Sänka mot apné: sex månaders shankh-övningar förbättrade sömnen och minskade antalet andningspauser

En randomiserad studie från Indien publicerades i ERJ Open Research: regelbunden ljudblåsning i en shankh-snäcka (en traditionell andningsövning) hos vuxna med måttlig obstruktiv sömnapné (OSA) förbättrade dagsömnighet, sömnkvalitet och minskade frekvensen av apné-hypopné-episoder, särskilt i REM-fasen, under 6 månader. Detta är en enkel, läkemedelsfri och billig träning av de övre luftvägsmusklerna - ett tillägg till, inte en ersättning för, CPAP-behandling.

Bakgrund

Varför leta efter "tillägg" till standardbehandling för OSA?
Obstruktiv sömnapné (OSA) är vanligt och ökar kardiovaskulära och neurokognitiva risker. Den "guldstandarden" för behandling är CPAP, men följsamheten till den i verkligheten är långt ifrån idealisk, vilket leder till sökandet efter prisvärda, säkra kompletterande metoder (myofunktionell/andningsträning) som kan läggas till grundbehandling.

Vad var redan känt om träning av övre luftvägar?

• Orofaryngeala övningar i en randomiserad kontrollerad studie minskade svårighetsgraden av OSA och dagsömnighet genom att stärka tungan, den mjuka gommen och de laterala faryngeala väggarna.
• Didgeridoo-spel (andning med motstånd och luftpelarvibrationer) i en randomiserad kontrollerad studie minskade AHI och ESS hos patienter med måttlig OSA – ett tidigt prejudikat för "andningsträning" som terapi.

Var är shankh?
Conch-blåsning (shankh) är en traditionell metod som involverar utandningsmotstånd och vibroakustik som potentiellt tränar övre luftvägsmuskler och minskar deras kollaps under sömnen – mekanistiskt relaterat till didgeridoo och myofunktionell terapi. Det nya arbetet i ERJ Open Research är den första randomiserade studien som jämför 6 månaders shankh-övning med "sham"-djupandning hos vuxna med måttlig OSA, och visar förbättringar i ESS/PSQI och minskningar av AHI, särskilt i REM-sömn. Det är positionerat som ett komplement till CPAP, inte en ersättning.

Varför är detta viktigt ur ett implementeringsperspektiv?
Metoder som patienter kan använda hemma (15 minuter, 5 gånger i veckan) är billiga, kulturellt acceptabla och kan förbättra den totala behandlingseffektiviteten, särskilt för dem som har svårt att bära mask. Men på grund av deras små urvalsstorlekar och öppna design behöver sådana studier stora, blindade RCT-studier innan de kan rekommenderas brett.

Sammanfattning av kontexten.
Inom området icke-läkemedelsbaserade metoder för obstruktiv sömnapné (OSA) finns redan evidensbaserade "byggstenar" (svalgövningar, didgeridoo); shankh passar logiskt in i denna linje som ett annat alternativ för att träna luftvägarna. Därefter kommer testning av effektens reproducerbarhet, dosering/intensitet av träningen och kombinationen med CPAP/tandskydd/viktminskning.

Vad exakt gjorde de?

• Vilka: 62 personer screenades; 30 vuxna med måttlig obstruktiv sömnapné (19–65 år) inkluderades i analysen.
• Design: Randomiserad kontrollerad studie:
  • Shankha-grupp - träning, därefter minst 15 minuter, 5 dagar i veckan, 6 månader hemma; månatliga besök, uppföljning av dagböcker och teknik.
  • Kontrollgrupp – ”fiktiv” andningsträning (djupandning enligt ett schema).
• Före/efter bedömningar: dagsömnighet (ESS), sömnkvalitet (PSQI), polysomnografi med AHI-beräkning (total, NREM och REM), kroppsvikt och nackomkrets.

De viktigaste resultaten (efter 6 månader)

• Dagsömnighet (ESS): -5,0 poäng i shankha-gruppen (≈-34 %) jämfört med -0,3 i kontrollgruppen.
• Sömnkvalitet (PSQI): -1,8 poäng i shankha-gruppen jämfört med +1,3 i kontrollgruppen.
• Apnés svårighetsgrad (AHI): -4,4 händelser/timme i shankha-gruppen och +1,2 i kontrollgruppen; skillnad mellan grupperna -5,62 händelser/timme.
  • REM-AHI: cirka -21,8 % (kontroll - ingen signifikant förbättring).
  • NREM-AHI: cirka -22,8 %.
• Nattlig syremättnad (lägsta SpO₂): +7,1 % i shankha vs. -1,7 % i kontrollgruppen (resultatet är inte förutbestämt, kräver bekräftelse).
• Mekanistiska signaler: minskning av nackomkrets och minskning av BMI (−0,33 kg/m² vs. +0,53 kg/m² i kontrollgruppen) – indirekt på grund av förstärkning av musklerna i svalget och bröstet.

Varför är detta viktigt?

• Problemet med följsamhet till CPAP-behandling: CPAP är fortfarande "guldstandarden", men många tycker att det är obekvämt – därav efterfrågan på prisvärda tilläggsbehandlingar för mild/måttlig obstruktiv sömnapné och för dem som inte tolererar en mask.
• Att träna musklerna i de övre luftvägarna (som att spela ett blåsinstrument) minskar risken för att svalget kollapsar under sömnen; shankh är ett kulturellt förankrat, enkelt och minimalt dyrt sätt att göra detta.

Viktiga ansvarsfriskrivningar

• Litet urval, ett center, öppen design → effekten kan vara överskattad; resultaten kräver stora blindade RCT-studier och bedömning av långsiktig hållbarhet.
• Studien genomfördes på patienter med måttlig OSA; resultaten gäller inte för svår OSA och samsjuklighet.
• Detta är ett tillägg till standardbehandling, inte en ersättning för den: CPAP, viktminskning, positionsbehandling och munskydd är fortfarande grunden för behandlingen.

Vad innebär detta för dig (praktiskt)

• Om du har fått diagnosen måttlig obstruktiv sömnapné och letar efter kompletterande behandlingar utöver din ordinerade behandling kan regelbunden shankha-övning vara ett alternativ (efter diskussion med din sömnläkare).
• Poängen är regelbundenhet: forskningsriktmärket är 15 minuter, 5 gånger i veckan, 6 månader plus korrekt teknik.
• Spåra objektiva mätvärden (PSG/hemma-AHI, ESS/PSQI), inte bara subjektiva förnimmelser.

Källa: ERJ Open Research- artikel (tidig översikt) och pressmeddelande från European Respiratory Society; detaljerade siffror från publikationssammanfattningar. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025