Fetma och tjocktarmscancer: Systematisk granskning av 75 studier bekräftar starkt samband

Ett forskarteam lett av Shelby Ziller vid University of Iowa publicerade en stor systematisk översikt i augustinumret av Obesity som utvärderade sambandet mellan fetma och risken för kolorektal cancer (CRC) hos vuxna. Arbetet samlade data från 75 studier (32 kohorter och 43 fall-kontrollstudier) med totalt mer än 10 miljoner deltagare och nästan 150 000 fall av CRC.

Viktiga resultat

• BMI och risk för kolorektal cancer: Varje ökning av kroppsmasseindex (BMI) med 5 kg/m² var associerad med en genomsnittlig ökning av risken för kolorektal cancer med 18 % (RR 1,18; 95 % KI 1,14–1,22).
• Bukfett. Varje ytterligare 10 cm midjemått var associerat med en ökning av risken med 13 % (RR 1,13; 95 % KI 1,08–1,19), och varje ökning av midje-höft-kvoten med 0,1–0,2 enheter var associerad med en ökning med 20 % (RR 1,20; 95 % KI 1,12–1,29).
• Fettmassa med bioimpedans. En 5% ökning av kroppsfettprocenten var associerad med en 14% ökning av CRC-risken (RR 1,14; 95% KI 1,07–1,21).
• Tumörlokalisering. Sambandet med fetma var särskilt starkt för höger kolon- och ändtarmscancer, medan effekten av BMI var något svagare för vänster koloncancer.

Varför är detta viktigt?

Kolorektal cancer är fortfarande den tredje vanligaste maligniteten i världen och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad död. Fetma är en lätt mätbar och potentiellt modifierbar riskfaktor. Genom att kombinera data från flera studier visade författarna att överskott av bukfett och bukfett konsekvent ökade sannolikheten för att utveckla kolorektal cancer.

Kommunikationsmekanismer

Experter betonar att överskott av bukfett stimulerar kronisk metabolisk inflammation, ökar nivåerna av insulin och insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1) och stör tarmfloran – allt detta bidrar till tillväxten av tumörceller i tjocktarmen och ändtarmen.

Författarnas rekommendationer

• Viktkontroll. Att bibehålla ett BMI mellan 18,5–24,9 kg/m² och minska midjeomfånget till under de kritiska 88 cm för kvinnor och 102 cm för män kan avsevärt minska risken för kronisk cancer (CRC).
• Screening: Det är viktigt för överviktiga personer att påbörja koloskopi tidigare än standardåldern (45 år) och att göra det oftare.
• Förebyggande program: Sammanför gastroenterologer, nutritionister och träningsspecialister för att utveckla integrerade program för viktminskning och cancerprevention.

Begränsningar och framtidsutsikter

Författarna noterar hög heterogenitet i metoderna för att mäta fetma och stora skillnader mellan populationer. Ytterligare kliniska studier behövs för att avgöra i vilken utsträckning viktminskning faktiskt minskar risken för CRC, och vilka metoder för viktminskning som är mest effektiva för att förebygga cancer.

I diskussionen lyfter författarna fram följande huvudpunkter:

• Klinisk relevans
  ”Vår analys visar att fetma – och särskilt bukfetma – inte bara är förknippad med, utan sannolikt direkt bidrar till, utvecklingen av kolorektal cancer”, säger Dr. Ziller. ”Detta innebär att minskat BMI och midjemått kan vara en lika viktig åtgärd som andra förebyggande åtgärder.”

• Behovet av screening
  ”Överviktiga patienter bör påbörja koloskopi tidigare och genomgå det oftare”, säger medförfattaren professor Johnson. ”Vi hoppas att dessa data kommer att uppmuntra läkare och patienter att ompröva nuvarande riktlinjer för screening för koloskopi (CRC).”

• Framtida forskningsinriktningar
  ”Det återstår att se om vikthantering minskar den befintliga risken för tarmcancer”, förklarar Dr Lee. ”Randomiserade kontrollerade studier kommer att behövas för att bekräfta att viktminskningsprogram minskar förekomsten av tarmcancer.”

Denna granskning bekräftar att fetmakontroll är en viktig strategi för att förebygga kolorektal cancer och efterlyser aktiva vikthanteringsåtgärder på folkhälsonivå.