Penilproteser

Endofalloprostetik, eller falloprostetik, är ett kirurgiskt ingrepp för att korrigera erektil dysfunktion. Under operationen ersätts penisens kavernösa kroppar med implantat. Denna behandling hjälper till att eliminera allvarliga former av impotens: samtidigt påverkas inte de fysiologiska funktionerna urinering och ejakulation, såväl som penisens estetik och känslighet. [ 1 ]

Penisproteser utförs av kvalificerade urologer-androloger på sjukhus. Patientens återhämtning sker relativt snabbt – inom 2–4 månader, varefter hen kan leva ett helt normalt och aktivt sexliv. [ 2 ]

Penisproteser enligt kvot

Penisprotesoperationer är ganska dyra. Få personer vet dock att denna typ av behandling kan finansieras av staten. Lagstiftningen föreskriver utfärdande av så kallade kvoter, som patienter kan använda kostnadsfritt.

En kvot för behandling eller kirurgiskt ingrepp utfärdas inom ramen för högteknologisk medicinsk vård för befolkningen. Listan över diagnoser för vilka du kan få subvention är ganska bred: de inkluderar särskilt organtransplantation och proteser.

Storleken på kvoten för penisproteser bestäms utifrån den faktiska behandlingskostnaden, samt den gräns som staten har satt för att eliminera ett specifikt patologiskt problem. I de flesta fall kan kvoten erhållas för inköp och installation av enkomponentsimplantat (halvrigida implantat).

Indikationer för förfarandet

Penisproteser är ett av de radikala sätten att eliminera erektil dysfunktion hos män. Enligt statistik har cirka 40 % av patienterna med erektil dysfunktion kärlsjukdomar, cirka 30 % har diabetes. Hos 15 % av patienterna är problemet förknippat med att ta vissa läkemedel, hos 6 % med traumatiska skador i ljumsken och bäckenområdet, hos 5 % med neurologiska störningar, hos 3 % med endokrina störningar. I 1 % av fallen kan ursprunget till erektil dysfunktion inte fastställas.

Erektil dysfunktion har alltid varit ett allvarligt problem för män som har ett fullvärdigt och aktivt sexliv. Studien av möjliga störningar och sökandet efter deras orsaker började på 700-talet e.Kr.: sedan dess har specialister flitigt utvecklat och utvecklat nya metoder för behandling av erektil dysfunktion, inklusive penisproteser.

Under en erektion fylls penisens kavernösa kroppar med blod. Om blodflödet inte är tillräckligt intensivt, eller om det läcker snabbt, störs en normal erektion. Många patienter kan lösa problemet med hjälp av vissa mediciner, psykoterapi och sjukgymnastik. I svåra fall, när dessa metoder är ineffektiva, förskrivs falloproteser. Operationen är effektiv, men irreversibel, eftersom återställningen av de kavernösa kropparna efter ingreppet blir omöjlig.

Oftast används penisproteser för följande patologier:

• Peyronies syndrom (ersättning av funktionell vävnad med bindvävsstrukturer), kavernös fibros;
• vaskulogen erektil dysfunktion (vaskulär patologi som inte kan korrigeras med mikrokirurgi);
• anatomiska egenskaper hos könsorganet (både medfödda och förvärvade);
• endokrina störningar (ärftliga hormonella sjukdomar, diabetes mellitus);
• fel i tidigare utförda operationer på bäckenorganen, prostata (skador på nervfibrer eller kärlnätverk); [ 3 ]
• psykogena störningar som inte svarar på medicinering och psykoterapeutisk korrigering.

Vid vilken ålder gör de penisproteser?

Falloprostetik kan utföras i nästan alla åldrar, om det finns medicinska indikationer för det, och patienten inte har några standardbegränsningar för kirurgiska ingrepp. Hälsotillståndet är viktigt för hur anestesin kommer att fungera, hur bekväm och snabb rehabiliteringsperioden kommer att vara.

För att bedöma patientens tillstånd och beredskap för kirurgiskt ingrepp med falloproteser, ordinerar läkaren en omfattande undersökning i förväg, inklusive laboratorietester, instrumentell diagnostik och samråd med specialister. Om några kroniska patologier upptäcks, ordinerar läkaren lämplig behandling för att uppnå stabil remission av dessa sjukdomar.

Falloproteser kan utföras vid stabilt hälsotillstånd. På operationsdagen bör patienten inte ha några tecken på akut luftvägsinfektion.

Ungdomar upp till 40-45 år kan söka medicinsk rådgivning om penisproteser efter olika traumatiska skador, olyckor, kärlfel i könsorganen och andra patologier som har lett till erektionsproblem. Mer sällan utförs operationen som en del av behandlingen av medfödd erektil dysfunktion.

Äldre patienter (45-75 år och äldre) väljer oftast penisproteser som ett sätt att eliminera erektila problem orsakade av långvarig sexuell avhållsamhet, kroniska patologier eller åldersrelaterade förändringar.

Förberedelse

Det första förberedande steget inkluderar ett samråd med medicinska specialister (kirurg, urolog, androlog, terapeut) för att fastställa indikationerna för penisproteser. Det kan vara nödvändigt att dessutom genomföra ett antal diagnostiska undersökningar för att säkerställa behovet av kirurgiskt ingrepp. Således kan patienten ordineras följande procedurer:

• kavernosografi – röntgenkontraststudie av orsakerna till venogen erektil dysfunktion;
• kavernosometri – studie av tillståndet hos könsorganets kavernösa kroppar (mätning av trycket inuti kavernösa kroppar under dess infusion);
• papaverintest – intrakavernöst test med ett vasoaktivt läkemedel;
• Ultraljuds-Doppler-undersökning av penisens blodkärl.

Penisprotesoperationen utförs oftast med epiduralanestesi, så förberedelserna bör även inkludera en konsultation med en anestesiolog, ett allmänt blod- och urinprov samt ett elektrokardiogram. Ytterligare tester inkluderar:

• studie av koagulationstid och blödningsvaraktighet, koagulogram;
• bestämning av blodsocker;
• biokemiskt blodprov (ALAT, ASAT, totalt bilirubin, totalt protein, kreatinin, urea);
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor.

Kvällen före penisprotesoperationen ska patienten raka av håret från ljumskområdet och nedre delen av buken. Den sista måltiden ska intas senast 8–9 timmar före operationen.

Du bör inte dricka alkohol 3 dagar före ingreppet. Det är lämpligt att avstå från rökning på operationsdagen.

Teknik falloprotetik

Kirurgiskt ingrepp med penisprotes kan vara från 1 till 2 timmar. Oftast används epiduralanestesi, men i vissa fall finns det indikationer för endotrakeal anestesi.

Operationstekniken beror på vilken typ av implantat som ska användas: till exempel utförs falloproteser med hjälp av en skrotal eller subpubisk metod. [ 4 ]

Skrotumoperationen innebär att man gör ett längsgående snitt på cirka 4,5 cm i området mellan penis och pung. Om subpubisk operation används görs snittet ovanför penis.

Den första operationsfasen består av att ta bort de kavernösa kropparna. För detta utförs bougienage. Därefter ersätts kropparna med plastimplantat eller kammare av flerkomponents falloproteser.

Vid installation av en trekomponentsprotes görs ett ytterligare snitt i skrotområdet med efterföljande intern placering av en pump som pumpar vätska in i kamrarna. Reservoaren placeras nära urinblåsan. Alla anordningar sätts in i ett "tömt" tillstånd.

I slutet av falloprotesproceduren appliceras stygn för att uppnå det mest estetiska utseendet.

Typer av implantat i penisproteser

Modern kirurgisk urologi har ett brett utbud av penisimplantat. Protesmodeller förbättras ständigt och blir mer fysiologiska och funktionella. De skiljer sig också åt i kostnad. [ 5 ]

För bara några år sedan var det enda alternativet för patienter ett obekvämt och oestetiskt stelt dildoimplantat. Det bestod av silikonstavar som syts in i de kavernösa kropparna: som ett resultat av operationen blev penis spänd inte bara under erektion, utan även i ett avslappnat tillstånd. Sådana falloproteser var dock relativt billiga och enkla att utföra, och risken för skador på implantatet var minimal. [ 6 ]

Nästa generations penisproteser är halvstyva modeller som kan orienteras i önskad riktning och till och med böjas uppåt eller nedåt. [ 7 ]

Något senare utvecklades "uppblåsbara" implantat, som får volym under erektion och kollapsar när de slappnar av. Ballongernas "pumpning" sker efter att man tryckt och startat en pump placerad i pungen. Sådana penisproteser kan vara två- eller trekomponentsmodeller. Tvåkomponentsmodeller består av cylindrar och en silikonpump ansluten till dem, som också är en vätskebehållare. En trekomponentsprotes är utrustad med en separat behållare, som sätts in under muskelkorsetten i nedre bukhålan, nära urinblåsan. [ 8 ]

Fyllning av cylindrarna sker genom tre eller fyra tryck på pumpen som förs in i pungen. För att återställa penis till viloläge räcker det att helt enkelt peka penis nedåt och hålla den i 15 sekunder tills all vätska har runnit ner i behållaren. [ 9 ]

Trekomponents penisprotes anses vara det högkvalitativa alternativet bland befintliga, men det har också en nackdel: under erektion sker ingen signifikant ökning av organets tjocklek, och det sker ingen fullständig avslappning i vila. Dessutom är en trekomponents penisprotes relativt dyr, och dess komplexa struktur ökar risken för skador på anordningen.

Kontraindikationer till proceduren

Falloprostetik utförs inte:

• för arteriell priapism (okontrollerad långvarig och smärtsam erektion);
• under aktiva inflammatoriska processer (inklusive förvärring av kronisk prostatit);
• under perioder av förkylning och virussjukdomar (det är nödvändigt att vänta tills återhämtning).

Det rekommenderas inte att utföra penisproteser på personer med allvarliga samtidiga patologier i dekompensationsstadiet och med psykiska störningar.

Konsekvenser efter förfarandet

I de flesta fall orsakar penisproteskirurgi inga biverkningar. Problem kan endast uppstå hos 3–4 % av patienterna. Bland de möjliga överträdelserna förekommer ibland följande:

• infektiösa och inflammatoriska processer; [ 10 ]
• förskjutning av penisprotesen; [ 11 ]
• överkänslighet, uppkomsten av en allergisk reaktion mot implantatet;
• blödningar i vävnaden, övergående svullnad i könsorganet;
• vävnadsnekros orsakad av ett felaktigt valt implantat;
• skador på blodkärl och urinrör.

Ibland uppstår försämring av vävnadstrofism och tillhörande nekros om patienten inte har deaktiverat trekomponents-penisprotesen och har burit den under lång tid, även om sådana fall är extremt sällsynta. [ 12 ]

Experter noterar att efter penisproteser kan penisens längd minska något - med cirka 1,5 cm, vilket beror på att penisvävnaden sträcks ut i bredd.

Komplikationer efter proceduren

En av de mest ogynnsamma komplikationerna med penisproteser är utvecklingen av protesinfektion och inflammation i organvävnaderna som omger implantatet. I cirka 65 % av fallen av sådana komplikationer är "bovarna" grampositiva mikroorganismer, och endast i 30 % av fallen talar vi om gramnegativa bakterier. Mycket mer sällan är upp till 5 % av infektionerna förknippade med aktiviteten hos svamppatogener, anaeroba bakterier och meticillinresistenta Staphylococcus aureus.

Idag är penisproteser ett ganska vanligt kirurgiskt ingrepp världen över. Kirurger och urologer har ett brett och varierat utbud av olika penisprotesmodeller och tekniker för deras implementering. För att minska förekomsten av komplikationer finns moderna implantat med antibakteriell beläggning tillgängliga, vilket praktiskt taget eliminerar förekomsten av postoperativa inflammatoriska reaktioner och protesinfektioner. Dessutom används förebyggande behandlingsmetoder aktivt vid penisproteser - i synnerhet preoperativ och postoperativ antibiotikabehandling.

Skötsel efter proceduren

Efter den kirurgiska falloprotesen tillbringar patienten cirka 3–4 dagar på sjukhuset. Under denna tid kan man uppleva mindre smärta, vilket lätt kan elimineras genom att ta smärtstillande medel.

Stygnen tas bort på den 8:e-10:e dagen. Fysisk aktivitet är förbjuden i cirka 2 veckor från ingreppstillfället.

Patienten kommer att kunna återgå till sexuell aktivitet tidigast 1,5–2 månader efter penisprotesen. Den exakta perioden för sexuell avhållsamhet diskuteras med den behandlande läkaren och beror på variationen av den installerade protesen och på läkningskvaliteten av den postoperativa suturen.

Ungefär en månad efter operationen avtar svullnaden och penisens känslighet återställs.

Experter noterar att penisproteser inte påverkar utlösning, orgasmkvalitet eller andra fysiologiska förnimmelser under samlag. För att övervaka operationens kvalitet rekommenderas patienten att besöka en androlog regelbundet och årligen.

Patientrecensioner

Patienter som har genomgått penisproteser svarar mestadels positivt på operationen. Mindre smärta och svullnad försvinner gradvis cirka 2 veckor efter ingreppet. Sexuell aktivitet kan återupptas efter 1,5–2 månader: patienten måste först besöka en läkare som bekräftar att penisvävnaden har läkt helt. Om man ignorerar rekommendationerna och börjar ha sex före beräknad förlossningstid finns det risk för komplikationer, såsom förskjutning av penisprotesen, utveckling av variga inflammatoriska processer och blödningar samt avstötning av implantatet.

Efter den rekommenderade rehabiliteringsperioden kan mannen leva ett normalt liv, inklusive intima relationer. Organets känslighet påverkas inte, eftersom nervfibrerna inte skadas under operationen. Ibland förändras penisens huvuds känslighet något, men i de flesta fall är denna förändring tillfällig.

Penisproteser påverkar inte mäns reproduktionsfunktion på något sätt. Spermieproduktionen fortsätter som tidigare, förutsatt att prostatan inte skadas.