten av metastaser till lever och ben, och serumkalcium för att utesluta hyperkalcemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]