Arginin istället för fluor? Tandkräm med 8 % arginin minskar karies hos barn

Resultaten av en tvåårig, dubbelblind, randomiserad studie på 6 000 skolbarn (10–14 år) publicerades i tidskriften JDR Clinical & Translational Research: tandkräm med 8 % arginin minskade kariesväxten med 26 % för DMFS och med 25 % för DMFT jämfört med en kontrollpasta med 0,32 % natriumfluorid. Formulan med 1,5 % arginin skilde sig inte från fluorpastan (ekvivalens).

Bakgrund

Varför ska man överhuvudtaget leta efter alternativ/tillskott till fluor?
Karies är fortfarande den vanligaste icke-smittsamma orala sjukdomen hos ungdomar världen över, med en hög belastning i åldersgruppen 10–14 år. Fluor är fortfarande "guldstandarden" för förebyggande, men vissa familjer och program letar efter fluorfria lösningar (baserat på preferenser, tillgänglighet eller individuella indikationer) – därav intresset för tillgångar som kan minska karies utan fluor.

Biologi: Varför arginin?
Normalt sett bryter vissa orala bakterier ner arginin via arginindeiminasvägen (ADS) för att bilda ammoniak, vilket höjer pH-värdet i plack och därmed motverkar avkalkningen av emalj/dentin av syraproducerande mikrober. Arginin fungerar som ett "prebiotikum" för arginolytiska arter och förskjuter plackets ekosystem till en mindre kariogen sida.

Vad var känt före den nuvarande RCT-studien?
Evidensbasen för arginin har länge varit fragmenterad: en tidig systematisk granskning (2016) fann otillräckliga bevis för att stödja tillsats av arginin i tandkrämer för att förebygga karies och efterlyste stora, oberoende RCT-studier. Parallellt har data om kombinationer (t.ex. arginin + fluorid/kalcium) och mikrobiomstudier ackumulerats, vilket visar en ökning av andelen arginolytiska bakterier vid användning av arginininnehållande tandkrämer. Nyligen genomförda granskningar har redan noterat den kariesbekämpande effekten av formler med 1,5 % arginin + fluorid.

Varför behövdes en stor studie på skolbarn?
Ungdomar i åldrarna 10–14 år är en högriskgrupp: beteende och hygien förändras, sockerarter i kosten ökar och professionell förebyggande insatser underskattas ofta. Därför är det avgörande att testa fluorfria argininpasta i denna kohort med "hårda" effektmått (DMFS/DMFT) för att förstå om sådana formler kan bli ett verkligt alternativ eller komplement till fluor inom folkhälsan.

Vad är fundamentalt nytt i det nuvarande arbetet?
En tvåårig, dubbelblind, multicenter RCT på 6 000 barn publicerad i JDR Clinical & Translational Research jämförde direkt två fluorfria tandkrämer med arginin (8 % och 1,5 %) mot en kontrolltandkräm med 0,32 % NaF. Tidigare fanns ingen sådan skala och design specifikt för fluorfritt arginin: studien visar att 8 % arginin är överlägset fluortandkräm när det gäller kariestillväxt och ekvivalens med 1,5 %-formeln, vilket tillgodoser en långvarig efterfrågan på stora, oberoende data.

Praktisk intrig för framtiden
Om resultaten bekräftas i andra populationer och miljöer skulle argininpasta (särskilt 8 %) kunna utöka verktygslådan för förebyggande – från individuella rekommendationer för familjer som undviker fluor till folkhälsoprogram i regioner med hög kariesbörda. Mer forskning behövs om långsiktig säkerhet, kombination med fluor/kalcium, inverkan på mikrobiomet och kostnadseffektivitet.

Vad gjorde de?

• Design: Fas III, dubbelblind, 3-parallella-grupps RCT; 2-års uppföljning, 6- och 12-månaders uppföljning.
• Grupper: pastor med 8 % arginin, 1,5 % arginin och 0,32 % NaF (positiv kontroll). Deltagarna hade ≥ 2 aktiva karieslesioner vid studiestart.
• Primära effektmått: DMFS- och DMFT-indexökning vid 24 månader; non-inferiority-marginalanalys (0,2545).

Resultat

• 8 % arginin jämfört med NaF:
  • DMFS: -26,0 % (skillnad -0,16; 95 % KI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3 % (skillnad -0,17; 95 % KI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5 % arginin jämfört med NaF: inga skillnader hittades (DMFS/DMFT-ekvivalens).
• Författarnas slutsats: beroende på koncentrationen kan argininhaltiga pastor vara varken sämre eller bättre än fluorpasta hos barn med aktiv karies.

Varför är detta viktigt?

Fluor är guldstandarden för förebyggande åtgärder, men vissa familjer söker fluorfria alternativ (medicinska indikationer, personliga preferenser). RCT-data visar att höga koncentrationer av arginin (8 %) kan minska kariestillväxt mer än en typisk fluorbehandling, och 1,5 % arginin ger ett skydd motsvarande fluor. Detta banar väg för att utöka arsenalen av förebyggande verktyg inom folkhälsan.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

• Studien genomfördes i Kina på barn med befintlig karies; generaliserbarheten av resultaten till andra populationer och munvårdsrutiner kräver testning.
• Effekten beror på koncentrationen av arginin: 8 % visade överlägsenhet, 1,5 % - endast motsvarighet till fluorid. Resultaten bör inte generaliseras till några "argininpasta".
• Riktlinjer för kariesprevention fortsätter att förlita sig på fluor; uppdateringar av rekommendationerna kan bli nödvändiga efter ackumulering av oberoende bevis och bedömning av långsiktig säkerhet.

Vad innebär detta i praktiken?

• För familjer som av en eller annan anledning undviker fluor ser alternativet med 8 % arginin lovande ut (diskutera med din tandläkare).
• Oavsett tandkräm är nyckeln regelbunden tandborstning, att begränsa sockerarter och professionell förebyggande.

Källa: Yin, W., et al. (2025) Arginintandkrämer och förebyggande av karies hos barn: En randomiserad klinisk prövning. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.