Poliomyelit - Orsaker och patogenes

Orsaker till polio

Poliomyelit orsakas av ett RNA-innehållande poliovirus av familjen Picornaviridae, släktet Enterovirus, 15-30 nm i storlek. Det finns tre kända serotyper av viruset: I - Brunhilda (isolerad från en sjuk apa med detta smeknamn), II - Lansing (isolerad i staden Lansing) och III - Leon (isolerad från en sjuk pojke vid namn McLeon). Alla typer har liknande struktur och skiljer sig åt i nukleotidsekvensen. Två typspecifika antigener av poliovirus har identifierats: N (nativt), som finns i intakta virioner som innehåller RNA, och H (uppvärmt), som frisätts från kapsider som inte innehåller RNA. H-antigenet initierar den primära antikroppsreaktionen hos människor, som sedan ersätts av en reaktion mot N-antigenet. Reproduktion av viruset sker i cytoplasman hos drabbade celler.

Viruset är stabilt i miljön. Det överlever länge vid låga temperaturer (upp till flera år i fryst form): flera månader i avföring, avloppsvatten, mjölk och grönsaker. Det är resistent mot pH-fluktuationer, något känsligt för alkohol och är välbevarat i 50 % glycerin. Poliovirus inaktiveras snabbt av klorinnehållande ämnen (3–5 % kloramin), 15 % svavelsyra och 4 % saltsyra, jodlösningar, kaliumpermanganat, kopparsulfat, frätande sublimat och under påverkan av ultravioletta strålar. Det dör omedelbart vid kokning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen av polio

Poliovirus kommer in i människokroppen genom slemhinnan i mag-tarmkanalen och nasofarynx, där primär replikation av viruset sker. I avsaknad av spridning av patogenen sker den infektiösa processen som bärare. Om hematogen och lymfogen spridning av patogenen sker, men viruset inte penetrerar det centrala nervsystemet, utvecklas abortiva former av sjukdomen. När viruset övervinner BBB utvecklas en meningeal eller paralytisk form av sjukdomen. Poliovirus har en hög tropism för den grå substansen i hjärnan och ryggmärgen. Oftast påverkas stora motorneuroner i ryggmärgens främre horn, mindre ofta - motorkärnor i kranialnerverna, hjärnstammen, etc. Lesioner åtföljs av en inflammatorisk reaktion och dystrofiska förändringar som leder till neuronernas död och utveckling av pares och förlamning av perifer typ (atoni, areflexi, atrofi eller hypotoni, hypotrofi, hyporeflexi). Bevarandet av vissa neuroner och återställandet av funktionen hos skadade neuroner avgör möjligheten till efterföljande partiell eller fullständig återställning av muskelfunktioner. Patienters död inträffar till följd av förlamning av andningsmusklerna eller andningscentret, bulbära störningar och tillägg av sekundär aspirationspneumoni.

Epidemiologi för polio

Patogenens källa och reservoar är en person (patient eller virusbärare). Viruset utsöndras med nasofaryngealt slem under inkubationsperioden och upp till den 5:e dagen efter sjukdomsdebut, med avföring - från flera veckor till 3-4 månader. Patienten är mest smittsam under den akuta perioden av polio.

Den huvudsakliga mekanismen för överföring av viruset är feko-oral väg, vilket sker via vatten, mat och kontakt-hushållsvägar. Luftburen överföring är möjlig under sjukdomens första dagar och den inledande perioden av virusöverföring. I tropiska länder registreras fall av sjukdomen året runt, i länder med tempererat klimat noteras sommar-höstsäsongsvariationer. Barn under 3 år är mest mottagliga för infektion, men även vuxna kan bli sjuka. Vid infektion utvecklas asymptomatisk infektion eller abortiv form av polio oftast, och endast i ett av 200 fall - typiska paralytiska former av polio. Efter infektionen utvecklas ihållande typspecifik immunitet. Passiv immunitet från modern varar under de första sex månaderna av livet.

Före vaccinationen, i början av 1950-talet, registrerades polio i mer än hundra länder i världen. Tack vare den globala kampanjen för att utrota polio genom massvaccination med det inaktiverade Salk-vaccinet och det levande Sabin-vaccinet, som har genomförts av WHO sedan 1988, blev det möjligt att helt bli av med denna sjukdom. Enligt WHO:s statistik har antalet poliofall minskat från 350 tusen till flera hundra per år sedan 1988. Under denna period minskade listan över länder där fall av denna sjukdom registrerades från 125 till sex. För närvarande finns fall av polio registrerade i Indien, Nigeria och Pakistan, som står för 99 % av de smittade, såväl som i Egypten, Afghanistan och Niger. På grund av användningen av ett levande oralt vaccin finns det en bred cirkulation av vaccinstammar av poliovirus, som i en icke-immun grupp kan återställa sin virulens och orsaka paralytisk polio.

Specifikt förebyggande av polio utförs med ett polyvalent (framställt av tre typer av försvagat virus) oralt levande vaccin (levande Sabin-vaccin) enligt vaccinationskalendern från 3 månaders ålder tre gånger med ett intervall på 45 dagar. Revaccination - vid 18, 20 månader och 14 år. Oralt levande vaccin är ett av de minst reaktogena vaccinerna. Det är lätt att använda. Det bildar lokal specifik immunitet i mag-tarmslemhinnan. Levande Sabin-vaccin är kontraindicerat vid feber och primär immunbrist. För personer med immunbrist är det lämpligt att använda det inaktiverade poliovaccinet, som är registrerat i Ryssland i form av läkemedlet "Imovax Polno" och som en del av vaccinet "Tetrakok 05".

Tidig isolering av patienter med polio är obligatorisk i 40 dagar från sjukdomsdebut. Slutlig desinfektion och utökad epidemiologisk undersökning utförs i utbrottsområdet. Kontaktpersoner observeras i 21 dagar. Karantän införs på barninstitutioner under samma period. Omedelbar vaccination av barn under 7 år som vaccinerats utanför schemat och alla identifierade ovaccinerade personer, oavsett ålder, är obligatorisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]