Tidig kranskärlssjukdom ökar risken för depression och ångest

Kranskärlssjukdom (CHD) är den vanligaste dödsorsaken världen över. Det är dock först nyligen som forskare har börjat titta på de psykiska hälsokonsekvenserna av diagnosen, särskilt när den inträffar i relativt ung ålder. En ny studie från UK Biobank följde nästan en halv miljon vuxna i nästan 14 år för att ta reda på hur åldern vid den första diagnosen av kranskärlssjukdom påverkade risken för nyuppkommen depression och ångestsyndrom. Studien publiceras i tidskriften Acta Psychiatrica Scandinavica.

Studiedesign

• Kohort: 438 376 deltagare (40–69 år) utan psykiatriska diagnoser vid inkludering.
• CHD-händelser: Av dessa diagnostiserades 49 620 med hjärtinfarkt eller angina före eller under studien.
• Samtidig datainsamling: Alla deltagare rapporterade regelbundet nya medicinska diagnoser, inklusive depression och generaliserat ångestsyndrom.
• Analysmetoder: Viktiga faktorer (kön, ålder, utbildningsnivå, rökning, samsjuklighet) togs med i bedömandet av sambandet och Cox proportionella hazards och propensity score-matchningsmodeller användes för exakt jämförelse med lika stora icke-kardiell kontrollgrupper.

Viktiga resultat

1. CHD ökar risken för depression och ångest

   • Under loppet av 13,8 år var patienter med kranskärlssjukdom mer benägna än sina jämnåriga utan hjärtsjukdomar att uppleva depressiva och ångestsyndrom för första gången.

2. Ung ålder innebär större risk

   • För varje 10-års minskning av åldern vid diagnos av medfödda hjärtsjukdomar ökade oddsen för efterföljande depression med 73 % (HR = 1,73; 95 % KI: 1,65–1,82; p < 0,001) och ångest med 66 % (HR = 1,66; 95 % KI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Det vill säga, en patient som drabbades av sin första episod av kranskärlssjukdom vid 50 års ålder visade sig vara betydligt mer sårbar för psykiska störningar än en som fick en hjärtinfarkt vid 60 års ålder.

3. Matchning av benägenhetspoäng

   • Även efter strikt urval av personer utan kranskärlssjukdom som var jämförbara i ålder, kön och andra faktorer, kvarstod den kraftiga riskökningen i alla åldersgrupper, men var högst hos dem som utvecklade sjukdomen i medelåldern.

Möjliga mekanismer

• Psykologisk stress vid tidig diagnos: Uppfattningen om livshotande tillstånd kan vara mer skadlig för den emotionella stabiliteten hos unga patienter vars medfödda hjärtsjukdom uppstår så plötsligt.
• Funktionella begränsningar: Tidiga begränsningar i fysisk aktivitet och livsstilsförändringar kan utlösa en känsla av förlust av kontroll över det egna livet.
• Allmän inflammatorisk belastning: Kronisk vaskulär inflammation vid kranskärlssjukdom kan i sig störa neurotransmittorbalansen och bidra till depressiva och ångestsymtom.

Praktiska rekommendationer

1. Regelbunden psykologisk screening: inkludera frågeformulär för depression och ångest i program efter hjärtinfarkt, särskilt för patienter under 60 år.
2. Tidigt psykosocialt stöd: stödgrupper, utbildningsprogram och, vid behov, psykoterapi bör påbörjas omedelbart efter utskrivning.
3. Ett integrerat team: samordning mellan en kardiolog, psykolog och allmänläkare hjälper till att snabbt identifiera och åtgärda nya psykiska problem.

Författarna betonar flera viktiga punkter:

1. Yngre patienter i särskild riskzonen
   ”Som förväntat såg vi en ökning av den totala risken för depression och ångest hos patienter med medfödda hjärtfel, men den var mest uttalad i gruppen som utvecklade sjukdomen i yngre ålder”, kommenterar Dr Anna Smith. ”Detta tyder på att den psykologiska bördan av tidig diagnos är särskilt allvarlig.”

2. Behovet av screening
   ”Att rutinmässigt inkludera frågeformulär för depression och ångest i protokoll efter hjärtinfarkt kommer att bidra till att identifiera lidande i ett prekliniskt skede och initiera behandling i tid”, konstaterar medförfattaren professor Michael Johnson.

3. Tvärvetenskapligt tillvägagångssätt
   ”Det är viktigt för kardiologer att gå bortom att behandla hjärtat: de behöver involvera psykologer och terapeuter för att ge heltäckande stöd till patienter, särskilt de som har haft kranskärlssjukdom före 60 års ålder”, tillägger Dr. Laura Chen.

4. Framtida forskning
   ”Vi behöver förstå mekanismerna: de psykologiska, biologiska och sociala faktorer som ligger till grund för detta samband”, avslutar Dr. Olivier Dupont. ”Detta kommer att ge oss verktyg för mer exakta förebyggande och rehabiliteringsprogram.”

Slutsats: Studien belyser att tidig diagnos av kranskärlssjukdom inte bara är en utmaning för hjärtat, utan också en betydande riskfaktor för den psykiska hälsan. Att införliva snabba åtgärder för att stödja det emotionella tillståndet i standardvården för patienter med kranskärlssjukdom kan avsevärt förbättra deras långsiktiga prognos och livskvalitet.