Parathyrenom

Paratyreom är en hormonproducerande tumör, vanligtvis godartad, som kännetecknas av en ökning av kalciumnivån i blodet och motsvarande kliniska tecken. Denna diagnos är mycket svår att fastställa, eftersom tumörens lokalisation ofta är ektopisk, vilket kräver ytterligare komplexa diagnostiska metoder.

Orsaker parathyrenom

Paratyreom är en tumör av celler som liknar cellerna i bisköldkörtlarna. Därför har en sådan tumör samma funktioner och kännetecknas av ökad produktion av bisköldkörtelhormon. Under normala förhållanden är bisköldkörtlarna belägna på baksidan av sköldkörteln och har en gemensam kapsel med dem. Det finns fyra av dem, och deras form är inte större än en böna. Men vid paratyreom ökar deras storlek och deras antal kan vara betydligt större. Dessutom uppträder celler med en ektopisk lokalisering, det vill säga vi talar om paratyreom med en ektopisk hormonproduktionskälla.

Den exakta orsaken till paratyreom, liksom alla tumörer, är mycket svår att fastställa. Den etiologiska faktorn som inducerar överdriven delning av bisköldkörtelceller kan vara externa och interna faktorer. Bland de interna orsakerna kan följande urskiljas:

• gen- och kromosommutationer av celler vid en viss utvecklingscykel, vilket leder till störningar i celldelningen;
• påverkan av biologiskt aktiva substanser och tillväxtfaktorer på processerna för celldifferentiering;
• medfödd ektopi av bisköldkörtlarna;

Bland de miljöfaktorer som kan orsaka utvecklingen av parathyrenom kan följande särskiljas:

• joniserande strålning eller effekten av radiovågor med en viss frekvens på människokroppen kan orsaka störningar i regleringen av celldelning;
• Postoperativt trauma på bisköldkörtelvävnaden vid tyreoidektomi kan orsaka ektopisk metastasering av celler med efterföljande aktivering av dessa cellers funktion;
• Inverkan av virus, bakterier, svampar och andra levande organismer förknippas ofta med teorin om onkogenes, i detta fall kan inte heller dessa faktorer uteslutas från de kausala;
• hormonella obalanser med ökade nivåer av vissa hormoner som är associerade med kalciumnivån i blodet;
• störningar i skelettet under påverkan av exogena faktorer.

Dessa orsaker kan uppstå när som helst i en persons liv, så det är omöjligt att förutsäga utvecklingen av parathyrenom.

Patogenes

Patogenesen för bildandet av paratyreom inducerar överdriven celldelning, vilket stimulerar deras funktion och motsvarande kliniska tecken. Således, när en viss etiologisk faktor börjar verka, börjar cellerna i bisköldkörteln att dela sig intensivt och okontrollerat - detta åtföljs av en ökning av körtelns normala storlek. Samtidigt ökar också deras funktionella aktivitet och en enorm mängd paratyreoideahormon syntetiseras. När tumörmassan ökar i volym finns det ett behov av dess spridning. Så här uppstår ektopiska fokus av bisköldkörtelceller, vilka kallas extraendokrin paratyreom. Dessa fokus kan spridas till brösthålan, bukhålan, tarmarna. I detta fall orsakar paratyreom inga lokala förändringar, eftersom det inte är malignt och inte stör den normala funktionen hos andra organ. Men dess funktion ökar proportionellt mot massan av cellstrukturer. Och därmed ökar mängden paratyreoideahormon.

Patogenesen av kliniska symtom vid paratyreom beror på nivån av detta hormon. Under normala förhållanden ökar paratyreoideahormon mängden kalcium i mänskligt blod, eftersom det är en antagonist till kalcitonin. I detta fall verkar paratyreoideahormon på osteoklaster i benvävnaden och detta åtföljs av en ökning av deras funktion med frisättning av fritt kalcium från skelettet och dess inträde i blodet. Paratyreoideahormon verkar också på tarmen genom att öka absorptionen av kalcium och syntesen av proteiner, vilka är transportformer av kalciummolekylen.

Således ökar mängden kalcium i blodet avsevärt, och kalcitonins funktion är otillräcklig för att reglera den normala kalciumnivån, särskilt i närvaro av ektopiska foci av paratyreom. Detta bidrar till manifestationen av en specifik klinisk bild.

Symtom parathyrenom

Hyperkalcemi som ett ledande symptom på endokrina tumörer i bukspottkörteln är ett sällsynt fenomen. Ektopisk sekretion av bisköldkörtelhormon i dessa neoplasmer har inte definitivt bevisats, eftersom det är svårt att avgöra om manifestationerna av hyperparatyreoidism är resultatet av en pankreastumör eller är en del av multipel endokrin neoplasi typ I, vilket ofta observeras i öcellsneoplasmer i allmänhet.

Det bör beaktas att hyperkalcemi kan vara resultatet av en metastatisk process i skelettet.

Det kliniska förloppet av parathyrenom är inte malignt, eftersom denna tumör inte uppvisar några lokala manifestationer. Symtomen orsakas huvudsakligen av kalciumnivån i blodet, vilket påverkar många mänskliga organ. Kalcium är ett mikroelement som säkerställer hjärtaktivitet, muskel- och nervfibrernas arbete, samt benvävnadens struktur. Kalcium deltar också i den normala ledningen av impulser och kontraktion av muskelfibrer. Det är den huvudsakliga initiativtagaren till muskelkontraktion i det ögonblick då det kommer in i cellen genom kalciumkanaler. Vid parathyrenom ökar mängden kalcium i blodet och följaktligen ökar dess passage genom kanalerna.

Ökat kalciuminnehåll inuti cellen orsakar ett enormt inflöde av vatten, vilket i sin tur bidrar till intracellulär hyperhydrering. Muskelfibrernas ödem orsakar kompression av nervganglier och nervändar, vilket är en faktor i utvecklingen av den kliniska bilden orsakad av parathyrenom. Detta åtföljs av en kränkning av musklernas innervation och deras sammandragning, vilket i de inledande stadierna manifesterar sig som domningar och parestesier i de distala musklerna i övre och nedre extremiteterna. Därför kan de första tecknen på parathyrenom manifestera sig i sådana ospecifika symtom som domningar i händerna, parestesier, ökad muskeltrötthet.

Vidare, när kalciumnivån i blodet ökar till en sådan nivå att mängden i cellen och utanför cellen utjämnas, uppstår allvarligare kliniska tecken på sjukdomen. Muskelcellen kan inte slappna av, eftersom kalciumkanalerna inte fungerar, vilket leder till tetani i cellen och muskelspasmen varar längre än vanligt, vilket orsakar manifestationer i form av kramper. Kramper är således ett annat kliniskt symptom på parathyrenom. Kramper kan lokaliseras i de distala musklerna med kliniken av spasm i en del av armen eller benet, som "förlossningshand" eller "hästfot". Vid en uttalad klinisk bild kan det också förekomma kramper i andningsmusklerna, vilket är dödligt. Långvariga och återkommande kramper är ett allvarligt symptom, eftersom de kan leda till tetani, spasm i glottis, och detta är också farligt på grund av komplikationer. Det är denna kliniska bild som kan tyda på en eventuell förhöjd nivå av kalcium i blodet, vilket i sin tur gör att man kan misstänka parathyrenom.

Osteoporos, som utvecklas mot bakgrund av en ökad mängd paratyreoideahormon, kan också betraktas som ett symptom på paratyreom. I detta fall uppträder symtom i form av frekventa frakturer, rubbningar i benaxeln och deras krökning. Klagomål om smärta i ben, leder och en känsla av bentrötthet uppträder. Detta viktiga kliniska symptom är ofta det främsta som får patienter att söka läkarvård.

Med ett långt progressivt sjukdomsförlopp bildar kalciumsalter konglomerat som kan avsättas som njursten och orsaka njurkolik. Men detta är långt ifrån ett specifikt symptom och är inte det huvudsakliga i parathyrenomkliniken.

Den ospecifika kliniska bilden av en sådan godartad tumör gör att den inte ger några allvarliga tecken under lång tid, så det är viktigt att inte glömma bort de möjliga symtomen på parathyrenom och att övervaka blodets elektrolytnivåer i tid.

Komplikationer och konsekvenser

Den allvarligaste komplikationen av parathyrenom kan betraktas som utveckling av muskeltetani mot bakgrund av långvarig hyperkalcemi. I detta fall kan diafragman, glottis och andra andningsmuskler dra ihop sig, vilket kan leda till döden. Därför är det nödvändigt att noggrant övervaka kalciumnivån i blodet med eventuell snabb administrering av nödvändiga läkemedel.

Diagnostik parathyrenom

Diagnosen paratyreom är svår att fastställa och bekräfta, särskilt om det har en ektopisk lokalisering. I detta fall kan bisköldkörtlarna vara normala i storlek och funktion, medan huvudrollen i utvecklingen av symtom spelas av ektopiska fokus av paratyreom. Då kan diagnosen endast ställas kliniskt utan exakt bekräftelse.

Ofta kommer patienter med parathyrenom med klagomål om smärta i benen, en känsla av värk i benen, samt ryckningar eller frekventa kramper i musklerna. Då är det nödvändigt att noggrant studera anamnesdata och ta reda på möjliga utlösande faktorer. Det är viktigt att ta reda på när symtomen först började och hur de fortskred. Det är nödvändigt att klargöra sköldkörtelns tillstånd, ta reda på om några kirurgiska ingrepp utfördes på sköldkörteln. Detta är ett viktigt diagnostiskt tecken, eftersom trauma eller borttagning av bisköldkörtlarna är möjligt, vilket därefter provocerade deras ektopi och ökad funktion.

Inga specifika symtom kan identifieras under undersökningen. Det är mycket viktigt att utföra ytterligare diagnostiska metoder om det finns misstanke om någon formation av detta slag.

De tester som behöver göras först och som hjälper till att fastställa sjukdomens svårighetsgrad är bestämning av elektrolytnivåerna i blodet. Detta är också nödvändigt för differentialdiagnostik av olika patologier med liknande symtom. Därför utförs ett biokemiskt blodprov för att bestämma nivåerna av kalcium, magnesium och kalium i blodet. Den normala nivån av kalcium i blodet är 2,25 - 2,75 mmol/l. Om denna indikator är signifikant högre än normalt måste ett annat test göras - bestämning av nivån av paratyreoideahormon i blodet och kalcitonin. Nivån av dessa hormoner gör att vi kan tala om ett möjligt paratyreoideaom om nivån av paratyreoideahormon är signifikant förhöjd, liksom kalcium.

Instrumentell diagnostik av paratyreom utförs som det sista steget i diagnostiken för att klargöra tumörens storlek och lokalisering. Den mest informativa metoden är datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Dessa undersökningsmetoder gör det möjligt att se bisköldkörtlarnas tillstånd, deras storlek och struktur tack vare många tvärsnitt med hjälp av röntgenstrålar. Således är det möjligt att se en tumör i bisköldkörtlarna, bestämma dess storlek och bekräfta diagnosen. Om sådana undersökningsmetoder inte är möjliga kan en ultraljudsundersökning av sköldkörteln och bisköldkörtlarna användas. Vid ultraljud är det också möjligt att se härdar i bisköldkörtlarna i form av en tumör, som har ökad ekogenicitet mot bakgrund av den normala strukturen hos andra körtlar.

Bekräftelse av diagnosen benign process är nödvändig med hjälp av en finnålsbiopsi. Detta bör också göras för differentialdiagnos, eftersom en parathyreomkörtel kan likna en tumörmetastas. Därför utförs en parathyreombiopsi under ultraljudskontroll och efter en cytologisk undersökning kan en korrekt diagnos ställas och malign tillväxt uteslutas.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av parathyrenom bör utföras i symtomstadiet, när klagomål om kramper och parestesier i musklerna kan orsakas av en enkel brist på spårämnen - magnesium, kalcium. Då är det viktigt att göra ett blodprov, vilket kan avslöja en normal magnesiumnivå mot bakgrund av en signifikant ökning av kalcium. Vid ultraljud eller datortomografi, magnetresonanstomografi är det nödvändigt att skilja parathyrenom som en godartad tumör och metastasering till bisköldkörtlarna eller sköldkörteln. I detta fall har parathyrenom en tydlig kontur, enhetlig struktur och jämna gränser, eftersom det inte sprider sig till omgivande vävnader och inte har malign tillväxt. Metastasering har ingen tydlig struktur och gränser, och den primära tumören identifieras.

Sådana diagnostiska åtgärder är nödvändiga för att fastställa en snabb diagnos, eftersom med tumörmassans progression intensifieras de kliniska symtomen och komplikationer kan uppstå.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling parathyrenom

Behandling av parathyrenom är en mycket svår uppgift, eftersom alla tumörer, även om de är godartade, inte svarar på konservativ behandling. Men i fallet med parathyrenom kan behandlingen endast vara symptomatisk, i samband med patogenetiska egenskaper. Om tumörmassan inte ökar dynamiskt i storlek, indikeras konservativ behandling under en tid, vilket normaliserar kalciumnivån och minskar svårighetsgraden av kliniken.

Först och främst behöver du börja med kostrekommendationer. Du behöver begränsa mängden kalcium som kommer med mat:

• uteslut keso från din kost;
• uteslut mjölk, smör, du kan bara äta kefir en gång i veckan;
• Du bör också utesluta hårdost och sura livsmedel – ängssyra, citroner.

Dessa kostrekommendationer gäller endast under den akuta perioden, då nivån av bisköldkörtelhormon och kalcium är förhöjd. Därefter utökas kosten i enlighet med mängden mikroelement i blodet.

En mycket viktig punkt i behandlingen av parathyrenom är korrigering av hyperkalcemi. För detta ändamål utförs infusionsbehandling med saltlösning i de initiala stadierna, följt av forcerad diures. Detta accelererar utsöndringen av kalcium utan att stenar bildas, och normaliserar även vatten-elektrolytbalansen inuti cellen och utanför. Furosemid används ofta för detta ändamål som ett loopdiuretikum, vilket effektivt och snabbt stimulerar njurarna.

1. Furosemid är ett diuretikum som verkar genom att minska reabsorptionen av natrium och klor i nefrontubuli, vilket främjar snabb utsöndring av metaboliska produkter, inklusive kalciumsalter. Läkemedlet används genom att administreras intravenöst via dropp i slutet av infusionsbehandlingen, vilket möjliggör uppnående av så kallad forcerad diures. Doseringen av läkemedlet är från 20 till 60 milligram per dag, administrerat en eller två gånger. Biverkningar är möjliga i form av allergiska hudreaktioner med svår klåda, yrsel, sänkt blodtryck, dåsighet, sömnstörningar och förhöjda blodsockernivåer. Försiktighetsåtgärder - om det finns en historia av njurkolik rekommenderas att läkemedlet används med extrem försiktighet.
2. Läkemedel som hämmar bisköldkörtelhormonets verkan vid paratyreom bör också inriktas på att återställa benresorptionen, eftersom osteoklasternas arbete i detta fall minskar och kalcium, som kommer från benen, minskar i blodet. Därför anses användningen av läkemedel som förhindrar benresorption vara effektiv vid behandling av paratyreom - sådana läkemedel inkluderar bisfosfonater.

Pamidronat är ett läkemedel från en grupp läkemedel som hämmar benresorption. Läkemedlets aktiva substans är pamidronsyra. Administreringssättet för läkemedlet beror på den initiala kalciumnivån i patientens blod, men i genomsnitt är dosen från 15 till 90 milligram. Läkemedlet administreras intravenöst genom dropp, långsamt, under två timmar. Intervallet mellan administreringarna är fyra veckor. Biverkningar är möjliga i form av frekvent huvudvärk, initial smärta i ben, muskler, buksmärtor, kräkningar och yrsel.

1. Tevabon är en effektiv behandling för paratyreom på grund av läkemedlets patogenetiska verkan tack vare dess kombinerade sammansättning. De aktiva ingredienserna i läkemedlet är alendronsyra och alfakalcidiol. Alendronsyra är ett bisfosfonat, så det förhindrar benresorption, och kalcidiol är en form av vitamin D och säkerställer normalisering av kalcium-fosformetabolismen på grund av olika mekanismer. En av dessa mekanismer är en minskning av kalciumabsorptionen i tarmen, samt en minskning av mängden paratyreom, vilket är särskilt viktigt för paratyreom. Administreringsmetoden för läkemedlet har sina egna egenskaper - läkemedlet finns i form av tabletter som innehåller alendronsyra och i form av kapslar som innehåller alfakalcidiol. Doseringen av läkemedlet är följande: tabletter ska tas en gång i veckan och alfakalcidiolkapslar en kapsel dagligen. Biverkningar är möjliga i form av yrsel, hypotoni, muskelsmärta, kramper och dyspepsi.

Kirurgisk behandling av paratyreom har sina fördelar, eftersom endast denna metod helt kan eliminera orsaken och bota sjukdomen. För att göra detta är det nödvändigt att noggrant bestämma tumörens lokalisation, dess storlek och omgivande vävnaders tillstånd, vilket kommer att avgöra omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Operationen utförs vanligtvis under narkos och under ultraljudskontroll om tumören är liten och det finns möjlighet till minimalinvasiv kirurgi. Annars är operationen öppen. Operationens omfattning är att fullständigt avlägsna tumören och bisköldkörteln från vilken den bildades och bevara oförändrade körtlar för normal funktion i framtiden.

Sjukgymnastik kan användas under den postoperativa perioden för att bättre återställa skadad vävnad. Vitaminer bör i framtiden väljas utan kalcium, och kalcium bör tas i separat form vid behov och under kontroll av blodets elektrolytnivåer.

Traditionell behandling av paratyrenom

Traditionell behandling av parathyrenom kan användas som en omfattande åtgärd och syftar huvudsakligen till att minska mängden kalcium i blodet genom att binda det och bilda olösliga ämnen. De viktigaste traditionella botemedlen är följande:

1. Vallört är en växt som hjälper till att normalisera funktionen hos benvävnadsceller och återställa den normala strukturen hos benbalkar, vilket minskar svårighetsgraden av osteoporos och bensmärta. För en medicinsk infusion, ta tre matskedar av örten, häll kokande vatten över den och låt sjuda i ytterligare fem minuter, täck över infusionen och låt den sjuda i tre timmar. Ta den varm fem gånger om dagen, två matskedar åt gången. Behandlingsförloppet är minst tre månader.
2. Att använda massageolja från läkemedel hjälper till att normalisera blodcirkulationen i benvävnaden och symtomen minskar. För att göra detta, ta tre matskedar olivolja, tillsätt en matsked aloe vera-juice, en tesked honung och en ampull vitamin E. Blanda allt detta och massera lemmarna varje kväll.
3. Att gnugga med kallt vatten på morgonen hjälper till att normalisera kalciumnivåerna genom att reglera hormonbalansen och påverka sköldkörteln. Därför rekommenderas det att göra sådan gnuggning varje morgon följt av lätt gymnastik.

Örtbehandling har också sina fördelar:

1. Lakritsrot har en mycket hög affinitet för benvävnad och muskelsystemet, så den är utmärkt för kramper i extremiteterna. För att förbereda medicinen, ta lakritsrot, häll alkohol över den och låt den verka i minst tre dagar. Ta denna lösning en tesked på morgonen och kvällen i två veckor.
2. Valnöt används ofta för att behandla bensjukdomar, så medicinen kan även användas som ett symptomatiskt botemedel. För en medicinsk infusion, ta tre matskedar valnötsskal, häll kokande vatten över dem och låt sjuda i ytterligare tio minuter, täck över och låt dra. Ta varmt, en tesked på morgonen och kvällen. Behandlingsförloppet är en månad.
3. Valerianarot och nässelblad har en god effekt på fosfor-kalciummetabolismen, så de rekommenderas för denna sjukdom. För att göra detta, ta nässelblad och valerianarot, häll vatten över dem och låt verka i tio minuter. Denna lösning bör drickas i ett glas två gånger om dagen.

Homeopatiska läkemedel kan också användas vid komplex behandling av paratyreoidom:

1. Ferrum iodatum är ett homeopatiskt enkomponentspreparat, vars huvudsakliga aktiva ingrediens är den oorganiska substansen järn. Preparatet rekommenderas för behandling av osteoporotiska fenomen som ett läkemedel med substitutionsverkningsmekanism. Preparatet frisätts i form av homeopatiska standardgranulat och doseringen är tio granulat tre gånger om dagen. Appliceringsmetod - under tungan efter måltider efter en halvtimme. Försiktighetsåtgärder - använd inte om du är allergisk mot barrträd. Biverkningar kan vara i form av menstruationsrubbningar, vilka försvinner efter dosjustering.
2. Fucus vesiculezus är ett homeopatiskt enkomponentsmedel som används för att korrigera hormonnivåer och elektrolytmetabolism vid patologier i sköldkörteln och bisköldkörteln. Läkemedlet finns i form av droppar och granulat. Administreringssätt och dosering: sju granulat tre gånger om dagen eller tio droppar per glas varmt vatten. Biverkningar är sällsynta, dyspepsi är möjliga.
3. Adonis vernalis är ett homeopatiskt medel av naturligt ursprung. Läkemedlet finns i den farmakologiska formen av en homeopatisk lösning i ampuller och doseras i en tredjedels ampull en gång i veckan med möjlig oral användning. Biverkningar är sällsynta, men det kan förekomma avföringsproblem, dyspeptiska symtom och allergiska reaktioner. Försiktighetsåtgärder - läkemedlet kan inte användas vid akuta inflammatoriska processer oavsett lokalisering.
4. Spongia är ett läkemedel som är väl lämpat för patienter i den postoperativa perioden för behandling av sköldkörtelhormonbrist, såväl som inducerat paratyreom. Läkemedlet finns i droppform och doseringen är fem droppar en gång om dagen.

Dessa är de viktigaste folkmedicinerna och homeopatiska preparaten som används oftast.

[ 3 ], [ 4 ]

Förebyggande

Förebyggande av bildandet av paratyreoidom kan endast vara ospecifikt och består av allmänna åtgärder för korrekt kost, en hälsosam livsstil och undvikande av potentiella mutagener.

Prognos

"Guldstandarden" för behandling av parathyreom kan betraktas som kirurgiskt ingrepp, men om det inte är möjligt att genomföra detta, kan konsekvensen bli tumörmetastasering och bildandet av ektopiska fokus hos dessa celler, och då kommer det inte längre att finnas möjlighet att genomföra en fullständig revision och eliminering av tumören.

Livsprognosen för parathyrenom är gynnsam, eftersom det är en godartad tumör och med symtomatiska behandlingsåtgärder är patienternas allmäntillstånd tillfredsställande och de kan leva länge. Om kirurgi utförs för att avlägsna parathyrenomet är prognosen för fullständig återhämtning också gynnsam.

Paratyreom är en godartad hormonproducerande tumör i bisköldkörteln, som kännetecknas av en ökning av nivån av bisköldkörtelhormon och kalcium i blodet. De viktigaste kliniska symtomen utvecklas med betydande förändringar och är inte specifika, så det är viktigt att korrekt och snabbt diagnostisera patologin.