Reaktiv meningit

Enligt etiologin kan inflammation i hjärnans mjuka och arachnoida membran (leptomeninges) - meningit - vara bakteriell, viral, parasitisk eller svamp. Eller det kan vara icke-infektiös eller reaktiv meningit. 

Epidemiologi

Enligt statistik, med systemisk lupus erythematosus, observeras icke-infektiös meningit i 1,4-2% av fallen, med sarkoidos - i 10% och med blodcancer - hos 5-15% av patienterna.

Orsaker reaktiv meningit

Viktiga orsaker till reaktiv  meningit  inkluderar icke-infektiösa autoimmuna sjukdomar, cancer, huvudtrauma eller hjärnkirurgi, en mängd olika farmakologiska medel och vissa vacciner. [1], [2]

Liknande är riskfaktorerna för dess utveckling.

Meningit av denna typ kan utvecklas:

• med  systemisk lupus erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• med  Behcets sjukdom  (systemisk vaskulit); [5]
• hos patienter med  idiopatisk trombocytopen purpura ;
• i fall av  sarkoidos , och kan diagnostiseras som neurosarkoidos i form av kronisk meningit; [6], [7] 
• med melanom, bröst- och gastrointestinala cancer, lungadenokarcinom,  T-cellslymfom  (icke-Hodgkins),  akut lymfoblastisk leukemi hos barn . [8]

 Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan leda till utveckling av läkemedelsinducerad  aseptisk meningit; fluorokinolon antibiotikum Ciprofloxacin, anti-tuberkulos antibiotikum Isoniazid och sulfonamider; antikonvulsiva medel Karbamazepin (Finlepsin) och Lamotrigin (Lamotrin); det immunsuppressiva medlet Azatioprin; läkemedel för behandling av magsår (Ranitidine, Ranigast, Zantac, etc.) eller behandling av gikt (Allopurinol); vissa medel för epidural anestesi; läkemedel mot cancer (metotrexat, pemetrexed, cytarabin), samt monoklonala antikroppar (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenes

Patienter med systemisk lupus erythematosus är mer benägna att utveckla infektioner på grund av både immunproblem och immunsuppressiv behandling. Samtidigt, enligt resultaten av studier, i 50% av fallen detekteras inte patogena bakterier i cerebrospinalvätskan (även i närvaro av lymfocytisk eller neutrofil pleocytos) med mikrobiologiska metoder, därför definieras meningit som aseptisk.

Oftast i SLE förklaras patogenesen av reaktiv meningit utan att avslöja en infektiös etiologi av icke-inflammatorisk förtjockning av endotelet i de vaskulära väggarna i hjärnmembranets kapillärer som svar på verkan av autoantikroppar som cirkulerar i cerebrospinalvätskan, vilket definieras som immunmedierad vaskulopati. Dessutom föreslås det att lupus antikoagulant (en protrombotisk antikropp som binder till fosfolipider i cellmembranen i blodplättar) kan orsaka ocklusion av små kärl med utveckling av kronisk vävnadshypoxi.

Mekanismen för skada på hjärnhinnorna i lupus ses också i effekten på plexus åderhinna av antigen-antikroppskomplex som penetrerar blod-hjärnbarriären. Och vissa experter tror att det hela är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och immunitetsdämpande läkemedel som tagits under lång tid med denna autoimmuna patologi.

I närvaro av de tidigare nämnda onkologiska sjukdomarna är icke-infektiös meningit en konsekvens av spridningen av cancerceller till hjärnhinnorna, och den kan definieras som neoplastisk meningit, meningeal eller leptomeningeal  karcinomatosis .

I fall av läkemedelsinducerad reaktiv meningit kan mekanismen för förändring av hjärnhinnorna associeras både med reaktioner av ökad autoimmun känslighet för de aktiva substanserna i farmakologiska läkemedel och med deras biverkningar.

Symtom reaktiv meningit

De första tecknen på reaktiv meningit kan vara intensiv huvudvärk och feber.

I allmänhet är dess symtom typiska för hjärnhinneinflammation och inkluderar: stelhet (stelhet) i musklerna i nacken, illamående och kräkningar, ökad känslighet i ögonen för ljus (fotofobi) och förändringar i mentalt tillstånd i form av förvirring.

Reaktiv meningit hos en nyfödd kan endast visa sig med ospecifika symtom (ökad irritabilitet eller dåsighet).

Förutom huvudvärk kan hydrocefalus, sväljproblem och kranialnervspares vara vanliga vid neoplastisk meningit.

Läkemedelsinducerad reaktiv meningit visar vanligtvis neurologiska symtom som domningar, parestesier och kramper.

Komplikationer och konsekvenser

Denna typ av hjärnhinneinflammation kan leda till allvarliga komplikationer (som dövhet eller hydrocefalus) såväl som långsiktiga konsekvenser som epilepsi eller kognitiv funktionsnedsättning.

Diagnostik reaktiv meningit

Diagnos av reaktiv eller icke-infektiös meningit utförs på ett komplext sätt och baseras på kliniska symtom, laboratorietester och hårdvaruavbildning.

Analyser inkluderar cytologisk och  allmän analys av cerebrospinalvätska  (CSF), samt bakposev eller PCR-blodprov.

Instrumentell diagnostik använder  magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan .

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen bör utesluta bakteriell och andra typer av infektiös meningit, samt  meningism .

Behandling reaktiv meningit

Behandlingsalternativen kan variera beroende på den specifika orsaken till hjärnhinneinflammation.

I fall av icke-infektiös (reaktiv) meningit är behandlingen inriktad på den orsakande sjukdomen, vilket innebär att behandlingsalternativen varierar.

Sluta ta läkemedel som orsakar en ökad respons med förändring av hjärnhinnorna.

Understödjande vård ges också för att minska intensiteten av symtomen.

Dessutom, i ett allvarligt tillstånd hos patienter - tills resultaten av CSF-analysen erhålls, används antibakteriella läkemedel och kortikosteroider akut förebyggande. De avbryts om cerebrospinalvätskan är steril, det vill säga efter uteslutning av smittsamma orsaker.

För patienter med leptomeningeal karcinomatosis är en kombination av strålbehandling och kemoterapi (med införande av ett läkemedel mot cancer i cerebrospinalvätskan genom lumbalpunktion) indicerat.

Förebyggande

För närvarande kan förebyggandet av utvecklingen av reaktiv meningit endast gälla förskrivning och användning av läkemedel som kan vara inblandade i dess förekomst, såväl som övervakning av tillståndet hos patienter i behandlingen av vilka sådana mediciner används.

Prognos

Prognosen för resultatet av icke-infektiös meningit beror på sjukdomen som provocerade den. Till exempel lever de flesta patienter med neoplastisk reaktiv meningit, om de inte behandlas, i en till en och en halv månad och dör på grund av progressiv neurologisk dysfunktion; med terapi är överlevnaden tre till sex månader.