Metaanalys visar fördelar med måttlig viktminskning före IVF

Forskare från Oxford samlade in 12 randomiserade studier (N=1 921) och fann att viktminskningsprogram före IVF hos kvinnor med ett BMI ≥ 27 ökar den totala graviditetsfrekvensen, främst på grund av spontan (icke-IVF) befruktning. Effekten på levande födslar och på graviditeter som uppnås specifikt tack vare IVF var osäker. Det vill säga att vissa par som ordineras IVF blir gravida naturligt efter att ha gått ner i vikt – och fortsätter inte ens med ingreppet. Arbetet publicerades den 11 augusti 2025 i Annals of Internal Medicine.

Bakgrund till studien

• Varför diskuterar de ens vikt före IVF? Övervikt och fetma kan störa naturlig ägglossning, försämra äggkvaliteten och endometriets "beredskap" och öka risken för graviditet. Därför rekommenderas ofta patienter med ett BMI ≥27–30 att gå ner i vikt först – men hur mycket detta faktiskt förbättrar chanserna, särskilt för en levande födsel, har länge debatterats.
• Var låg den största skillnaden? Det fanns många små, disparata studier: olika dieter, olika "doser" av aktivitet, ibland lade de till mediciner eller program med mycket lågt kaloriinnehåll. Resultaten var blandade: någonstans såg de fördelar, någonstans inte. Dessutom beräknade olika studier olika utfall: naturlig graviditet, graviditet efter IVF, allmän graviditet, levande födsel. Det var svårt att jämföra "äpplen med äpplen".
• En viktig praktisk nyans är timing. För vissa kvinnor kan "vinsten" av viktminskning komma med en "kostnad av att vänta": fertiliteten minskar med åldern, och att ta en paus för viktminskningens skull är inte alltid motiverat. Data behövs för att förstå var nytta-riskförhållandet ligger innan protokollet påbörjas.
• Vem berör detta först och främst? Kvinnor med ägglossningsrubbningar (t.ex. PCOS) har större chans att reagera på måttlig viktminskning, och ibland blir de gravida på egen hand redan före IVF. Men det är inte klart om denna effekt är överförbar till alla och om den leder till en ökad framgång med själva IVF.
• Nya realiteter inom vikthantering. Effektiva läkemedel för viktminskning har dykt upp (GLP-1-agonister, etc.), men de kan inte kombineras med graviditetsplanering; "washout"-protokoll och säkerhetsbedömningar krävs. Därför är det särskilt viktigt att förstå vad program för en hälsosam livsstil erbjuder och hur de påverkar IVF-resultaten.
• Varför är metaanalys av RCT viktig? Den kombinerar randomiserade data och hjälper till att besvara tre praktiska frågor:
  1. Ökar viktminskning chansen till naturlig graviditet (före IVF)
  2. ökar det effektiviteten av IVF-protokollet som sådant,
  3. Förändras det viktigaste – levande födsel?
• Hälso- och sjukvårdskontext. I många länder är tillgången till IVF begränsad av BMI-gränsvärden. Att förstå exakt vad och hur mycket viktminskning hjälper är viktigt för både kliniska beslut och åtkomstpolicy: vem som bör skjutas upp för viktrelaterade interventioner, och vem som bör spara tid och gå enligt protokollet.

Vad exakt analyserades

• 12 RCT, 1980–2025, deltagarna var kvinnor 18+ med BMI ≥ 27, som sökte IVF/ICSI.
• Interventioner: lågenergidieter, fysiska aktivitetsprogram + näring, i vissa studier - läkemedelsbehandling mot bakgrund av livsstilsförändringar.
• Resultat: naturlig graviditet, graviditet efter behandling (IVF), total graviditet (båda kombinerade), levande födsel, missfall. Slutsats: Fler naturliga graviditeter, osäker effekt på levande födsel och på "IVF-graviditeter", inga tecken på ökad förlust.

Varför är det så?

Övervikt påverkar ägglossning och hormonreglering. För vissa patienter kan även måttlig viktminskning (ofta runt några kilogram i studier) återställa spontan fertilitet, och behovet av IVF försvinner. Men om IVF lyckas är den ökade framgången tack vare ingreppet ännu inte uppenbar.

Hur tillförlitliga är resultaten?

• Granskningen är en randomiserad och granskad studie, men många är små och blandade, med olika viktminskningsmetoder och patientgrupper. Författarna och oberoende experter uppmanar därför till försiktighet vid tolkning av resultaten och vid förtydligande av vilka program som fungerar bäst.
• Den allmänna slutsatsen är dock stabil: totalt sett ökar antalet graviditeter, främst på grund av naturlig befruktning före IVF.

Vad innebär detta i praktiken?

• Om du har ett BMI ≥ 27 och överväger IVF kan ett strukturerat viktminskningsprogram (övervakat av en läkare/nutritionist) öka dina chanser – kanske tillräckligt för att uppnå graviditet utan IVF.
• Beslutet att skjuta upp IVF för viktminsknings skull är individuellt. För vissa par är tidpunkten avgörande (ålder, äggstocksreserv), och "vinsten" av viktminskning kanske inte överväger riskerna med förseningen. Diskutera din planeringshorisont med en reproduktionsspecialist. (Experter påminner också: GLP-1-läkemedel används inte under planering/graviditet - detta gäller endast utformningen av framtida studier.)

Vad som fortfarande är oklart (och var man ska gräva härnäst)

• Levande födslar och "IVF-framgång": Stora studier behövs som separat utvärderar effekterna av olika interventioner (t.ex. helt energifattiga dieter) på dessa resultat.
• Vem det hjälper mest: anovulatoriska former av infertilitet (till exempel med PCOS) har förmodligen större nytta, men det finns få data specifikt om IVF och levande födslar.
• Lika tillgång: I vissa länder begränsar höga BMI-trösklar tillgången till IVF; högkvalitativa, säkra viktminskningsprogram skulle kunna utöka tillgången samtidigt som de minskar graviditetsriskerna.

Slutsats

Det är klokt att överväga medicinskt assisterad viktminskning före IVF: detta kan förbättra chanserna – ibland till den grad att graviditeten sker utan ingreppet. Men det är för tidigt att förvänta sig en "magisk" ökning av IVF: här är bevisen osäkra och beror på typen av intervention och patientens profil.

Källa: Michalopoulou M. et al. Effekten av viktminskning före in vitro-fertilisering på reproduktionsresultat hos kvinnor med fetma: En systematisk granskning och metaanalys. Annals of Internal Medicine, 11 augusti 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.