Vaccination mot poliomyelit

Den globala uppgiften som WHO - mänskligheten ställer in måste ingå det tredje årtusendet av en ny era utan poliomyelit - är fortfarande inte uppfylld. Poliovirusvaccinet har gjort det möjligt att uppnå det typ 2 polioviruset inte har registrerats sedan oktober 1999 och poliovirus typ 3 cirkulerade 2005 på mycket begränsade områden i endast 4 länder. 

Förseningen med slutet av vaccinationen i världen är förknippad med två huvudfaktorer. Otillräcklig vaccination täckning i norra staterna i Nigeria 2003-2004. Ledde till spridningen av vild typ 1 poliovirus i 18 länder. I 4 länder har det väckts från Indien, där i 2 stater med hög befolkningstäthet oralt poliovaccin inte ger den önskade effekten, som resulterar från varje dos seroomvandling endast 10% av barnen. År 2006 17 länder, var 1997 fall rapporterats i 2007-1315 i 12 länder under 2008 ~ 1088 i 14 länder (372 i Indien, 507 i Nigeria, 37 i Pakistan, 15 i Afghanistan) (8 månader). .

I Ryssland, är poliomyelit grund av vilda viruset inte registreras sedan 1997. Problemet är att de vaccin poliovirus med omvänd virulent när passagen genom den humana tarmen (revertanter - cVDPV) som cirkulerar i populationer med hög vaccinationstäckning är otillräcklig och orsaka sjukdom. Under 2000-2005 fanns 6 utbrott, 2006-2007. - 4 fler utbrott (totalt 134 fall i 4 länder).

Vaccinviruset av poliomyelit kvarstår under lång tid hos immundefekter (iVDPV), från 1961 till 2005. 28 sådana individer registrerades av WHO, 6 av dem tilldelade ett vaccinvirus i mer än 5 år och 2 fortsatte att allokera det till nuet; under 2006-2007. I 20 länder har ytterligare 20 fall identifierats.

Efter eliminering av polio, medan avsluta tillämpningen av oralt poliovaccin lämnar barnet befolkningen är inte immuna, bland annat till revertanter, som är en stor risk för spridning av paralytisk sjukdom. WHO bedömer risken för en betydande period under vilken en blixt kommer att ske under 3-5 år, kan dessa utbrott finnas och elimineras användningen av monovalenta vacciner (WRI) - de är mer immunogena och inte bära risken för isolering av vaccinviruset av en annan typ.

Sådana utbrott kan undvikas genom övergång till användningen av IPV. WHO tidigare ansetts vara tillrådligt efter utsättande av oralt poliovaccin övergång till rutinmässig användning av IPV nu aktivt diskuterat frågan om tillämpningen i rest foci av IPV poliovaccinationsscheman eller blandade; effektiviteten av IPV i utvecklingsländerna var ännu högre än OPV. Den utbredda användningen av IPV i världen kommer att vara värd ännu mindre än nuvärdet av intensiva program med användning av oralt poliovaccin, med rutinmässig användning av IPV-vaccin kommer att kosta ungefär $ 1 per barn per år är tillgänglig för budgetar flesta länder.

I Ryssland, sedan 2008, kommer alla spädbarn att immuniseras med IPV, och OPV kommer endast användas för revaccination. För att minska cirkulationen av vaccinvirus är det viktigt att helt sluta använda oral poliovaccin snart.

Förberedelser och indikationer för poliovaccination

IPV används för spädbarn för huvudserien av inokuleringar, oral poliovaccination - för revaccination. Icke vaccinerade vuxna vaccineras med OPV när de lämnar för endemiska områden (minst 4 veckor före avgång).

Vacciner mot poliomyelit, registrerad i Ryssland

vaccin	Innehåll, konserveringsmedel	dos
OPV - orala typer 1, 2 och Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Ryssland	I 1 dos> 1 miljon inf. U typ 1 och 2,> 3 miljoner typ 3 konserveringsmedel - kanamycin	1 dos av 4 droppar, 10 doser i 2 ml. Förvaras vid -20 ° 2 år, vid 2-8 - 6 månader.
Imovax Polio - inaktiverad förstärkt (typ 1,2,3) Sanofi Pasteur, Frankrike	1 dos - 0,5 ml. Konserveringsmedel 2-fenoxietanol (upp till 5 μl och formaldehyd max 0,1 mg)	V / m 0,5. Förvara vid T 2-8 °. Hållbarhet 1,5 år.
Pentaxim sanofi pasteur, Frankrike	Inkluderar IPV Imovax Polio

Förebyggande förebyggande av poliomyelit

Det orala poliovaccinet och 3,0-6,0 ml humant immunoglobulin som är normala för alla ovaccinerade kontakter (eller med okänd status) injiceras i poliomyelitfokuset.

Datum, doser och metoder för vaccination mot poliomyelit

Vaccinationer börjar vid 3 månaders ålder tre gånger med ett intervall på 6 veckor IPV; Revaccination - vid 18 och 20 månader, liksom vid 14 år - en oral vaccination mot poliomyelit. Om intervallet mellan de första vaccinationerna ökade avsevärt, kan intervallet mellan 3: e och 4: e vaccinationer förkortas till 3 månader. Den dos av OPV som produceras inhemskt är 4 droppar (0,2 ml) av vaccinet för upptagande. Den öppnade ampullen ska användas inom 2 arbetsdagar (om den förvaras vid 4-8 °, tätt stängd med en dropp eller ett gummipropp). Båda vaccinerna kombineras med alla andra vacciner.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Immunitet efter vaccination mot poliomyelit

Den primära kursen av IPV bildar systemisk och, i mindre utsträckning, lokal immunitet hos 96-100% av de vaccinerade efter 3 injektioner; IPV har fördelar jämfört med OPV när det gäller immunogenicitet mot poliovirus typ 1 och 3. OPV är mer aktiv för att bilda lokal immunitet.

IPV reaktionen sällan orsakar allergier streptomycin (utslag, urtikaria, angioödem ), men de sällan inträffar efter OPV. Vaccin-associerad poliomyelit (VAP) förekommer i båda vaccinerade OPV (upp till 36 dagar) och i individer som exponerats för vaccinerade OPV (upp till 60 dagar efter exponering) är mer sannolikt hos barn med humorala immunbrister: en gamma-globulin fraktionen av blodproteinerna under 10% minskning i nivån av alla klasser av immunoglobuliner eller bara IgA. Flaccid paresis utvecklas den 5: e dagen av sjukdomen. Två tredjedelar av barnen hade feber i början av sjukdomen, och en tredjedel hade intestinalt syndrom. 80% av barnen med VAP hade en ryggrad, 20% hade en vanlig form. Slapp förlamning på resistenta VAP - Reserverad när de ses efter 2 månader från början av sjukdomen och åtföljs av karakteristiska elektromyografiska data. Risk VAP i mottagaren, enligt WHO uppskattar - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 doser av OPV i kontakt - 1:14 miljoner doser ;. I världen registreras 500 sådana fall årligen. Enligt studier, är förekomsten av VAP mycket högre - i mottagare av storleksordningen 1: 113 tusen av den första dosen i kontakter - 1: 1,6 - 1: 2 miljoner doser .. Nämligen kampen mot VAP tvingade de utvecklade länderna att byta till IPV, minskade förekomsten av VAP i Ryssland 2007 - den troliga följden av en partiell övergång till IPV.

Kontraindikationer för poliovaccination

Kontraindikationer mot IPV - En dokumenterad allergi mot streptomycin, vaccinet kan ges till barn från HIV-infekterade mödrar och immunbrist. Kontraindikationer för OPV misstänks för immunbrist och CNS-störningar vid föregående dos; I dessa fall ersätts den av IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]