Magnesium och hjärnan: En stor sammanfattning av depression, migrän och demens – där bevisen är starkast

Magnesium har länge figurerat i samtal om "nervsystemet": det är involverat i hundratals reaktioner, modulerar neuronal excitation och påverkar kärltonus och inflammation. Ett team från Semmelweis University samlade in kliniska data från 2000 till 2025 och publicerade en översikt i Nutrients om magnesiums roll vid depression, migrän, Alzheimers sjukdom och kognitivt åldrande. Grundidén är enkel men praktisk: magnesiumbrist är vanligare hos patienter med dessa tillstånd och är förknippad med sämre resultat; magnesiumtillskott hjälper ibland – men effekten beror på diagnosen, formen av magnesium, dosen och baslinjestatus, och data är blandade.

Bakgrund

Magnesium är en av de viktigaste "hjärnelektrolyterna". Det är en naturlig NMDA-receptorblockerare (hämmar excitotoxicitet), deltar i GABAerg transmission, reglerar hypotalamus-hypofys-binjureaxeln, vaskulär tonus, inflammatoriska och antioxidanta vägar. På populationsnivå är kronisk magnesiumbrist inte ovanligt: dieter med överskott av ultraprocessade livsmedel, låg andel fullkorn/baljväxter/grönsaker och riskfaktorer (insulinresistens, alkoholism, hög ålder, PPI och diuretikaanvändning) ökar sannolikheten för latent hypomagnesemi. Standardserumkoncentrationen är dock en grov markör: betydande intracellulära brister kan döljas med "normalt" serum, vilket komplicerar urvalet av deltagare och förklarar inkonsekvensen i kliniska resultat.

Intresset för magnesium inom neurologi och psykiatri drivs av tre bevislinjer. För det första, observationsstudier: patienter med depression, migrän och kognitiv nedgång har större sannolikhet att ha lägre magnesiumstatus; hos äldre visar serummagnesium ett U-format samband med demensrisk (både låga och höga nivåer är farliga). För det andra, mekanistiska modeller: magnesium förskjuter excitations-/inhibitionsbalansen, förbättrar neurovaskulär reaktivitet, modulerar proinflammatoriska kaskader och stressresponsen; för migrän läggs effekter på kortikal excitabilitet och det trigeminovaskulära systemet till. För det tredje, kliniska prövningar: ett antal RCT och praktiska scheman visar fördelar med magnesiumtillskott vid migrän (särskilt orala former och kombinerade näringsprotokoll), och vid depression, främst som adjuvans hos personer med brist; för kognitiv nedsättning är signalerna heterogena och beror på formen av magnesium och baslinjestatus.

Skillnaderna är också tydliga. Formuleringarna (oxid, citrat, klorid, L-treonat, etc.), doser och behandlingsdurationer varierar mellan studierna; deltagarna stratifieras sällan efter magnesiumstatus vid baslinjen och associerade brister (vitamin D, B-grupp). Biomarkörer för status (serum vs. joniserat Mg, Mg för röda blodkroppar) är dåligt standardiserade, och kliniska utfall (depressionsskalor, migrän, kognitiva tester) är ofta inte helt jämförbara. Slutligen är det viktigt att beakta balansen mellan kalcium och den övergripande kosten: effekten av magnesium är inte ett "piller i ett vakuum", utan en del av ett kostmönster.

Mot denna bakgrund syftar denna systematiska översikt till att bryta ner bilden efter diagnos, form och dos, att separera situationer där magnesium redan kan rekommenderas som adjuvans (t.ex. migrän, depression med bekräftad hypomagnesemi) från områden där mer evidens fortfarande behövs (kognitivt åldrande/demens), och att ange hur man kan förbättra utformningen av framtida RCT:er: exakt urval efter magnesiumstatus, val av biotillgängliga former, standardiserade utfall och kontroll av störfaktorer.

Nyheter i recensionen

• Depression: observationsstudier kopplar konsekvent lågt magnesium till svårare symtom; RCT visar blandade men ibland positiva resultat (förbättring av depressionsskalor med MgO/MgCl₂, särskilt hos patienter med dokumenterad hypomagnesemi). Möjliga mekanismer inkluderar effekter på glutamat/GABA, HPA-axeln och antiinflammatoriska effekter.
• Migrän: vissa patienter har lågt magnesiumvärde i blodet/CSF; kliniska prövningar visar att orala komplex (t.ex. magnesium + riboflavin + koenzym Q10) och Mg-citrat kan minska frekvensen/intensiteten av attacker; intravenöst MgSO₄ hjälper inte alltid och är sämre än vanliga antiemetika/neuroleptika vid akut smärta på akutmottagningen.
• Alzheimers sjukdom och kognition: hos äldre vuxna är sambandet med magnesium icke-linjärt: både för låga och för höga serummagnesiumnivåer är associerade med en högre risk för demens (Rotterdamstudien). I vissa kohorter är högre kostintag/totalt magnesiumintag och ett "hälsosamt" kalcium:magnesium-förhållande associerat med bättre kognitiv funktion och en lägre risk för MCI/demens; det finns också interventionsstudier med förbättrat minne med magnesium-L-treonat, men bevisen är blandade.

Under huven på denna bild finns fysiologi: magnesium blockerar NMDA-receptorer (vilket begränsar excitotoxicitet), upprätthåller antioxidantskydd och påverkar kärl- och immunreglering. Vid migrän tillkommer kontroll av trigeminovaskulära systemet och kortikal excitabilitet; vid depression balansen mellan mediatorer och stressaxeln; vid demens en hypotetisk avmattning av neurodegenerativa vägar. Men, som författarna betonar, är vägen från mekanismen till kliniken svår.

Vad exakt testades i kliniken (från granskningsexemplen)

• Depression (RCT):
  - MgO 500 mg/dag i 8 veckor: minskning av BDI-poäng, ökning av serum-Mg;
  - MgCl₂ hos äldre personer med diabetes och hypomagnesemi: ökning av Mg-nivå, klinisk effekt jämförbar med imitramin;
  - Kombinationer med D-vitamin visade en mer uttalad minskning av inflammatoriska markörer och symtom i enskilda studier. Slutsats: adjuvant, särskilt vid magnesiumbrist.
• Migrän:
  - Orala komplex (Mg + riboflavin + CoQ10): färre dagar med smärta, lägre intensitet, bättre subjektiv effekt;
  - Mg-citrat 600 mg/dag: färre attacker, minskad svårighetsgrad, ökad kortikal perfusion enligt SPECT;
  - Jämförelse med valproat: båda alternativen är säkra och effektiva, inga tydliga skillnader hittades i crossover-designen;
  - IV MgSO₄ på akutmottagningen: på vissa ställen bättre än placebo enligt smärtskalor, men förlorar mot prokloperazin vad gäller andelen smärtlindring.
• Kognitivt åldrande/demens:
  - Amerikanska, japanska etc. kohorter: högre Mg-intag → bättre sammansatta kognitiva poäng (särskilt hos kvinnor, icke-spansktalande vita och med tillräckligt med D-vitamin);
  - Ca:Mg-förhållandet spelar roll (för mycket kalcium med för lite magnesium - risk);
  - Enstaka korta interventioner (magnesium L-treonat) - signaler om förbättrat minne hos äldre vuxna, större RCT behövs.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

• Detta är en översikt av kliniska studier: många observationsdata och heterogena RCT-studier; kausala slutsatser är begränsade.
• Effekten av tillskott är större hos personer med magnesiumbrist vid baslinjen och i kombinationsmetoder (kost/kofaktorer).
• Former och doser varierar, liksom kurernas längd; det finns inga enhetliga "magiska" protokoll.

Vad betyder detta för läsaren?

• Näring först: De flesta signalerna kommer från koststudier – vanligt magnesium i kosten (fullkorn, baljväxter, nötter, grönsaker, fisk) upprätthåller normala nivåer utan risk för att "överdriva".
• Kosttillskott - enligt anvisningar: vid depression och migrän kan magnesium vara ett adjuvans, särskilt vid laboratoriebekräftad hypomagnesemi; vid kognitiv nedgång - det finns möjligheter, men stora randomiserade kontrollerade studier behövs. Diskutera med läkare, med hänsyn till njurar, mediciner och samtidiga sjukdomar.
• Balans, inte maximalism: inom kognition är den optimala korridoren viktig: både för låga och för höga serummagnesiumnivåer är förknippade med större risk (data från Rotterdam).

Sammanfattning

Magnesium är definitivt inte malplacerat i samtalet om hjärnan – det "håller" retbarhet, blodkärl och inflammation. Men för att omvandla detta till tydliga kliniska rekommendationer "för alla" måste vetenskapen förfina doserna, formerna och patientgrupperna där nyttan är maximal. För närvarande är en rimlig strategi kost, bristscreening och noggrann adjuvant användning enligt anvisningar.

Källa: Varga P. et al. Magnesiums roll vid depression, migrän, Alzheimers sjukdom och kognitiv hälsa: En omfattande översikt. Nutrients (2025) 17(13):2216. https://doi.org/10.3390/nu17132216