Trichocefalos: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Trikuriasis (trikuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) är en antropozoonotisk geohelminthiasis, kännetecknad av ett kroniskt förlopp med övervägande dysfunktion i mag-tarmkanalen.

ICD-10-kod

B79. Trikuriasis.

Epidemiologi för trikuriasis

Trikuriasis klassificeras som geohelminthiasis. Källan till miljöförorening är en sjuk person. Piskmaskägg mognar i jorden i 20–25 dagar. En person blir smittad genom att svälja mogna ägg med förorenade grönsaker, frukter, bär och vatten. Piskmask är en allestädes närvarande parasit. Trikuriasis är vanlig främst i tropiska och subtropiska länder, fuktiga regioner med ett tempererat klimat. I Ryssland är helminthiasis vanlig i Nordkaukasien och i de centrala svartjordsregionerna. Barn i åldrarna 5 till 15 år drabbas oftast. I förebyggande åtgärder intas den centrala platsen av åtgärder för att skydda jorden från fekal kontaminering, samt efterlevnad av regler för personlig hygien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar trikuriasis?

Trichuriasis orsakas av piskmasken, Trichocephalus trichiurus, typ Nemathelminthes, klass Nematoda, ordningen Enoplida, familjen Trichocephalidae. Den främre delen av inälvsmaskens kropp är tunn och hårliknande, stjärtpartiet är förtjockat: förhållandet mellan den trådliknande delen och den förtjockade delen är 2:1 hos honan och 3:2 hos hanen. Honans kroppslängd är 30-35 mm och hanens 30-45 mm. Hos honorna är den bakre änden böjd, medan den hos hanarna ser ut som en spiral. Piskmaskäggen är tunnformade, mäter 0,02 x 0,05 mm, med ett tjockt brunt skal och färglösa pluggar vid polerna. Vuxna inälvsmaskar parasiterar i tjocktarmen, oftast i blindtarmen. Här lägger honorna upp till 3 500 ägg per dag. Äggen utsöndras i miljön med avföring. De måste inkuberas i jorden i 3 veckor eller mer, varefter larven förvärvar invasiva egenskaper. I livscykeln för Trichocephalus trichiurus finns ingen migrationsfas, parasiten har låg immunogenicitet. När ägget sväljs släpps larven ut i tunntarmen, den penetrerar tarmtarmen, efter några dagar flyttar den till tjocktarmen, där den når mognad efter 3 månader. Bland vuxna dominerar honor. Piskmaskens förväntade livslängd är cirka 5 år.

Patogenesen av trichocephalos

I patogenesen av trikuriasis ges huvudrollen till patogenens traumatiska effekt. Trikurer skadar slemhinnan med en tunn huvudände och penetrerar submukosala och ibland muskelskiktet. Vid intensiv invasion observeras blödningar, erosioner och sår i tarmen. Trikurer är fakultativa hematofager. Man tror att infekterade personer förlorar 0,005 ml blod per parasit per dag, så närvaron av mer än 800 helminter i barns tarmar orsakar hypokrom anemi. Den sensibiliserande effekten av parasitmetaboliter på kroppen har också en viss betydelse, men är oftare begränsad till tarmvävnader, vilket bidrar till utvecklingen av diarré. Kliniska manifestationer av helmintiasis är uppenbara när ett stort antal trikurer parasiteras. Symtom på trikuriasis observeras hos personer som utsöndrar mer än 5 000 ägg av patogenen i 1 g avföring.

Symtom på trikuriasis

Hos de flesta patienter med lågintensiv invasion är symtomen på trikuriasis svaga eller frånvarande. Vid måttlig invasion klagar patienterna på aptitlöshet, illamående, salivutsöndring, diarré och gaser. Spasmodisk buksmärta lokaliserad i höger iliacregion är möjlig. Patienter kan notera sådana symtom på trikuriasis som svaghet, irritabilitet, yrsel och huvudvärk. Vid massiv invasion utvecklas hemorragisk kolit, som manifesteras av smärtsyndrom, tenesmus och blodig lös avföring. Barn med trikuriasis ligger efter sina jämnåriga i fysisk och mental utveckling. I tropiska länder anses trikuriasis vara en faktor som bidrar till utvecklingen av intestinal amöbiasis och dess svåra förlopp.

Komplikationer av trikuriasis inkluderar rektal prolaps, hypokrom anemi, intestinal dysbios och kakexi. Trikuriasis är en riskfaktor för blindtarmsinflammation.

Diagnos av trikuriasis

Laboratoriediagnostik av trikuriasis baseras på detektion av helmintägg i avföring med hjälp av anrikningsmetoder. Vuxna helminter i tarmen detekteras med endoskopi (koloskopi) .

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentialdiagnos av trikuriasis

Differentialdiagnostik av trikuriasis utförs vid andra tarmsjukdomar , shigellos, amöbiasis, ulcerös kolit. Vid misstanke om kirurgiska komplikationer är en kirurgkonsultation indicerad; vid misstanke om ulcerös kolit är en proktolog indicerad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av trichocephalos

Antiparasitisk behandling av trikuriasis utförs polikliniskt. Patienter med allvarligt och komplicerat infarkt kräver sjukhusvistelse.

Följande läkemedel används:

• Albendazol - oralt efter måltid, 400 mg en gång om dagen i 3 dagar i rad.
• Mebendazol - oralt 100 mg två gånger dagligen 20-30 minuter efter måltid i 3 dagar.
• Karbendacim – oralt efter måltid, 10 mg/kg per dag i 3–5 dagar.

Antiparasitisk behandling av trikuriasis kräver inte förskrivning av en speciell diet och laxermedel. Vid ihållande mag-tarmbesvär efter etiotropisk behandling förskrivs enzympreparat och probiotika.

Arbetsförmågan nedsätts vid massiv invasion. Perioden för arbetsoförmågan bestäms individuellt.

Vid ihållande invasion utförs en upprepad behandlingskur efter 3-4 veckor.

En uppföljande undersökning av avföring är nödvändig 3-4 veckor efter avslutad behandling med ett avmaskningsmedel.

Klinisk undersökning

Sjukdomen trikuriasis kräver ingen läkarundersökning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognos för trichocephalos

Trikuriasis har vanligtvis en gynnsam prognos, men kan kompliceras av utveckling av hypokrom anemi och tarmkomplikationer vid intensiv invasion.