Selen och sköldkörteln: varför spårämnet är viktigt redan före födseln – och hur man inte överdriver det

I Nutrients -översikten har italienska barnläkare och nutritionister sammanställt de viktigaste fakta om selen, ett mikroelement utan vilket sköldkörteln inte kan fungera normalt. Författarna visar att selen är avgörande från fosterperioden till tonåren: det ingår i enzymer som aktiverar sköldkörtelhormoner (T4 → T3) och skyddar vävnad från oxidativ stress. Brist är förknippad med risken för utvecklingsstörningar och hormonella metabolismfel, och överskott är förknippat med toxiska effekter. Slutsats: Vi underskattar selens roll i prenatalt och barndomsstöd och behöver tydliga, säkra strategier - från näring för blivande mödrar till screening för riskgrupper.

Bakgrund

• Sköldkörteln är inte bara beroende av jod, utan även av selen. Selen ingår i deiodinaser (DIO1/2/3) - selenoproteiner som aktiverar och inaktiverar sköldkörtelhormoner (T4 ↔ T3) och därmed upprätthåller lokal och systemisk hormonbalans. Det behövs också för antioxidantskydd av körtelvävnaden (glutationperoxidas, tioredoxinreduktas).
• Perioder med ökad sårbarhet inkluderar graviditet, tidigt i livet och tonåren. Under graviditeten är moderns selenstatus ofta reducerad, och brist är förknippad med risken för postpartum tyreoidit; i vissa RCT minskade tillskott den inflammatoriska aktiviteten och förekomsten av hypotyreoidism efter förlossningen, även om aktuella översikter belyser evidensens begränsade och heterogena natur.
• Selenbrist är underskattad inom pediatrisk endokrinologi. Enligt översikten är risken för nedsatt status högre hos för tidigt födda barn, barn med malabsorptions-/restriktiv kost och de med en kost med högt innehåll av ultraprocessade livsmedel. Selen är dock viktigt för normal sköldkörtelutveckling från foster till tonåren.
• Näringsgeografin spelar roll. Selenhalten i livsmedel beror i hög grad på jordmånen och näringskedjan: i "fattiga" regioner är brist vanligare; i "rika" regioner kan överskott av tillskott leda till överskott.
• Det finns en "övre säkerhetsgräns". EFSA (2023) har satt ett UL på 255 μg/dag för vuxna (inklusive gravida/ammande kvinnor); för barn beräknas UL proportionellt mot kroppsvikten. Kroniskt överskott (selenoser) manifesterar sig särskilt genom håravfall och sköra naglar, samt mag-tarmproblem och neurologiska besvär. Detta belyser det U-formade förhållandet "för lite/för mycket".
• Praktisk slutsats från evidensbasen: Prioritet ges till kostkällor (fisk/skaldjur, ägg, kött, mejeriprodukter, fullkorn) och riktad statusövervakning i riskgrupper; rutinmässigt högdostillskott under graviditet utan indikationer rekommenderas inte.

Vad är det här för slags arbete?

Detta är en narrativ översikt (inte en klinisk prövning). Teamet granskade systematiskt litteraturen och identifierade 68 publikationer för djupgående analys för att beskriva selens roll i sköldkörtelns utveckling och funktion från foster till tonåren, och diskutera brist, källor, biotillgänglighet och säkra doser. Författarna efterlyser att selenstatus inkluderas i obstetriska och pediatriska riktlinjer.

Varför behöver sköldkörteln selen?

• Hormonomkopplare. Selen är nyckeln till dejodinasernas (DIO1/2/3) funktion: dessa selenoproteiner omvandlar relativt "passivt" tyroxin (T4) till aktivt trijodtyronin (T3) och inaktiverar omvänt överskott av hormoner. Utan tillräckligt med selen blir T4/T3-balansen lidande.
• Antioxidantskydd av körteln. Andra selenberoende enzymer - glutationperoxidas och tioredoxinreduktas - neutraliserar peroxider som oundvikligen bildas under syntesen av hormoner, vilket skyddar sköldkörtelvävnaden från skador.
• Graviditet och tidigt liv. Under graviditeten ökar behovet av selen, medan moderns nivå ofta sjunker (hemodilution, ökad belastning på fostret). Tillräckligt intag är förknippat med en lägre risk för postpartum tyreoidit och mer stabila autoantikroppar; under amning påverkas selennivåerna i mjölk till exempel av fiskkonsumtion.

Var saknas det oftast?

• Geografi. Selenhalten i livsmedel är starkt beroende av jordmån/hav: i vissa regioner i världen (delar av Kina, Afrika) är brist ett folkhälsoproblem.
• Barn med restriktiva dieter/sjukdomar och. Risken för minskad selenstatus är högre vid fenylketonuri (proteinrestriktioner), IBD (malabsorption), hos för tidigt födda barn på parenteral nutrition och i dieter med en hög andel ultraprocessade livsmedel (lägre mikronäringsämnesdensitet).
• Kostmönster: I studier på barndomen var ultraprocessad mat associerad med en högre risk för otillräckligt selenintag.

Hur mycket som behövs: riktlinjer och ungefärliga normer

Europeiska och internationella myndigheter använder olika metoder: EFSA använder biomarkörer (selenoprotein P, GPx-aktivitet), WHO använder nivåer som förebygger brist i olika länder. Nationella standarder varierar. Till exempel i Italien (LARN) är de rekommenderade nivåerna för barn:
1–3 år - 15 μg/dag; 4–6 - 25 μg; 7–10 - 40 μg; 11–14 - 50 μg; 15–17 - 55 μg/dag (vuxennivå). Dessa siffror illustrerar den åldersrelaterade ökningen av behovet; i ditt land, följ de lokala rekommendationerna.

Det är också viktigt att känna till den övre säkerhetsgränsen: EFSA satte UL på 255 μg/dag för vuxna (inklusive gravida/ammande kvinnor) år 2023. Överskridanden är vanligare hos personer som regelbundet tar högdoserade kosttillskott eller missbrukar paranötter. Ett tidigt tecken på överdosering är håravfall/sköra naglar. För barn beräknas UL baserat på kroppsvikt (allometriskt).

Källor och biotillgänglighet

• Mat först. Selen kommer från skaldjur, fisk, ägg, kött, fullkorn och mejeriprodukter; koncentrationerna varierar beroende på region. Organiska former (t.ex. selenmetionin, "selenberikad jäst") absorberas/bevaras generellt bättre än oorganiska former (selenat/selenit).
• Vad som påverkar absorptionen. Biotillgängligheten beror på livsmedlets kemiska form och matrix; åtföljande vitamin A/D/E, tillräckligt med protein och fett spelar också en roll.

Vad man ska göra i praktiken (graviditet → tonåringar)

• Graviditet. Övervaka moderns status, särskilt under tredje trimestern när fostrets reserver byggs upp och moderns selennivåer sjunker naturligt. Flera studier har föreslagit tröskelvärden för serumselen under andra och tredje trimestern (mål ~0,90 och 0,78 μmol/L), under vilka risken för negativa utfall är högre. Diskutera lokal praxis och målvärden med din läkare.
• Amning: Regelbunden fisk i moderns kost (med hänsyn till kvicksilvrekommendationer för gravida/ammande kvinnor) som ett naturligt sätt att stödja selen i mjölk.
• Barn och tonåringar. Prioritering ges till vanlig mat med tillräckligt med protein och fullkorn; vi minimerar andelen ultraprocessade produkter. Särskild uppmärksamhet ägnas åt barn med restriktiva dieter och kroniska mag-tarmsjukdomar; frågan om kosttillskott avgörs individuellt med en barnläkare.

Varning: Mer betyder inte bättre

Granskningen belyser det U-formade problemet: brist är skadligt, men överskott är farligt. EFSA anger direkt att den säkra gränsen kan överskridas av summan av: mat + kosttillskott (+ paranötter). Därför är författarnas strategi utbildning, näring, riktad screening av riskgrupper; kosttillskott - enligt indikationer, med förståelse för de övre nivåerna.

Visningsbegränsningar

Detta är en sammanfattning av bevisen (många observationsdata, färre RCT-studier på barn). Författarna tillhandahåller inte ett universellt "recept för kosttillskott"; de tillhandahåller ett ramverk för policy och klinisk praxis och belyser behovet av randomiserade studier på gravida kvinnor och barn.

Källa: Calcaterra V. et al. Sköldkörtelhälsa och selen: Den kritiska rollen för adekvat intag från fosterutveckling till tonåren. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362