Urinerar i urinen

Den ständiga förnyelsen av nukleinsyror och proteiner i kroppens celler sker genom metabolismen av purinnukleotider och utbytet av kvävehaltiga proteinbaser (purinbaser). I det sista steget av denna biokemiska process bildas 2,6,8-trioxypurin - urinsyra, vars huvuddel utsöndras av njurarna. Urinsyrasalter - urater - kan under vissa förhållanden ansamlas i njurarna och urinblåsan, och sedan bestämmer läkare urater i urinen - i form av små partiklar som liknar gulaktiga korn.

Orsaker till urater i urinen

När de säger att de viktigaste orsakerna till förekomsten av urater i urinen beror på överdriven konsumtion av puriner med mat (dvs. animaliska proteiner), noterar de bara toppen av ämnesomsättningens "isberg". Det är känt att livsmedelspuriner endast är i liten utsträckning involverade i syntesen av vävnadsnukleinsyror, men ändå ökar deras överskott risken för urater.

Lejonparten av exogena purinbaser (amino- och oxypuriner) omvandlas till 2,6-dioxypurin (hypoxantin), sedan till xantin och oxideras slutligen till urinsyra. I olika stadier av dess bildning kan patogenesen vara förknippad med otillräcklig enzymaktivitet.

Således leder inaktivering av allosteriska enzymer av purinnukleotidmetabolism (FRDP-syntas, GGPRT, etc.) till en ökning av nivån av urinsyra i blodplasman (hyperurikemi) och ökad utsöndring av urater i urinen (uraturi).

Det sista steget i urinsyrabildningen tillhandahålls av enzymet xantinoxidas, som syntetiseras i cellerna i tarmen och levern, vars nivå också kan orsaka problem i form av ärftlig xantinuri.

Orsakerna till förekomsten av urater i urinen kan bero på defekter i generna som är ansvariga för utsöndringen av urinsyra av njurarna - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, etc.

Dessutom bör faktorn funktionella störningar i njurarna beaktas, eftersom urin, med vilken metaboliter och överskott av salter utsöndras från kroppen, bildas i dem - som ett resultat av glomerulär filtrering av blodplasma och reabsorption av vatten och den huvudsakliga volymen av ämnen som kroppen behöver. Störningar i dessa biokemiska processer kan också orsaka uppkomsten av urinsyrasalter i urinen.

Höga koncentrationer av svårlöslig urinsyra och urater i urinen är inte en medicinsk indikation, men är förknippade med olika sjukdomar och patologier. Deras ICD 10-kod är E79.0 - E79.9 (rubbningar i purin- och pyrimidinmetabolismen).

På ett eller annat sätt inkluderar dessa sjukdomar pyelonefrit och njurtuberkulos; njuracidos vid diabetes mellitus och alkoholism; fettinfiltration i njurarna; långvarig svält eller snabb viktminskning; Conns syndrom (primär hyperaldosteronism); vätskeförlust med långvarig kräkning och diarré; en minskning av kaliumnivån i blodet; hematologiska onkopatologier (leukemi, lymfom ); intag av vissa läkemedel (till exempel askorbinsyra, antibiotika och tiaziddiuretika).

Konsekvenserna av störningar i purinmetabolismen manifesteras av kronisk och akut njursvikt, och med ökad urinsyrahalt (pH mindre än 5) fälls urater i urinen ut i njurtubuli med efterföljande kristallisation, bildandet av uratsand och stenar (stenar) och utvecklingen av urolithiasis - en av varianterna av urolithiasis. Kristaller av urinsyrasalter (oftast kalcium) kan också sätta sig i ledvävnader och orsaka inflammation i lederna och periartikulära strukturer.

Symtom på urat i urinen

Nefrologer betonar det faktum att det inte finns några symtom på urater i urinen, och en person känner ingenting när hans urin innehåller urinsyrasalter.

De första tecknen på patologi i purinmetabolismen kan uppstå först efter en ökning av urinsyran, vilket bidrar till bildandet av kristaller. Och endast genom urinanalys kan en sjukdom som kan leda till allvarliga njurproblem identifieras.

Urat i urinen under graviditeten, vars utseende oftast är förknippat med antingen kräkningar och uttorkning under tidig toxicos eller med ökad konsumtion av proteinrika livsmedel, manifesterar sig inte heller på något sätt.

Vid xantinuri, en ganska sällsynt patologi i urinsyrametabolismen, kan xantinkristaller sätta sig i muskelvävnad och orsaka smärta vid fysisk ansträngning.

Urat i ett barns urin, eller snarare deras höga koncentration, lämnar spår av rosa och orange på blöjor. Men vid genetiskt betingat Lesch-Nyhans syndrom (ICD 10-kod - E79.1) handlar det inte om urater, även om innehållet av urinsyra i blodserumet (på grund av fullständig blockering av ett av enzymerna i purinmetabolismen) helt enkelt är utanför skalan. Som ett resultat bildas uratkonkrement i urinvägarna och granulära ansamlingar av kristalliserad urinsyra ( tophi ) under huden. Ett barn med detta syndrom från tidig barndom släpar efter i utvecklingen av motoriska färdigheter, psyke och mentala förmågor; spasticitet, ofrivilliga rörelser och manifestationer av aggression (även i förhållande till sig själv: barnet biter sig i fingrarna, tungan och läpparna) noteras. Om en funktionell störning i njurarna inte behandlas är prognosen dödlig innan barnet fyller 10 år.

Diagnostik av urater i urinen

Det mest tillgängliga diagnostiska testet för urater i urin är ett laboratorietest av urinsammansättning.

Nödvändiga tester: blod - för surhetsgrad och urinsyra; urin - för pH-nivå och för innehållet av urinsyra (eller xantin) och dess salter (Na, Ca, K, Mg). Ett karakteristiskt tecken på förekomsten av kristalliserad urinsyra i urinen är ett gult sediment; med urater är urinen grumlig och sedimentet har en mer mättad färg - upp till rödbrun.

Nefrologer och urologer utför även instrumentell diagnostik – ultraljudsundersökning (US) av njurarna, vilket kan detektera uratsand i dem.

Och differentialdiagnostik syftar till att exakt bestämma salternas sammansättning i urinen, eftersom den förutom urater kan innehålla oxalater (kalciumoxalat) och fosfater (kalcium- eller magnesiumfosfat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av urater i urinen

Den huvudsakliga metoden som rekommenderas i klinisk praxis för behandling av urater i urin är dietbehandling.

Kost för urater i urinen - nr 6 enligt Pevzner, växtbaserad och mejeribaserad, med en strikt begränsning av konsumtionen av animaliska proteiner (per dag - högst ett gram kokt kött per kilogram vikt). Dessutom är rött kött och koncentrerad köttbuljong uteslutna; köttbiprodukter, ister och korv; fisk, ägg, baljväxter, svamp; allt kryddigt, salt och surt; choklad, kakao och kaffe. Det är mycket viktigt att minska den dagliga mängden salt så mycket som möjligt - till 7-8 g.

Kosten bör innehålla mejeriprodukter, grönsaker, spannmål, frukt och bär (ej sura); den dagliga mängden vätska som konsumeras bör vara minst 2,5 liter; alkaliskt mineralvatten är användbart för att sänka urinens pH-värde.

Läkemedel som oftast används för urat i urin inkluderar:

• vitamin A, B6, E
• orotinsyra i form av kaliumorotattabletter (ökar proteinsyntesen, ökar diuresen); tas oralt med 0,25-0,5 g upp till tre gånger per dag (60 minuter före måltid). Dosen för barn är 10-20 mg per kilogram kroppsvikt.
• Bensobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm, etc.) - hämmar absorptionen av urinsyra i njurtubuli och ökar dess utsöndring. Dos - 50-100 mg en gång dagligen (under måltider).
• K-Na-vätecitrat (Blemaren, Soluran) - bibehåller ett neutralt pH-värde i urinen; doseringen bestäms individuellt baserat på testresultat.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – genom att blockera enzymet xantinoxidas minskar det syntesen av urinsyra och hjälper till att bryta ner urater; det används vid hyperurikemi och Lesch-Nyhans syndrom.

Läkemedlet Etamid (Etebenecid) minskar halten av urinsyra i blodet, fördröjer dess reabsorption i njurarna och främjar dess eliminering från kroppen. Administreringssätt: oralt 0,35 g 3-4 gånger per dag (efter måltid). Det ska tas i 12 dagar, 5 dagars paus och sedan tas i ytterligare en vecka.

Bland de botemedel som homeopati erbjuder för behandling av urater i urin noteras preparat baserade på extrakt av frön från den giftiga växten höstkrokus (Colchicum autumnale).

Traditionell behandling av denna patologi innefattar fytoterapi - behandling med örter, i synnerhet: ett diuretiskt avkok av knotweed (en matsked per 250 ml kokande vatten, ta 1/3 kopp tre gånger om dagen) och en infusion av krapprötter (i samma dosering).

Det bästa förebyggandet av förekomsten av urater i urinen - för att förhindra komplikationer av proteinmetabolismstörningar och urinsyrametabolism - är korrekt näring med en minskning av andelen köttprodukter i kosten.