HIV-infektion och AIDS hos barn

HIV-infektion, AIDS - en virussjukdom i immunsystemet, vilket leder till en kraftig minskning av kroppens totala motståndskraft mot opportunistiska mikroorganismer, samt en ökad mottaglighet för cancer, vilket är anledningen till att sjukdomen har ett allvarligt förlopp med ett oundvikligt dödligt utfall.

HIV-infektion är en långvarig infektionssjukdom orsakad av humant immunbristvirus (HIV), som påverkar celler i immun-, nerv- och andra system och organ hos en person. Vid HIV-infektion skadas immunförsvaret, vilket leder till utveckling av förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).

HIV-infektion identifierades 1981, då Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterade 5 fall av Pneumocystis-pneumoni och 28 fall av Kaposis sarkom hos tidigare friska homosexuella. Immunologiska tester av dessa patienter visade en kraftig minskning av nivån av CD4-lymfocyter. Diagnosen formulerades först: förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).

Vad är HIV-infektion och AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi för HIV-infektion hos barn

HIV-infektion förekommer på alla kontinenter och i nästan alla länder där man systematiskt söker efter patienter. Enligt WHO lever cirka 50 miljoner människor med HIV-infektion. Mer än 2 miljoner personer med HIV-infektion identifieras årligen.

Åldersstrukturen för de som insjuknade, och särskilt de smittade, har inte fastställts exakt. Enligt generaliserade data uppgår andelen barn bland de som insjuknade till 10 % eller mer.

Epidemiologi för HIV-infektion/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till HIV-infektion hos barn

Patogen. Humant immunbristvirus (HIV) tillhör familjen retrovirus (Retroviridae). Familjen retrovirus omfattar två underfamiljer: onkovirus (Oncoviridae) och långsamma lentivirus (Lentivirus). Den första underfamiljen omfattar virus som orsakar leukemi: T-cellsleukemi och kronisk hårcellsleukemi, samt bovint leukemivirus.

HIV tillhör underfamiljen lentivirus. För närvarande är 7 typer av lentivirus kända, varav 6 är patogena för djur och endast ett (HIV) orsakar sjukdom hos människor.

Orsaker till hiv/aids

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesen av HIV-infektion hos barn

Varje typ av virus påverkar en viss typ av cell. Ett viruss förmåga att penetrera en cell bestäms av närvaron av en receptor för ett givet virus på målcellen, såväl som virusgenomets förmåga att integreras i cellgenomet. Det är känt att en cell kan ha receptorer för olika typer av virus, och receptorer för ett visst virus kan finnas på celler av olika typer.

Receptorn för HIV är differentieringsantigenet CD4, såväl som ospecifika komponenter som inte är beroende av närvaron av CD4. CD4 är ett glykoprotein med en molekylvikt på 55 000, med liknande struktur som vissa delar av immunoglobuliner. gp 120-virusproteinet har en liknande struktur, vilket bestämmer HIV:s förmåga att penetrera en cell.

Patogenesen av HIV-infektion/AIDS

Symtom på HIV-infektion hos barn

Inkubationstiden är från 2 veckor till 2 månader. Inkubationstidens längd beror på smittvägarna och arten av smittan, den smittsamma dosen, barnets ålder och många andra faktorer. Vid infektion genom blodtransfusioner är denna period kort, och vid sexuell infektion är den längre. Inkubationstidens längd är ett relativt begrepp, eftersom varje specifik patient har olika betydelser för den. Om vi beräknar inkubationstiden från infektionstillfället till uppkomsten av de första tecknen på manifestation av opportunistiska infektioner som ett resultat av immundepression, är den i genomsnitt cirka 2 år och kan vara mer än 10 år (observationsperioder).

Faktum är att ungefär hälften av de som är smittade med HIV har förhöjd kroppstemperatur inom 2–4 veckor efter infektion, denna ökning fortsätter i upp till 2 veckor, lymfkörtlar, lever och mjälte förstoras. Tonsillit upptäcks ofta. Det resulterande symtomkomplexet kallas "mononukleosliknande syndrom".

Symtom på HIV/AIDS

Klassificering av HIV-infektion hos barn

WHO rekommenderar att man skiljer mellan fyra stadier av sjukdomen:

• initial (akut);
• ihållande generaliserad lymfadenopati;
• AIDS-associerat komplex som preAIDS;
• fullskalig AIDS.

Dessutom har det nyligen föreslagits att identifiera ett femte stadium av sjukdomen - AIDS-demens.

Klassificering av HIV-infektion/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av HIV-infektion hos barn

De flesta barn som föds av HIV-infekterade mödrar har HIV-antikroppar (moderns) i blodet. I detta avseende är serologiska metoder för att diagnostisera HIV-infektion baserade på bestämning av IgG-antikroppar (ELISA) inte diagnostiskt signifikanta förrän vid 18 månaders ålder, då moderns antikroppar är helt förstörda.

Egna specifika antikroppar uppträder hos ett barn i 90-95% av fallen inom 3 månader efter infektion, i 5-9% - efter 6 månader och i 0,5% - senare. Hos barn över 18 månader anses detektion av serologiska markörer vara diagnostisk.

Rutinmässiga serologiska undersökningar utförs vid födseln, 6, 12 och 18 månader efter födseln. Om ett barn utan hypogammaglobulinemi är 12 månader eller äldre, får två eller fler negativa resultat med minst 1 månads mellanrum, indikerar detta att barnet inte är smittat med HIV.

Diagnos av HIV-infektion/AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av HIV-infektion hos barn

Målet med behandling för HIV-infektion är att förlänga patientens liv så mycket som möjligt och bibehålla dess livskvalitet. Livslängden utan behandling hos barn är mindre än 6 månader i 30 % av fallen; med behandling överlever 75 % av barnen upp till 6 år och 50 % upp till 9 år.

Det är nödvändigt att genomföra komplex, strikt individualiserad behandling av patienter med HIV-infektion, med noggrant val av antiretrovirala läkemedel och snabb behandling av sekundära sjukdomar. Behandlingsplanen utformas med hänsyn till den patologiska processens stadium och patienternas ålder.

Behandlingen utförs i tre riktningar:

• påverkan på viruset med hjälp av antiretrovirala läkemedel (etiotropa);
• kemoprofylax av opportunistiska infektioner;
• behandling av sekundära sjukdomar.

Behandling av HIV/AIDS

Förebyggande av HIV-infektion hos barn

Antiepidemiregimen för HIV-infektion är densamma som för hepatit B. Inom pediatrik bör systemet med förebyggande åtgärder byggas med hänsyn till det faktum att barn vanligtvis smittas med HIV i högriskfamiljer (AIDS-patienter, drogmissbrukare, bisexuella etc.). I detta avseende kan den viktigaste förebyggande åtgärden betraktas som den globala kampen för en hälsosam livsstil, liksom utbildningsaktiviteter för att bekämpa prostitution, drogberoende, sexuell perversion etc.

Hur kan man förebygga HIV-infektion/AIDS?

Prognos för HIV-infektion hos barn

Mycket allvarlig. Vid kliniskt uttryckta former är dödligheten cirka 50 %. Från diagnos till dödsfall tar det 2–3 månader till 2 år eller mer. Normala immunfunktioner återställs aldrig spontant eller under påverkan av behandling. Bland patienter som identifierades före 1982 har cirka 90 % avlidit hittills. Nyligen har det dock rapporterats om en mer gynnsam prognos, särskilt vid HIV typ 2-infektion. Patienter med Kaposis sarkom har en bättre prognos än patienter med opportunistiska infektioner. Man tror att patienter med Kaposis sarkom har mindre skador på immunförsvaret.