Spinalchock hos människor

I neurologi definieras ryggrads- eller ryggchock som ett kliniskt syndrom som härrör från ett initialt neurologiskt svar på traumatisk ryggmärgsskada - med en reversibel förlust eller minskning av alla dess funktioner under skadans nivå. [1]

Enligt ICD-10 är dess kod R57,8 (i avsnittet om allmänna symtom och tecken), men den verkliga ryggmärgsskada (huvuddiagnosen) har koden S14.109A.

Epidemiologi

Eftersom det kan vara svårt för läkare att skilja mellan symtom som uppstår direkt från ryggmärgsskada och manifestationer av ryggchock, är den kliniska statistiken för detta syndrom extremt svår.

Globalt, enligt WHO: s uppskattningar, får 250-500 tusen personer varje år ryggmärgsskada (i genomsnitt 10-12 fall per 100 tusen befolkning).

Trafikolyckor är förknippade med 38-46% av fallen av ryggradssjock, nästan 35% av fallen beror på ryggskador i hemmet (och vart fjärde offer föll med en sådan skada) och 10-15% av patienterna hade idrottsskador.

Orsaker ryggchock

Akuta  ryggmärgsskador  vid nivån på livmoderhalsen (CI-CVII), bröstkorgen (ThI-ThXII) eller ländryggen (LI-LV) är vanliga orsaker eller etiologiska faktorer i utvecklingen av ryggchock. Även om det finns en åsikt att detta kliniska syndrom endast observeras vid ryggmärgsskada lokaliserad upp till sjätte bröstkotan (ThVI).[2]

Förutom  ryggmärgsskada  med dess korsning (kränkning av integritet), krossning eller distraktion (stretching) av nerverna, kan ryggradschock uppstå vid akut  ryggmärgsskada syndrom .

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av ryggradschock är  trauma för bröstkorg och ländryggen  - med förskjutning och / eller fraktur av deras kroppar, allvarliga blåmärken (med ryggmärgs hjärnskakning),  komprimerade frakturer i livmoderhalsen  etc.

Dessa skador kan erhållas under en trafikolycka, arbetsolycka, sportaktiviteter som ett resultat av hushållsolyckor, på grund av fall från höjd eller med skott. [3]

Patogenes

För att förklara patogenesen för omedelbar tillfällig undertryckning av alla ryggmärgs huvudfunktioner i dess segment under skadanivån som uppstår vid ryggchock, har experter lagt fram flera versioner som är tillräckligt underbyggda från neurofysiologisk ångest.

Huvudmekanismen för ryggradschock är ett skarpt avbrott i de fallande pyramidala och extrapyramidala, liksom ryggmärgs vestibulospinala och retikulospinala kanaler (vägar). Sådana manifestationer av detta syndrom, som förlust av ton och undertryckande av reflexer, är associerade både med kränkningar av kortikospinalförbindelser och en minskning av excitabiliteten hos motorneuroner (motorneuroner) i ryggmärgen och med en minskning av känsligheten hos stretchreceptorer och sammandragning av musklerna i den neuromuskulära spindeln. Processen kan förvärras av presynaptisk hämning och blockering av autonoma reflexbågar - vägar för nervsignaler till sekundära ganglionneuroner utanför ryggmärgen.

Dessutom kan en skarp neurologisk reaktion på skador på ryggmärgen bero på ökad polarisering av dess motorneuroner och / eller en ökning av koncentrationen av aminoättiksyra (glycin), en neurotransmittor som hämmar nervledningen.

Läs också -  nervsystemets struktur

Symtom ryggchock

Vid ryggchock manifesteras de första tecknen av fullständig eller partiell förlust av ryggradsreflexer - hyporeflexi, liksom en kortvarig ökning av blodtrycket och en avmattning i pulsen, som snabbt ersätts av neurogen arteriell hypotoni med hjärtarytmi i formen av bradykardi. Samtidigt återställs vissa polysynaptiska reflexer (plantar, bulbocavernous) flera dagar efter skadan.[4]

Det finns också symtom på ryggchock som:

• hypotermi  och blekhet i huden
• kränkning av svettning  i form av hypohidros eller anhidros;
• brist på sensoriskt svar - förlust av känslighet (domningar) under skadanivån;
• kränkning av muskeltonus  och slapp förlamning med varierande grad av rörlighet;
• spasticitet i skelettmuskler med hyperreflexi (ökad manifestation av djupa senreflexer).

Den kliniska bilden kan variera beroende på ryggmärgsskadans läge och svårighetsgrad. Varaktigheten av ryggradsschock varierar också: från flera timmar till flera veckor (i genomsnitt observeras detta syndrom inom en till tre månader från skadetidpunkten).

Komplikationer och konsekvenser

I fall av ryggchock kan patienter ha komplikationer och konsekvenser i form av nedsatt funktion av detrusorn (muskeln i urinblåsan som ger urinprocessen), vilket orsakar urinretention, och om urinblåsan flyter över, uppstår urininkontinens, att är symtom på den så kallade  neurogena urinbubblan . I vissa fall leder bristen på autonom ton till tarmobstruktion.

Komplikationer kan inkludera:  lägre spastisk parapares (paraplegi) i  skelettmusklerna eller brist på rörlighet hos alla extremiteter - tetrapares (tetraplegi); kontrakturer, viktminskning, muskelatrofi och trycksår; muskel- eller ledvärk; svullnad i nedre extremiteterna med risken för djup ventrombos och lungemboli; ortostatisk hypotension; andningsproblem med ökad risk för lunginflammation; depression.[5]

Diagnostik ryggchock

När du får en ryggmärgsskada kräver diagnosen ryggradssjock en fullständig undersökning av patienten, först och främst en bedömning av hans tillstånd och studier av reflexer (sena, extensor-flexion, hud). [6]

Instrumentdiagnostik används för visualisering:

• Röntgen av ryggraden och ryggmärgen ;
• datortomografi av ryggraden ;
• MR i ryggraden .

Gör blodprov: allmänt, för koagulation, för nivåer av  mjölksyra (laktat) i blodet  och arteriella blodgaser.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos bör utföras med degenerativa sjukdomar i centrala nervsystemet, maligna neoplasmer eller infektiösa lesioner i ryggmärgen, spinal amyotrofi,  ryggmärgsinfarkt , Brown-Séquard syndrom, myelopatiska eller myastheniska syndrom. Dessutom måste neurogen chock särskiljas från ryggchock - en plötslig förlust av autonom ton på grund av skada på ryggmärgen, men inte under skadan, men ovanför den.

Behandling ryggchock

Patienter med ryggmärgsskador och ryggchock behandlas på intensivvårdsavdelningen. [7]

Som regel består terapeutiska åtgärder av immobilisering av ryggraden (som utförs även under akutvård), säkerställer andningsfunktionen och kontrollerar blodcirkulationen. Vid  infusionsbehandling  används en hypertonisk lösning med tillsats av atropin (med bradykardi),  dopamin , noradrenalin. Det vill säga behandlingen fokuserar på ryggmärgsskada i allmänhet.

Neurotraumatologens första uppgift   är att befria patienten från symtomen orsakade av ryggchock. Användningen av kortikosteroider för ryggmärgsskada, särskilt metylprednisolon, stöds inte av alla specialister, eftersom dess biverkningar ofta uppväger den förväntade terapeutiska effekten. Även för unga patienter ordineras detta läkemedel den första dagen efter skada.[8]

Samtidigt, som praxis visar, behöver mer än hälften av patienterna stabilisera ryggraden med hjälp av kirurgiskt ingrepp.

Ryggradssjock och ryggmärgsskada kräver en mängd olika behandlingar, inklusive träningsterapi för att stärka muskler och  terapeutisk massage ; fysioterapi aktiverande nervledning; rationell näring för att bibehålla en hälsosam kroppsvikt; förebyggande av trycksår  etc.

Alla patienter behöver rehabilitering för att återställa ryggmärgsfunktionen. [9]

Förebyggande

Förebyggande av utveckling av ryggchock kan övervägas för att minska risken för skador på ryggraden och ryggmärgen: använd säkerhetsbälte i en bil och följ trafikreglerna; inte dyka i vattnet på okända platser och grunda pooler; vidta försiktighetsåtgärder vid idrott etc.[10]

Prognos

Den mest gynnsamma prognosen är med mindre skador på ryggmärgen, när den mest fullständiga återställningen av dess funktioner är möjlig. [11]Men många patienter, särskilt de med ryggradsfraktur, måste flytta i rullstol.