Testikelbiopsi: punktering, öppen

Diagnostisk procedur - testikelbiopsi - är relativt sällsynt, men anses vara mycket informativ för att bestämma orsakerna till nedsatt fertilitet hos män, liksom andra sjukdomar som är förknippade med det manliga reproduktionssystemet.

En testikelbiopsi är en typ av operation, vars syfte är att ta vävnadselement för vidare mikrobiologisk undersökning.

Indikationer för förfarandet

Användningen av denna typ av forskning, såsom testikelbiopsi, kan vara nödvändig för olika sjukdomar i testiklarna, för att utesluta vissa sjukdomar, och även när det är omöjligt att tänka ett barn från den manliga sidan. De vanligaste frågorna om hjälp är en testikelbiopsi med dåliga spermier:

• med azoospermi (detta tillstånd, när utsöndring av ejakulatet, som inte innehåller spermatozoa )
• med nekrospermi (ett tillstånd där ejakulat är närvarande, men det innehåller bara död spermier);
• med akinozoospermi (ett tillstånd där det ejakuleras med levande men fortfarande spermier);
• vid andra funktionsstörningar - till exempel vid inaktiva eller limmade spermatozooner;
• med långvarig oförmåga att bli barn, om orsakerna till denna situation är okända.

Dessutom utförs en testikelbiopsi om läkaren misstänker en malign tumör.

En testikelbiopsi med azoospermi är mycket viktig. Vad är azoospermi? Det är nedsatt spermatogenes, där den seminala vätskan är närvarande, men det finns inga spermatozoer i den. För att en sådan man fortfarande skulle kunna bli en pappa och bli gravid, handlar läkare till användningen av extra reproduktiv teknik, till exempel till en av de mest effektiva - ICSI. För denna teknik används en öppen eller aspirationstyp av testikelbiopsi (TESA / TESE) eller epididymis (MESA, PESA). Sådana metoder hjälper de flesta patienter - främst de som har en obstruktiv form av azoospermi. Och endast i vissa fall kan orsakerna till kränkningen av spermatogenes inte korrigeras.

En testikelbiopsi för IVF anses vara en optimal diagnostisk procedur. Hennes beteende är lämpligt för otillräcklig spermaproduktion, i strid med patency, med nedsatt funktion och azoospermi - för i dessa fall är det svårt att identifiera de problem som uppstår i en mans kropp. Endast en biopsi av testikeln kommer att bidra till att identifiera den verkliga orsaken till omöjligheten av uppfattningen, och till och med lösa den.

I vilka situationer är en testikelbiopsi nödvändig för IVF?

• med patologiska störningar i testiklarna, som störa bildandet av spermatozoa;
• om mogna spermatozoer inte har förmåga att tränga in i urinröret (till exempel med obstruktion).

Andra indikationer för testikelbiopsi är: placering av testiklar utanför scrotum ( kryptorchidism ), testikelfel ( hypogonadism ) och azoospermi av oförklarlig etiologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Förberedelse

Läkare har identifierat ett antal klara rekommendationer som är obligatoriska för användning före en testikelbiopsi. Beredningen bör börja tre månader före det planerade förfarandet för biopsi.

• Eventuellt fysiskt arbete, även av måttlig natur, är uteslutet.
• Det är tillåtet att sätta på endast naturligt bomullsfritt tätt underkläder.
• Det är förbjudet att gå till badet, ta ett varmt bad eller en varm dusch.
• Det är förbjudet att dricka alkohol och röka.
• Särskilda ändringar görs på livsmedelsförhållandet.

Fyra dagar före testikelbiopsi borde patienten inte träna sexliv eller onanera.

Dagen före testikelbiopsi läggs andra rekommendationer till:

• Om användningen av allmänbedövning antas, på kvällen, före biopsiförfarandet, avbryts kvällsmaten (ett litet mellanmål på 20,00 är tillåtet). Ta mat kommer att vara möjligt först efter ingripandet.
• En dag före en testikelbiopsi kan du inte dricka kolsyrade vatten och koffeinerade drycker.
• På morgonen behöver mannen raka skrotet noggrant .

Om patienten regelbundet tar mediciner, ska du informera läkaren om det i förväg.

I förväg, innan en testikelbiopsi utförs, kommer doktorn att skicka patienten för att ta prov för att få reda på om mannen har kontraindikationer för förfarandet. I de flesta fall måste du göra sådana tester:

• ett smet från urinröret
• blodprov för koaguleringskvalitet;
• analys på RW, hepatit, humant immunbristvirus;
• allmän klinisk analys av blod;
• analys av blodgruppen och Rh-faktor (om nödvändigt).

Dessutom måste en man ha ett kardiogram.

Alla tester ges samtidigt, men det är nödvändigt att skicka sådana studier på förhand så att resultaten vid testpunktens tid är klara.

[10], [11], [12]

Teknik testikulära biopsier

En testikelbiopsi görs genom en öppen metod eller genom punktering.

Punkturbiopsi av testikeln utförs med flera metoder:

• PESA är ett förfarande där en speciell nål sätts in genom pungen, genom vilken den erforderliga mängden material sugs.
• TESA är ett förfarande som innebär användning av en speciell enhet utrustad med en nål för punktering.

Punkteringsbiopsialternativ anses vara minimalt invasiva och kräver inte specifika driftsförhållanden - punkteringen kan utföras i ett konventionellt manipulationsrum. Nackdelen är att materialet slumpmässigt väljs, så det finns möjlighet till vaskulär skada (resultatet av sådan skada är post-procedural hematom).

Öppen biopsi av testikeln är redan en fullfjärdig kirurgisk ingrepp. Som regel utförs det när aspirationsbiopsin genom metoden för punktering inte resulterade i att erhålla den nödvändiga mängden material.

En öppen version av en testikelbiopsi kan också utföras på olika sätt:

• TESE - funktionen av excision av kilformad del av biomaterialet, ca 3-4 mm i diameter.
• MESA - microoperation vid vilken förar mikroskopisk urval av epididymal tubuli, varpå vätskan aspireras med sperma.
• Micro TESE är en mikrooperation med exponering av äggstocksvävnaden. Naken vävnad undersöks skikt för skikt och flera kanaler med tillfredsställande kvalitet beslagtagas för vidare produktion av spermier.

En biopsi av epididymis av den öppna typen utförs endast i operationsrummet. I detta fall erhålls läkemedlets största effekt med förfarandet för mikro TESE.

Kontraindikationer till proceduren

Liksom något annat förfarande har testikelsbiopsi sina kontraindikationer för att utföra:

• monarkism (närvaron av en testikel);
• nedsatt blodkoagulation, hemorragisk diatese;
• infektionssjukdomar, sexuellt överförbara;
• inflammatorisk patologi hos reproduktionsorganen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Normal prestanda

Det finns inget standardprotokoll för effektiviteten av sådan forskning, som en testikelbiopsi. För att säkerställa att resultaten är så positiva och tillförlitliga som möjligt måste alla regler för förberedelser för manipulation följas noga efter alla råd från en läkare.

Läkaren bestämmer resultaten, med hänsyn till diagnosen och det problem som patienten bad om medicinsk hjälp.

Histologi efter en testikelbiopsi kan indikera sådan information:

• Spermkvaliteten avviker inte från normala parametrar;
• närvaro av hypospermatogenes;
• närvaro av utarmade bakterieceller;
• blockerar mognad av celler;
• närvaron av aplasi av germinala celler;
• närvaro av maligna celler eller strukturer av en godartad tumör.

Om en man har problem med uppfattningen, då med en testikelbiopsi finns följande oftast:

• närvaro av hypospermatogenes ( sänkning av semensekretion );
• blockering av mognad av celler (fel i utvecklingen av primära celler av spermier eller spermatider).

Även med en testikelbiopsi utvärderas spermatogenes med hjälp av ett punktsystem:

• Tio punkter av intakt spermatogenes, där mindre än 20 mogna spermatider bildas, med ett embryonalt epitellager 80 μm i höjd och frekvent spermatisering.
• Nio punkter - svag spermatogenes, med bildandet av mindre än 20 mogna spermatider, med höjden av det embryonala epitelskiktet över 80 μm och sällsynt spermier.
• Åtta punkter - svag spermatogenes, med bildandet av mer än 20 mogna spermatider, med höjden av det embryonala epitelskiktet över 80 μm och frånvaron av spermier.
• Sju punkter är den försämrade differentieringen av spermatider, i frånvaro av mogna spermatider och den massiva närvaron av omogna spermatider.
• Sex poäng - försämrad differentiering av spermatider, i frånvaro av mogna spermatider och närvaro av individuella omogna spermatider.
• Fem punkter - blockerar mognad av primära spermier, i frånvaro av spermatider, med närvaron av ett stort antal primära spermier.
• Fyra punkter - blockerar mognad av primära spermier, i frånvaro av spermatider, med närvaro av individuella primära spermier.
• Tre punkter - blockerar mognad av primära spermceller, i frånvaro av spermatider och primära spermaceller och i närvaro av spermatogoni.
• Två punkter - Sertoli-cell syndrom, där endast strukturerna i Sertoli finns.
• En punkt är den atrofiska processen i tubulerna, där degenererande strukturerna i Sertoli finns. Det embryonala epitelet är frånvarande.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikationer efter proceduren

Efter avslutad diagnostisk testikulärbiopsi kan patienten möta sådana obehagliga konsekvenser:

• ansamling av vätska i vävnader, smärta
• inre ackumulering av blod (hematocele);
• ytligt hematom i punkteringsområdet;
• inflammatorisk reaktion ( inflammation av epididymis eller direkt från testikeln).

De listade konsekvenserna är tillfälliga och överlämnas oberoende, eller efter ytterligare utnämningar av en läkare.

Komplikationer efter proceduren med biopsi förekommer sällan och inte hos alla patienter. Det viktigaste är att utföra och inte ignorera läkarens råd före och efter manipulation. Om det finns tecken som akuta eller spasmodiska smärtor, hög feber, rodnad i röken, är det nödvändigt att uppträda snabbt till läkaren. Om den antiinflammatoriska behandlingen startas i tid, kommer återhämtningen att komma snabbare och inte orsaka mycket obehag.

Öppen biopsi åtföljs mindre av komplikationer i motsats till punkteringsalternativet. Både den första och den andra typen av testikelbiopsi anses emellertid vara mycket informativ och ger mannen en chans att inte bara behålla sin hälsa utan också att bli förälder.

Hur mycket ödem efter testikelbiopsi?

Ödem efter proceduren för testikulärbiopsi kan hållas från flera dagar till 1-2 månader. Ett sådant långvarigt ödem är en följd av utvecklingen av en inflammatorisk reaktion i pungen: organ ökar i storlek, smärtor uppstår, hudroder blir röda. Om så är fallet måste du snarast se en läkare för en antiinflammatorisk behandling.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Skötsel efter proceduren

För att säkerställa maximal vila är röret immobiliserat efter testikelbiopsi. Användning av suspensionen i flera dagar till flera veckor rekommenderas.

Efter proceduren med testikelbiopsi kan du bara lägga på linne från naturliga mjukvävnader. Det ska vara bekvämt och fritt - det är bättre att välja fusioner för en större storlek för att utesluta friktion och ökad svettning i ljumskområdet.

Externa könsorgan bör tvättas varje kväll med varmt vatten och tvål. Linne ändras också varje kväll. Spolning av pungen utförs på ett sådant sätt att själva såret efter manipulering av testikelbiopsin inte är våt.

Om proceduren utfördes var en öppen biopsi av testikeln, så är såret i regel täckt med självabsorberande suturer, vilka inte behöver avlägsnas. För en sådan skada tar de hand om den vanliga postoperativa behandlingen: Behandla det skadade området med en antiseptisk lösning på morgonen och på kvällen. Dessutom kan du behandla såret efter ett duschbesök. När såret är läkt, minskar behandlingsfrekvensen en gång om dagen.

Till dess att såret är helt läkt, kan du inte delta i fysisk arbetskraft och kön, och också ta ett varmt bad, gå till bastun eller bastu.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Recensioner

En testikelbiopsi är ett extremt informativt och oumbärligt förfarande som tar emot mycket positiv feedback från enskilda patienter och par.

De flesta patienter noterar också att en testikelbiopsi är bekvämare att använda, med en allmän typ av anestesi. Lokal användning av anestesi eliminerar också smärta vid Dr. Manipulation, men det faktum att man förstår och representerar allt som händer under insatsen, gör honom orolig i onödan och distrahera kirurgen med olika frågor. Dessutom utförs enligt test inte en testikelbiopsi i sommarvärmen, eftersom detta ger obehag i den postoperativa perioden och saktar vävnadsläkning. Helst om en testikelbiopsi är planerad till vinter, vår eller höst.

En testikelbiopsi är ett mycket nödvändigt förfarande, vilket inte bör frukta. Det viktigaste är att stämma positivt. Resten kommer att göras av läkaren - speciellt om det är en kvalificerad specialist som representerar en bra klinik.