Diagnos av pest

Pestdiagnostik baseras på kliniska och epidemiologiska data: svår förgiftning, förekomst av magsår, bölder, svår lunginflammation, hemorragisk sepsis hos individer i pestens naturliga fokuszon, som bor på platser där epizootier (dödlighet) bland gnagare har observerats eller det finns en indikation på registrerade fall av sjukdomen. Varje misstänkt patient bör undersökas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultationer genomförs vanligtvis för att klargöra diagnosen. Om man misstänker böldformen är en kirurgkonsultation indicerad; om man misstänker en lungform är en pulmonologkonsultation indicerad.

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av pest

Blodbilden kännetecknas av betydande leukocytos, neutrofili med förskjutning åt vänster och en ökning av ESR. Protein finns i urinen. Vid röntgenundersökning av bröstorganen kan, förutom en ökning av mediastinala lymfkörtlar, fokal, lobulär, mer sällan pseudolobär lunginflammation observeras, och i svåra fall - RDS. Vid meningeala tecken (stelhet i occipitalmusklerna, positivt Kernigs tecken) är en lumbalpunktion nödvändig. I cerebrospinalvätskan upptäcks oftast tresiffrig neutrofil pleocytos, en måttlig ökning av proteininnehållet och en minskning av glukosnivåerna. Specifik diagnostik av pest baseras på studien av bubo punktate, sårsekret, karbunkel, sputum, nasofaryngealt smet, blod, urin, avföring, cerebrospinalvätska, obduktionsmaterial. Reglerna för insamling av material och dess transport regleras strikt av "Internationella hälsoregler". Materialet samlas in med hjälp av speciella skålar, bixar och desinfektionsmedel. Personalen arbetar i pestskyddsdräkter. En preliminär slutsats dras baserat på mikroskopi av utstryk färgade enligt Gram, metylenblått eller behandlade med ett specifikt luminescerande serum. Detektion av äggformade bipolära stavar med intensiv färgning vid polerna (bipolär färgning) gör det möjligt att anta en pestdiagnos inom en timme. För slutgiltig bekräftelse av diagnosen, isolering och identifiering av kulturen sås materialet på agar i en petriskål eller på buljong. Efter 12-14 timmar uppträder karakteristisk tillväxt i form av krossat glas ("spets") på agar eller "stalaktiter" i buljong. Slutgiltig identifiering av kulturen görs på 3:e-5:e dagen.

Diagnosen kan bekräftas genom serologiska studier av parade sera i RPGA, men denna metod har ett sekundärt diagnostiskt värde. Patologiska förändringar hos möss och marsvin infekterade intraperitonealt studeras efter 3–7 dagar, med sådd av biologiskt material. Liknande metoder för laboratorieisolering och identifiering av patogenen används för att upptäcka pestepizootiska sjukdomar i naturen. Material från gnagare och deras lik, samt loppor, tas för studien.

Exempel på diagnosformulering

A20.0. Pest, böldpest. Komplikation: hjärnhinneinflammation. Svårt förlopp.

Alla patienter med misstänkt pest ska akut inlagas på sjukhus med specialtransport till ett sjukhus för infektionssjukdomar, i en separat låda med alla antiepidemiska åtgärder iakttagna. Personal som vårdar pestpatienter måste bära en skyddande antipestdräkt. Hushållsartiklar på avdelningen och patientens avföring desinficeras.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentialdiagnos av pest

Listan över nosologier som det är nödvändigt att utföra differentialdiagnostik med beror på sjukdomens kliniska form. Differentialdiagnostik av kutanpest bör utföras vid kutan mjältbrand, böldpest - från kutan tularemi, akut purulent lymfadenit, sodoku. benign lymforetikulos, venerisk granulom; lungform - från lobär lunginflammation, lungmjältbrand. Septisk form av pest bör särskiljas från meningokockemi och annan hemorragisk sepsis. Diagnos av de första fallen av sjukdomen är särskilt svår. Epidemiologiska data är av stor betydelse: att stanna i infektionsfokus, kontakt med gnagare som är sjuka i lunginflammation. Man bör komma ihåg att tidig användning av antibiotika förändrar sjukdomsförloppet. Även den pulmonella formen av pest i dessa fall kan förlöpa benignt, men patienterna förblir fortfarande smittsamma. Med tanke på dessa egenskaper, i närvaro av epidemiologiska data i alla fall av sjukdomar som uppstår med hög feber, berusning, hudskador, lymfkörtlar och lungor, bör pest uteslutas. I sådana situationer är det nödvändigt att genomföra laboratorietester och involvera specialister från pestbekämpningstjänsten.

Differentialdiagnos av pest

Nosologisk form	Allmänna symtom	Differentiella kriterier
Mjältbrand, kutan form	Feber, berusning, karbunkel, lymfadenit	Till skillnad från pesten uppträder feber och berusning på sjukdomens 2:a-3:e dag, karbunkeln och svullnadsområdet runt den är smärtfria, det finns en excentrisk tillväxt av såret.
Tularemi, böldform	Feberintoxikation, bubo. hepatospleniskt syndrom	Till skillnad från pest är feber och berusning måttliga, bubo är något smärtsam, rörlig, med tydliga konturer; suppuration är möjlig under 3:e-4:e veckan och senare, efter att temperaturen har normaliserats med ett tillfredsställande tillstånd hos patienten, kan det finnas sekundära buboer.
Purulent lymfadenit	Polyadenit med lokal smärta, feber, berusning och suppuration	Till skillnad från pest finns det alltid ett lokalt varigt fokus (panaritium, variga skrapsår, sår, tromboflebit). Uppkomsten av lokala symtom föregås av feber, vanligtvis måttlig. Förgiftningen är svagt uttryckt. Periadenit saknas. Huden över lymfkörteln är ljusröd. Dess ökning är måttlig. Hepatospleniskt syndrom saknas.
Lobär lunginflammation	Akut debut, feber, berusning. Möjlig separation av slem med blod. Fysiska tecken på lunginflammation.	Till skillnad från pest ökar berusningen vid den 3:e-5:e sjukdomsdagen. Encefalopati är inte typisk. Fysiska tecken på lunginflammation är tydligt uttryckta, sputum är sparsamt, rostigt, visköst.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]