Penisfraktur

Penisfraktur, amputation och penetrerande trauma i penis samt traumatiska mjukvävnadsskador betraktas som urologiska nödsituationer och kräver vanligtvis kirurgiskt ingrepp.

Behandlingsmålen för dessa skador är universella: att bibehålla penislängd, erektil funktion och att bibehålla förmågan att urinera stående.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker penisfraktur

Penisfraktur är en klassisk men inte universell förekomst. Cirka 60 % av penisfrakturer uppstår när penis träffas under erektion. Tunica albuginea är cirka 2 mm tjock men elastisk, så den skadas oftast under samlag under penisstelhet på grund av en skarp böjning. Vid träffande under detumescens observeras oftast ett subkutant hematom utan skada på tunica albuginea. Penisfraktur (subkutan bristning av corpora cavernosa) uppstår oftast under grovt samlag, när penis, som glider ut ur slidan, skadas till följd av en snabb och intensiv böjning av den erigerade penisen när den vilar på kvinnans blygdben (symfysen) eller perineum, vilket enligt olika författare står för 2,2 till 10,3 % av alla penisskador. Hos 10–25 % åtföljs penisfraktur av skador på urinröret och den svampiga substansen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom penisfraktur

Vid en penisfraktur upplever patienten smärta, erektionen upphör, varefter inre blödningar börjar, ett hematom uppstår, penisen avviker åt motsatt sida, smärtan ökar intensivt, chock är möjlig. I detta fall beror storleken på penishematomet, som uppstår när Buck-fascian brister, på omfattningen av skadan på proteinmembranet och kavernösa kroppar.

Den kan vara stor, ofta sprider sig det ackumulerade blodet till pungen, pubis, perineum, insidan av låren, den främre bukväggen. Huden blir blåaktig, mörknar med tiden. Om urinröret skadas under frakturen kan urinretention uppstå. Om hematomet inte är uttalat kan defekten i kavernösa kroppar palperas. Ofta kan ödemet bli stora, vilket gör det svårt att palpera organet. I detta fall används ultraljud med Doppler-kartläggning och röntgenundersökningar (kavernosografi, uretrografi).

Diagnostik penisfraktur

En penisfraktur diagnostiseras vid skada på tunica albuginea i kavernösa kroppar. I 10–22 % av fallen kombineras skador på kavernösa kroppar med skador på urinröret. Vid samtidig trauma på urinröret (observeras i 25 % av fallen) är uretrorragi möjlig. Ofta, på grund av en känsla av skam, söker män läkarvård sent (enligt en studie, i 89 % av fallen), i genomsnitt 6 timmar efter skadan.

Diagnosen penisfraktur ställs utifrån anamnes och undersökning. Ultraljud av penis, och om det är nödvändigt att klargöra skadorna på tunica albuginea, indikeras kavernosografi och magnetresonanstomografi (MRT), vilket gör det möjligt att identifiera en ruptur av tunica albuginea och avgöra behovet av kirurgiskt ingrepp. Kavernosografi gör det i de flesta fall möjligt att identifiera skador på penis som kräver kirurgisk behandling, men är mindre informativ för att identifiera skador på de djupa venerna.

Användning av MR gör det inte bara möjligt att mer exakt identifiera defekter i kavernösa organ, utan också att klargöra förekomsten och lokaliseringen av samtidiga skador (uretra, testiklar) och hematomets lokalisering. Vid uretrorrhagi eller makro- eller mikrohematuri som upptäcks under urinundersökning, är retrograd uretrografi indicerad för att utesluta trauma på urinröret. Om extravasation av kontrastmedlet med inblandning av kavernösa organ observeras under retrograd uretrografi, försvinner behovet av kavernosografi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling penisfraktur

Behandling av penisfraktur beror på hematomets omfattning och storleken på skadan på tunica albuginea. Vid minimal skada kan behandlingen begränsas till samma åtgärder som vid kontusion av penis. Vid omfattande skador på tunica albuginea och kavernösa kroppar, vanligtvis åtföljda av massiv blödning, är akut kirurgi nödvändig, vilket nödvändigtvis inkluderar att öppna hematomet, ta bort blodproppar, stoppa blödningen, suturera defekten på tunica albuginea och kavernösa kroppar (med både absorberbara och icke-absorberbara trådar) och dränera såret i hematomområdet. Som regel ger sådan behandling goda resultat.

I den tidiga postoperativa perioden uppstår infektiösa komplikationer i 8,7% av fallen, i den sena perioden - impotens i 1,3% och penisens krökning i 14% av fallen.

Vid skada på urinröret innefattar kirurgisk behandling restaurering av den skadade urinröret med en änd-till-änd-anastomos, efter försiktig uppfräschning av dess ändar och adekvat dränering av urinblåsan, oftast med en suprapubisk epicystostomi.

Under den postoperativa perioden är antibakteriell behandling med bredspektrumantibiotika, förkylning, adekvat smärtlindrande behandling och förebyggande av impotens nödvändig.

Penisfraktur behandlas inte konservativt, eftersom den hos 35 % av patienterna är förenad med hög risk för komplikationer (penisabscess på grund av oupptäckt partiell skada på urinröret, adhesiv fibros, peniskrökning, smärtsam erektion och utveckling av arteriovenös fistel), vilket kan leda till behov av kirurgisk behandling vid ett senare tillfälle.