Ny standard? Vitamin D 800 IE/dag för att förebygga osteopeni hos för tidigt födda barn

D-vitamin handlar inte bara om "ben och kalcium". Det hjälper tarmarna att absorbera kalcium och fosfor, påverkar osteoblasternas (celler som bygger ben) arbete, immunitet och till och med muskeltonus. Hos ett fullgånget barn kommer en del av reserverna "för framtida bruk" under graviditeten. Hos ett för tidigt fött barn finns det mindre tid för ansamling, plus att det ofta finns svårigheter med näring, långvarig parenteral nutrition och läkemedelsinteraktioner. Allt detta placerar dem i en högriskgrupp för D-vitaminbrist och prematuritetsosteopeni.

Vad exakt studerade du?

Fokus ligger på två vanliga tillskottsregimer hos spädbarn med mycket låg födelsevikt (VLBW, <1500 g):

• 400 IE/dag (klassisk "amerikansk" startdos),
• 800 IE/dag (en dos som ofta rekommenderas av europeiska protokoll för riskgrupper).

Studien var retrospektiv (dvs. de analyserade data som redan hade samlats in av avdelningen efter protokolländringen): en kohort fick en dos på 400 IE, nästa - 800 IE. Tillskott började vid ungefär den andra levnadsveckan och fortsatte fram till 36 veckor efter menstruation. Vid utskrivningstillfället genomgick alla en DEXA-skanning för att bedöma mineralisering (BMAD - "benmineraltäthet" justerad för kroppsstorlek hos spädbarn).

Den största fördelen med en sådan design är den "verkliga kliniken": detta är inte de ideala förhållandena för en RCT, utan avdelningens dagliga praxis. Nackdelen är att grupperna kan skilja sig åt på något sätt (vikt, näring, tillståndets svårighetsgrad), och för detta kan statistik inte korrigera allt.

Huvudresultat

Barn som fick 800 IE/dag hade högre BMAD vid utskrivning än barn som fick 400 IE/dag. Skillnaden kvarstod även efter justering för potentiella störfaktorer (t.ex. födelsevikt och varaktighet av parenteral nutrition). Fördelen med den höga dosen var också tydlig i specifika skelettområden (t.ex. höftområdet).

Översättning: Fördubbling av dosen D-vitamin hos VLBW-spädbarn var förknippat med "starkare" ben vid utskrivning.

Och hur passar detta in i rekommendationerna?

• Ett antal europeiska riktlinjer tillåter 800–1000 IE/dag för högriskgrupper.
• I USA har 400 IE/dag varit "basen" i många år.

Ny forskning tyder på att för spädbarn med mycket låg födelsevikt kanske 400 IE inte är tillräckligt om målet är att avsevärt påskynda benmineraliseringen vid tidpunkten för utskrivning.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

• Detta är inte en randomiserad kontrollerad studie (RCT). Det är en före-och-efter-jämförelse vid ett enda center. Ja, författarna justerade statistiskt för skillnader, men kvarvarande bias är möjlig.
• Säkerhet vid högre doser är en grundläggande fråga. I verkligheten är det nödvändigt att övervaka nivån av 25(OH)D, kalcium/fosfor, alkaliskt fosfatas, ta hänsyn till det totala intaget av D-vitamin från modersmjölksersättning, berikande medel för bröstmjölk etc.
• DEXA vid utskrivning är en bra indikator, men vi är också intresserade av funktion (frakturer, tonus, motorisk utveckling) och långsiktiga konsekvenser. För detta behövs RCT och längre observationer.

Vad innebär detta för neonatalteam och familjer?

1. Om er avdelning ofta ser osteopeni hos för tidigt födda barn, och barn vid 400 IE/dag konsekvent har låg mineralisering, vore det logiskt att diskutera ett protokoll med ökad dos till 800 IE/dag med obligatorisk övervakning av vitamin D-status och mineralmetabolism.
2. Det är viktigt att beräkna den totala dosen: droppar + blandning/berikningsmedel.
3. Individualisering är allt: för de minsta och mest "sköra" barnen kan fördelarna med 800 IE överväga riskerna, men biokemisk övervakning är obligatorisk.

Vem kommer att gynnas mest av detta arbete?

• Till neonatologer och nutritionister som utformar lokala protokoll för VLBW/ELBW.
• För föräldrar till för tidigt födda barn – som underlag för diskussion med läkare om dosering och övervakning.
• För forskare – som ett argument för att lansera randomiserade studier av hög kontra standarddos med funktionella utfall.

Vanliga frågor

Är detta "bevis" på att alla behöver 800 IE?
Nej. Det är en stark signal från verklig praxis. Men guldstandarden är fortfarande RCT med långtidsuppföljning.

Är det inte farligt att ta mer D-vitamin?
Faran ligger i en okontrollerad ökning. Med korrekt övervakning (25(OH)D, kalcium/fosfor, alkaliskt fosfatas; med hänsyn till det totala intaget från mat) är risken för toxicitet minimal. Det är därför dosen ändras på avdelningsnivå, och inte "lite mer för alla".

Varför är DEXA viktigt?
Hos för tidigt födda barn är skelettet litet och växer snabbt; enkla radiografiska tecken är fördröjda. DEXA ger en tidig och kvantitativ bild av mineralisering – en användbar markör för interventionens effektivitet.

Studien är publicerad i tidskriften Frontiers in Endocrinology.