Pyelonefrit - Översiktlig information

Pyelonefrit är en ospecifik infektions- och inflammatorisk sjukdom i njurarna.

Termen används ofta för att beskriva en infektiös process som involverar njurarna och angränsande strukturer. Infektionen kan vara uppåtgående och involvera både njurbäckenet och njuren, eller metastatisk och begränsad till njurparenkymet. När infektionen sprider sig till de underliggande vävnaderna bildas en perinefrit eller paranefrit.

ICD-10-koder

• N10. Akut tubulointerstitiell nefrit.
• N11. Kronisk tubulointerstitiell nefrit.
• N13.6. Pyonefros.
• N15.1. Böld av njure och perirenal vävnad.

Nedan listas de nosologiska former enligt ICD-10 som inte är associerade med infektion:

• N11.0. Icke-obstruktiv kronisk pyelonefrit i samband med reflux.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefrit.

Pyelonefrit innefattar ett eller flera av följande tillstånd:

• akut eller kroniskt aktiv infektion;
• kvarvarande lesioner och ärr från tidigare infektion;
• lokalt immuninflammatoriskt svar på infektion;
• en kombination av alla dessa processer.

Epidemiologi av pyelonefrit

Pyelonefrit är en vanlig sjukdom. Det finns dock inga tillförlitliga populationsbaserade epidemiologiska studier som beskriver förekomsten av pyelonefrit. Även för grupper som patienter med diabetes mellitus, som har en hög risk att utveckla sjukdomen med dess svåraste förlopp, finns det inga statistiskt tillförlitliga data.

Hos barn är pyelonefrit den andra efter luftvägssjukdomar. Hos unga och medelålders kvinnor och flickor förekommer akut okomplicerad pyelonefrit 5 gånger oftare än hos män och pojkar.

Trots den höga förekomsten av sjukdomen hos kvinnor är förloppet av okomplicerad icke-obstruktiv pyelonefrit gynnsamt. Pyelonefrit upptäcks i 8–20 % av obduktionerna, lika mycket hos män som kvinnor. Det finns dock inga bevis för att den hade ett infektiöst ursprung.

Den högre incidensen av ascenderande urinvägsinfektioner och pyelonefrit hos flickor och kvinnor beror på anatomiska och fysiologiska egenskaper:

• kort och bred urinrör;
• närhet till naturliga infektionsreservoarer (vaginal vestibul, rektum);
• frekventa samtidiga inflammatoriska gynekologiska sjukdomar;
• ofta förekommande högersidig nefroptos, med nedsatt urodynamik i övre urinvägarna och blodtillförsel till njurarna;
• kränkning av urodynamiken i de övre urinvägarna, kompression av den nedre tredjedelen av urinledarna av den förstorade livmodern under graviditeten;
• atrofi av urinvägsslemhinnan efter klimakteriet.

Under graviditeten observeras akut pyelonefrit hos 3-11% av kvinnorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar pyelonefrit?

Infektiös pyelonefrit orsakas främst av gramnegativa eller grampositiva bakterier, vanligtvis de som orsakar urinvägsinfektion (bakteriell pyelonefrit). Andra möjliga patogener inkluderar Mycobacterium tuberculosis (njurtuberkulos), jäst (candidal pyelonefrit), andra svampar och virus. Patienter med akut okomplicerad pyelonefrit utvecklar sällan hypertoni eller återkommande njurskador. Patienter med komplicerad infektion löper större risk att utveckla sepsis och allvarlig njurskada. Patienter med obstruktion och neurogena urinvägsavvikelser, diabetes mellitus, polycystisk njursjukdom, stenar och urinkatetrar löper också hög risk för allvarlig njurinfektion. Infektion orsakad av ureasproducerande mikroorganismer leder till bildandet av infektiösa (struvit) stenar.

Patienter med diabetes mellitus har en ökad risk att utveckla destruktiva (purulenta) former av sjukdomen: apostematös och emfysematös pyelonefrit, karbunkel och njurabscess, papillärnekros. Patienter med långvarig, komplicerad infektion kan utveckla ett sällsynt tillstånd som kallas xantogranulomatös pyelonefrit. Förr ansågs pyelonefrit vara en av de vanligaste orsakerna till arteriell hypertoni och allvarlig njursjukdom. Idag är det känt att refluxnefropati orsakar betydligt mer njurskador, vilket tidigare tillskrevs kronisk pyelonefrit. Många sjukdomar kan imitera bakteriell pyelonefrit, såsom smärtstillande nefropati, interstitiell nefrit och kärlsjukdomar i njurarna.

Vad orsakar pyelonefrit?

Klassificering av pyelonefrit

Det finns många klassificeringar av urinvägs- och urogenitala infektioner. Samtidigt skiljer de klassificeringar av akut pyelonefrit som antagits i Ryssland endast mellan stadierna av akut infektiös och inflammatorisk process i interstitiet och i njurparenkymet (seröst, purulent), men inte topiska former av skador på själva njuren eller njurbäckenet, och skador på bäckenet återspeglas inte alls i dessa klassificeringar, vilket motsäger själva begreppet "pyelonefrit".

Klassificering av pyelonefrit enligt S. Kunin (1997):

• akut komplicerad bakteriell pyelonefrit (fokal eller diffus);
• lobär nefroni;
• kronisk komplicerad bakteriell pyelonefrit;
• pyonefros;
• emfysematös pyelonefrit:
• papillär nekros i njuren;
• xantogranulomatös pyelonefrit;
• malakoplaki;
• pyelonefrit lent (infektion lokaliserad i övre urinvägarna);
• njurabcess och perinefrisk abscess;
• infektion ovanpå polycystisk njursjukdom;
• njurinfektion orsakad av mindre vanliga mikroorganismer;
• njurtuberkulos och andra mykobakteriella infektioner;
• svampinfektioner;
• virusinfektioner.

Klassificering av urinvägs- och urogenitalinfektioner enligt European Association of Urology Guidelines (2006):

• okomplicerade nedre urinvägsinfektioner (cystit);
• okomplicerad pyelonefrit;
• komplicerad urinvägsinfektion med och utan pyelonefrit;
• urosepsis;
• uretrit;
• speciella former: prostatit, epididymitis och orchitis.

Beroende på förloppet finns det okomplicerade (primära) och komplicerade (sekundära, återkommande) urinvägsinfektioner. Termen "kronisk" för urinvägsinfektioner används vanligtvis inte, eftersom den i de flesta fall felaktigt återspeglar sjukdomsförloppet. Som regel utvecklas kronisk pyelonefrit efter en bakteriell infektion som uppstår mot bakgrund av anatomiska avvikelser i urinvägarna (obstruktion, vesikoureteral reflux), infekterade stenar. Man tror att upp till 60 % av mänskliga infektioner är förknippade med biofilminfektion. Biofilminfektion förstås som vidhäftning av mikroorganismer till ytan av slemhinnor, stenar eller biomaterial (katetrar, dränage, artificiella proteser, sfinktrar, nät etc.). Mikroorganismer börjar sedan leva och föröka sig på dem och utvecklar regelbundet aggression mot värden - makroorganismen.

Okomplicerade infektioner är vanligare hos unga kvinnor, medan det inte finns någon sådan åtskillnad för komplicerade (sekundära) infektioner. Komplikationer av infektioner uppstår mot bakgrund av funktionella störningar eller anatomiska avvikelser i urinvägarna, efter kateterisering av urinblåsan eller njurbäckenet och ingrepp i urinvägarna, mot bakgrund av allvarliga samtidiga sjukdomar: diabetes mellitus, urolithiasis, kronisk njursvikt etc. I 30 % av fallen är sekundära eller komplicerade infektioner av sjukhusförvärvat (sjukhus, nosokomialt) ursprung. Slutligen är sekundära infektioner svårare att behandla, återkommer ofta, är förknippade med en högre risk för skador på njurparenkymet, utveckling av njurabscess och urosepsis, och bland patogenerna förekommer oftare stammar av mikroorganismer som är resistenta mot antibakteriella läkemedel.

Återkommande urinvägsinfektioner inkluderar återkommande (verkliga återfall), upprepade (återinfektioner) och resistent eller asymptomatisk bakteriuri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]