Symtom på listerios

Sjukdomen har en inkubationsperiod som varar från 1–2 dagar till 2–4 veckor, ibland upp till 1,5–2 månader, varefter symtom på listerios uppträder.

Symtomen på listerios varierar. Det finns ingen enskild klinisk klassificering.

Följande former av listerios utmärks:

• körtel;
• gastroenterit;
• nervös (hjärnhinneinflammation, meningoencefalit);
• septisk;
• transport av bakterier.

Listerios hos gravida kvinnor och nyfödda särskiljs separat. Akut (1-3 månader), subakut (3-6 månader) och kronisk (mer än 6 månader) listerios särskiljs.

Den körtelformade formen har två varianter:

• angino-glandulär;
• okulär-körtelformad.

Den första av dem kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, berusning, tonsillit (ulcerös-nekrotisk eller membranös), förstoring och ömhet i submandibulära, mer sällan cervikala och axillära lymfkörtlar. Förstoring av lever och mjälte är också möjlig. Feberperioden är 5-7 dagar. Monocytos ("monocytisk tonsillit") noteras i hemogrammet. Symtom på listerios liknar infektiös mononukleos. Vissa klassificeringar skiljer separat den angina-septiska formen av listerios, som kombinerar tonsillit, hepatosplenomegali, långvarig hektisk feber, svår berusning, generaliserad lymfadenopati, utslag.

För den okuloglandulära varianten är ensidig purulent konjunktivit med uttalad svullnad av ögonlocken och förträngning av palpebralfissuren typisk. Nodulära utslag uppträder på konjunktivans övergångsveck. Synskärpan minskar; parotis- och submandibulära lymfkörtlarna på motsvarande sida förstoras och blir smärtsamma.

Den gastroenteriska formen kännetecknas av en akut debut, en snabb ökning av kroppstemperaturen till höga nivåer, svår förgiftning (frossa, huvudvärk, artralgi och muskelvärk). Efter några timmar uppstår illamående, upprepade milda kräkningar, krampaktiga magsmärtor och mer frekvent avföring. Avföringen är flytande, ibland med en blandning av slem och/eller blod. Följande symtom på listerios är karakteristiska: utspänd buk, smärta vid palpation, särskilt uttalad i höger höftregion. Feberns varaktighet är 5-7 dagar eller mer. Signifikant uttorkning förekommer vanligtvis inte, och förgiftningssymtom dominerar. Den höga dödligheten (20 % och högre) som är karakteristisk för denna form beror på utvecklingen av ISS eller övergången till mer allvarliga, nervösa, septiska former.

Nervformen är en av de vanligaste, förekommer oftast hos barn under tre år och hos vuxna över 45-50 år, och uppträder i form av hjärnhinneinflammation eller meningoencefalit. Frekvensen av listeriosmeningit är cirka 1% av all bakteriell hjärnhinneinflammation, men bland vissa kategorier, särskilt patienter med onkologiska sjukdomar, är detta den vanligaste formen av hjärnhinneinflammation.

Under senare år har många länder runt om i världen sett en ökning av förekomsten av listerios-meningit, där inte bara äldre patienter med olika samtidiga patologier insjuknar, utan även unga, tidigare friska individer. Dessutom är listeria en av de främsta orsakerna till hjärnhinneinflammation hos nyfödda, patienter med lymfom och mottagare av olika organ.

När det gäller kliniska tecken skiljer sig listeriosmeningit inte signifikant från bakteriell meningit av andra etiologier. De vanligaste symtomen på listerios är hög kroppstemperatur, nedsatt medvetande och alltmer intensiv huvudvärk. I vissa fall är dock kroppstemperaturen subfebril eller stiger inte alls. Vissa patienter upplever frekvent lös avföring i 1–3 dagar.

Jämfört med annan bakteriell hjärnhinneinflammation har listerioshinneinflammation mindre sannolikt meningeala symtom (inklusive stel nacke, utbuktande fontanell), och cerebrospinalvätskan har mindre sannolikt en neutrofil sammansättning, högt proteininnehåll och låg glukoskoncentration. Ofta åtföljs listerioshinneinflammation av kramper, tremor i extremiteter, tunga, symtom på skador på kranialnerverna (abducens, ansiktsnerver etc.). Ett av de anmärkningsvärda kännetecknen för listerioshinneinflammation är allvarliga komplikationer: hydrocefalus, rombencefalit, encefalopolyneurit, demens etc. Förutom hjärnan är ryggmärgsskador möjliga i form av intramedullära abscesser, cystor, araknoidit, myelit etc.

Förloppet av den nervösa formen är vanligtvis böljande, ofta svårt, dödligheten når 30 % och högre, i cirka 7 % av fallen sker återfall. Återhämtningen sker långsamt, efter månader. Listerioshinneinflammation (meningoencefalit), tonsillit, konjunktivit, gastroenterit kan vara både oberoende former av listerios och en av manifestationerna av den septiska formen eller föregå den.

Den septiska formen kännetecknas av upprepade attacker av frossa, feber med stora fluktuationer i kroppstemperatur, berusning och hepatosplenomegali. Storfläckiga utslag kan förekomma, främst runt stora leder; i ansiktet kan utslaget ha ett "fjärilsliknande" utseende. Hepatit med gulsot förekommer ofta, polyserosit och lunginflammation är möjliga. Hemogrammet visar anemi och trombocytopeni. Utvecklingen av den septiska formen är ibland gradvis eller subakut, de första tecknen på sjukdomen i dessa fall är antingen katarral (halsont, ömma ögon) eller dyspeptiska symtom (illamående, kräkningar, tarmproblem). Den septiska formen av listerios förekommer oftare hos nyfödda, individer med svår immunbrist, hos patienter med levercirros och kronisk alkoholism. Dödligheten når 60%. Dödsorsaken kan vara ISS, massiv blödning på grund av utveckling av DIC-syndrom, akut andningssvikt (ARF) och ARF.

I alla ovan beskrivna former av listerios observeras leukocytos (upp till hyperleukocytos), en förskjutning av bandceller till vänster och i vissa fall monocytos i blodet.

Sällsynta former av listerios har också beskrivits: endokardit, dermatit, artrit, osteomyelit, abscesser i olika organ, påssjuka, uretrit, prostatit, etc.

Listerioshepatit är möjlig i septisk form, i vissa fall åtföljs den av gulsot. Det är extremt sällsynt att hepatit med uttalad hyperfermentemi, tecken på hepatocellulär insufficiens och symtom på akut hepatisk encefalopati dominerar i den kliniska bilden av listerios.

Manifesta former av listerios utvecklas hos högst 20 % av de smittade; resten utvecklar antingen övergående (vanligare) eller kronisk (mindre vanlig) asymptomatisk bakteriebärarskap, vilket endast upptäcks genom speciella laboratorietester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerios hos gravida kvinnor

Den minskade cellulära immuniteten som naturligt uppstår under graviditet orsakar ökad känslighet för listerios. I USA står listerios hos gravida kvinnor för mer än en fjärdedel av alla fall av denna infektion och mer än hälften av fallen hos personer i åldern 10-40 år. Gravida kvinnor tros vara 10-20 gånger mer mottagliga för listerios än andra kvinnor.

Listerios kan utvecklas i vilket skede som helst av graviditeten, även om de flesta fall inträffar under andra halvan av graviditeten. Listerios hos gravida kvinnor är antingen helt asymptomatisk eller mild, med vaga polymorfa symtom på listerios, så den korrekta diagnosen ställs ofta retrospektivt, efter fostrets eller det nyfödda barnets död. Gravida kvinnor kan uppleva kortvarig feber, muskelsmärta, katarralsymtom i övre luftvägarna och konjunktivit. Vissa patienter har symtom på gastroenterit, medan andra har inflammation i urinvägarna. Skador på nervsystemet hos gravida kvinnor är extremt sällsynta.

Maternal listerios kan leda till transplacental infektion hos fostret, och utvecklingen av intrauterin infektion kan vara ganska intensiv, vilket gör att den sjuka modern och fostret "utväxlar" infektionen: först infekterar modern fostret, sedan återinfekterar den modern, vilket orsakar en sekundär våg av sjukdomen i form av feber av okänd etiologi. Det är därför listerios ibland kallas en "pingisinfektion".

Ett karakteristiskt kliniskt drag för listerios hos gravida kvinnor är en kritisk minskning av kroppstemperaturen efter graviditetsavbrott; feber återkommer vanligtvis inte därefter.

Akut och kronisk listerios hos gravida kvinnor kan orsaka allvarliga obstetriska patologier: tidigt abort vid olika tidpunkter, vanemässiga missfall, fostermissbildningar, intrauterin död, etc. Patogenen kan finnas kvar i kvinnans kropp under ganska lång tid, särskilt i njurarna, och bli aktiv under graviditeten, mot bakgrund av nedsatt immunitet. Screeningstudier har visat att 16-17% av kvinnor som har drabbats av urogenitala sjukdomar isolerar listeria. Nästan alla kvinnor som har utvecklat listerios hade en "rik" obstetrisk och gynekologisk historia: cervikal erosion, adnexit, artificiella och spontana aborter, etc.

Listerios hos nyfödda

Listerios hos nyfödda är en allvarlig generaliserad sjukdom med hög dödlighet (upp till 50 %), som uppstår som sepsis. Andelen listerios i den perinatala dödligheten når 25 %. Tidpunkten för uppkomst och kliniska manifestationer av listerios hos nyfödda beror på tidpunkten och infektionsvägen (prenatal eller intranatal, transplacental eller aerosolinfektion).

Vid transplacental infektion av fostret, om det inte förekommit någon intrauterin död, föds ett barn med medfödd listerios vanligtvis för tidigt med minskad kroppsvikt. Efter några timmar, ibland efter 1-2 dagar, försämras tillståndet kraftigt: kroppstemperaturen stiger, karakteristiska papulära, ibland hemorragiska exantem uppstår, ångest, andnöd, cyanos, kramper uppstår och i de flesta fall inträffar död, vars orsak kan vara svårbehandlad RDS, lunginflammation, purulent pleurit, hepatit, meningoencefalit, skador på andra organ, intrauterin sepsis. Vid intranatal infektion, som uppstår under fostrets passage genom moderns infekterade födelsekanal, ser barnet friskt ut efter födseln, symtom på listerios i form av sepsis uppstår efter 7 dagar av barnets liv. Aspiration av infekterat fostervatten av fostret kan leda till allvarliga lungskador; Dödligheten når 50 %. Hos vissa nyfödda utvecklas listerios 10–12 dagar efter födseln och uppträder i dessa fall vanligtvis som hjärnhinneinflammation med en dödlighet på upp till 25 %. Denna form är mest typisk för utbrott av listerios på BB-sjukhus.