Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
CAR-T vid lupus: Ett genombrott eller för tidigt att jubla?
Senast recenserade: 09.08.2025
För vissa personer med systemisk lupus erythematosus (SLE) fungerar inte standardläkemedel eller så får de återfall. CAR-T-cellsterapi, som länge använts inom onkohematologi, har visat mycket starka effekter i tidiga SLE-studier: symtom och laboratorietester avtog snabbt, och patienterna kunde ibland sluta med andra läkemedel. Men detta är fortfarande fas I: målet är säkerhet, inte bevis på ett permanent botemedel.
Varför CAR-T vid SLE?
Vid SLE "går immunförsvaret i vaskulära förhållanden": B-celler producerar autoantikroppar som attackerar vävnader (leder, hud, njurar etc.). CAR-T omskolar patientens egna T-celler att känna igen och djupt "rengöra" B-celler i hela kroppen – vilket "överbelastar" immunförsvaret med hopp om långsiktig remission.
Hur ser det ut steg för steg?
- Screening: bekräfta SLE-aktivitet, samla in behandlingshistorik.
- Leukaferes: Blod tas och T-celler isoleras.
- Genetisk modifiering av T-celler i laboratoriet (flera veckor).
- Lymfodepletion: Korttidsbehandling med kemoterapi frigör en "nisch" för CAR-T.
- Engångs-CAR-T-infusion + 1–2 veckors sjukhusvistelse för observation.
- Vidare övervakning: först ofta (en gång varannan vecka), sedan mer sällan; immunförsvaret återhämtar sig gradvis.
Vad ser de redan i tidiga försök?
- Snabb klinisk och laboratoriemässig förbättring, inklusive allvarliga manifestationer (t.ex. njurskada).
- Efter att ha blivit "nollställda" återvänder B-cellerna till "naiva" lägen – de attackerar inte sina egna vävnader.
- Vissa patienter avbryter samtidig behandling.
Detta verkar verkligen vara en kvalitativt annorlunda effekt jämfört med konventionella anti-B-cellsläkemedel, som inte alltid producerar så djupgående och total B-cellsutarmning.
Risker och vad som kan gå fel
CAR-T är inte en ofarlig intravenös injektion; på grund av den kraftfulla aktiveringen av immunsystemet är följande möjligt:
- Cytokinsyndrom (CRS): feber, blodtryckssänkning;
- Neurofenomen (ICANS): från mild förvirring till kramper (sällsynt);
- Infektioner: Immuniteten undertrycks tillfälligt av kemoterapi och CAR-T i sig.
Därför är noggrann sjukhusvistelse och övervakning av ett erfaret team nödvändig; de flesta problem kan hanteras med stödjande vård.
Vem erbjuds det nu?
För närvarande är det för svåra patienter som har haft många misslyckanden med standardbehandlingar (ofta involverande njurar). De flesta protokoll är fas I (dosval/säkerhet). Sedan behöver vi fas II-III på större grupper för att förstå:
- hur länge kommer remissionen att vara;
- vem exakt det hjälper (urvalsbiomarkörer);
- är det möjligt och nödvändigt att upprepa cykler;
- vad är kostnad/tillgänglighet och säkerhetsprofil i "verkliga livet".
Sammanfattning
CAR-T vid SLE är en verklig kandidat för ett paradigmskifte (remissioner utan permanenta immunsuppressiva läkemedel verkar uppnåeliga). Men det är för tidigt att säga "botemedel mot lupus": evidensbasen håller fortfarande på att formas, och metoden är fortfarande komplex, dyr och riskabel utan rätt team och urval.
Om ni vill kan jag göra en påminnelse för patienter (”vad ni ska fråga er läkare innan CAR-T”) eller en kortversion för läkare (inklusionskriterier, responsprediktorer, CRS/ICANS-övervakning).