Vitamin C och E under graviditet kan minska risken för väsande andning hos barn

Australiska forskare från University of Newcastle har publicerat den första omfattande systematiska granskningen och metaanalysen av effekterna av moderns intag av vitamin A, C och E på risken för luftvägssymtom hos barn under fem år i Journal of Human Nutrition and Dietetics. Analysen inkluderade data från 12 observationsstudier (58 769 mor-barn-par) och sex randomiserade kontrollerade studier (RCT) om vitamin C- och E-tillskott.

Förkunskapskrav

Akuta och kroniska luftvägssjukdomar hos barn (väsande andning, astma, andnödssyndrom) orsakar en betydande belastning för familjer och hälso- och sjukvårdssystemet. Antioxidanter – vitamin C och E – kan skydda fostrets lungor från oxidativ stress, särskilt om modern röker eller har en otillräcklig kost.

Studiedesign

• Observationskohorter bedömde vanliga kostintag, från lågt till högt vitaminintag, med hjälp av frågeformulär för matfrekvens och matdagböcker bland gravida kvinnor.
• RCT-studierna inkluderade rökande mödrar som fick 500 mg C-vitamin dagligen eller placebo från andra trimestern till förlossningen. Två studier följde barn upp till 1 år (n=206) och en följde barn upp till 5 år (n=213).
• Utfall: primärt utfall – förekomst av väsande andning hos barnet; sekundärt utfall – utveckling av andnödssyndrom (RDS) hos nyfödda.

Viktiga resultat

1. C-vitamin hos rökande mödrar

   • RCT visade en statistiskt signifikant minskning av risken för väsande andning hos barn:

     • Vid 12 månader – med 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • Vid 5 år – med 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Observationsdata om icke-bedjare stödde starkt trenden, men effekten nådde inte statistisk signifikans (aOR 0,85; 95 % KI 0,63–1,16).

2. E-vitamin från mat och kosttillskott

   • I två oberoende observationskohorter hade mödrar i den översta kvartilen av E-vitaminintag en 36 % lägre risk för väsande andning hos sina barn vid 2 års ålder (aOR 0,64; 95 % KI 0,47–0,87).

   • Det fanns inga randomiserade kontrollerade studier (RCT) för E-vitamin, vilket ökar osäkerheten i bevisen.

3. Kombination C + E och vitamin A

   • Två RCT-studier som jämförde vitamin C+E-kombinationen med placebo fann ingen effekt på risken för RDS hos nyfödda (OR 1,15; 95 % KI 0,80–1,64).

   • Vitamin A har inte visat signifikanta effekter i vare sig observationsstudier eller kliniska prövningar.

Beviskvalitet och begränsningar

• Måttlig (för RCT på C och RDS) och mycket låg (för observationsdata) evidens enligt GRADE.
• Heterogenitet i studierna genom metoder för att bedöma vitaminintag och genom observationsålder hos barn.
• Avsaknad av randomiserade kontrollerade studier (RCT) för vitamin E och fullständig avsaknad av stora studier för vitamin A.

Kliniska och praktiska implikationer

• 500 mg C-vitamin dagligen under andra och tredje trimestern rekommenderas för rökande gravida kvinnor för att minska risken för väsande andning hos barn under de första levnadsåren.
• Högt intag av vitamin E (≥ 15 mg/dag) kan ge ytterligare skydd men kräver bekräftelse i en randomiserad kontrollerad studie.
• Kombinationsbehandling med C+E och vitamin A har inte visat sig vara fördelaktig för att förebygga RDS eller väsande andning hos barn.

Framtidsutsikter

Författarna efterlyser stora randomiserade studier:

• för E-vitamin under graviditet med långtidsuppföljning (≥ 5 år) av andningsutfall hos barn;
• för C-vitamin bland olika mödragrupper (inte bara rökare) för att bedöma effektens omfattning;
• för vitamin A vid brist i kosten.

Om dessa data bekräftas kan de utgöra grunden för uppdaterade rekommendationer för koststöd före förlossningen, särskilt för högriskgrupper för luftvägssjukdomar hos barn.