STDs mot vilka vaccinprofylax utförs

En av de mest effektiva metoderna för att förebygga spridningen av STD är förebyggande immunisering.

För närvarande används lyserade vacciner mot hepatit A och hepatit B. Vacciner mot flera STD, inklusive HIV och herpes, är under utveckling eller i kliniska prövningar. När antalet effektiva vacciner ökar kommer immuniseringen att bli en av de vanligaste metoderna för STD-förebyggande.

Det finns 5 olika virus (AE), som är orsakerna till nästan all viral hepatit hos människor. För att säkerställa att diagnosen är korrekt bör serologiska tester utföras. Till exempel är en leverantör kan tyda på att gulsot en missbrukare, med hjälp av intravenösa droger, på grund av hepatit B, medan bland injektionsmissbrukare som använder intravenösa droger, ofta finns det utbrott av hepatit A. Formuleringen av rätt diagnos - en hörnsten i att ge lämpliga förebyggande åtgärder. För att säkerställa tillförlitligheten i registreringen av fall av viral hepatit och adekvat profylax hos individer som hade nära hushåll eller sexuell kontakt med en patient som lider av hepatit, är det nödvändigt att fastställa etiologin av viral hepatit i varje enskilt fall av sjukdomen genom lämpliga serologiska studier.

Hepatit A

Orsaken till hepatit A är hepatit A-viruset (HAV). HAV multiplicerar i levern och utsöndras från kroppen med avföring. Den högsta koncentrationen av viruset i avföringen finns mellan två veckor före och under den första veckan av kliniska tecken på sjukdomen. Under denna period detekteras även viruset i serum och saliv, men i en lägre koncentration än i avföring. Den vanligaste metoden för överföring av HAV är fekal-oral: från person till person med nära inhemska eller sexuella kontakter, eller genom förorenad mat eller vatten. Överföring av infektion till sexpartner kan förekomma med oral-anal kontakter, som kan vara mellan heterosexuella och samma könspartners. Eftersom under den akuta infektionsperioden finns viremi kan HAV överföras via blodet, men i sådana fall finns det bara sällsynta rapporter. Trots det faktum att HAV är närvarande i en liten mängd i saliv av en smittad person, spelar saliv inte en roll vid överföring av infektion.

Upp till 20% av patienterna med akut hepatit A kräver sjukhusvistelse och 0,1% utvecklar progressivt leversvikt. Den totala mortaliteten från akut hepatit A är 0,3%, men den är högre (1,8%) hos personer äldre än 49 år. Infektion orsakad av HAV är inte associerad med kronisk leversjukdom.

År 1995 i USA består av 31 582 personer med hepatit A. Den vanligaste överföring av sjukdomen inträffade på nära hushåll eller sexuell kontakt med en person som smittats med hepatit A, efter att ha hand om de sjuka, eller på jobbet, en nyligen utlandsresa, homosexuell, injektionsmissbruket, och var förknippad med mat eller vattenburna utbrott. Många personer med hepatit A identifierar inga riskfaktorer, kanske är deras infektionskällor andra infekterade personer som inte hade symptom. Förekomsten av hepatit A bland befolkningen som helhet är 33% (CDC, opublicerad data).

Utbrott av hepatit A bland manliga homosexuella har observerats i städer, både i USA och utomlands. Förekomst av hepatit A i homosexuella män är betydligt högre än i heterosexuella män (30% jämfört med 12% i en studie). Jämförande studie med en kontrollgrupp av patienter fuppoy tillbringade i New York visade att homosexuella män med akut viral hepatit ha haft fler sexuella partners okända för dem, och förmodligen oftare inblandade i gruppsex, än kontrollgruppen; förhållandet mellan frekvensen av användning av oral-anal kontakt (oral roll) och digital-rektal kontakt (digital roll) och förekomsten av denna sjukdom visas.

Behandling

Eftersom hepatit A inte åtföljs av en kronisk infektion, genomförs behandlingen, i grund och botten, stödjande. Hospitalisering kan vara nödvändig för patienter som är dehydrerade på grund av illamående och kräkningar, eller med snabbt utvecklande leversvikt. Läkemedel som kan orsaka leverskade, eller som metaboliseras i levern, ska användas med försiktighet.

Förebyggande

Allmänna åtgärder för att förebygga hepatit A, såsom personlig hygien, påverkar inte överföringen av viruset från person till person genom sexuell kontakt. För att kontrollera utbrott av hepatit A heterosexuella och bisexuella män med hälsoutbildning bör fokusera på sätt att överföra CAA och åtgärder som kan vidtas för att minska risken för överföring av sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive patogener av tarminfektioner, såsom HAV. Det effektivaste sättet att förebygga hepatit A är emellertid immunisering.

Det finns två typer av läkemedel tillgängliga för förebyggande av hepatit A, immunoglobulin (IG) och ett vaccin. IG är en lösning innehållande antikroppar härledda från humant plasma genom utfällning, med tillsats av etanol, vilket också inaktiverar HSV och HIV. Intramuskulär uppdrag före infektion, eller två veckor efter infektion, IG mer än 85% kan förhindra hepatit A. Syfte IG rekommenderas i olika situationer av ev förorening, inklusive användning hos individer som var nära sexuellt eller hushåll kontakt med patienter , med hepatit A. Varaktigheten av den skyddande effekten är relativt kort (3-6 månader) och beror på dosen.

Inaktiverat hepatit A-vaccin som används i US 1995 i denna publikation vacciner är säkra, har hög immunogenicitet och effektivitet och, uppenbarligen ge mer förlängt skydd mot hepatit A jämfört med IG. Studier av studier av immunogenicitet visar att den första dosen av vaccinet skapar immunitet hos 99% -100% av individerna. Den andra dosen ger längre skydd. Studier visar att den förebyggande effekten av inaktiverade hepatit A-vacciner når 94% -100%.

Vaccination före infektion

Förebyggande vaccination är angiven för följande riskgrupper, som kan vara besökare på institutioner där STD-läkemedel administreras.

• Män som har sex med män. Sexuellt aktiva män som har sex med män (både tonåringar och vuxna) ska vaccineras.
• Missbrukare. Vaccination rekommenderas för missbrukare som injicerar och icke-injicerade droger, om de lokala epidemiologiska data indikerar tidigare eller pågående närvarande utbrottet av sjukdomen bland personer med riskbeteende.

Vaccination efter infektion

Individer som nyligen har infekterats med HAV (dvs den tidigare i nära sexuellt eller hushåll kontakt med personer som har hepatit A) och har inte tidigare vaccinerade, att en enda dos tilldela IG / m (0,02 ml / kg) så snart som möjligt, men inte senare än 2 veckor efter en misstänkt kontakt. Personer som har tilldelats minst en dos av hepatit A-vaccin minst en månad innan den misstänkta kontakt med en patient med hepatit A behöver inte IG. IG ska ges snarast möjligt, men det är inte effektivt när det administreras mer än 2 veckor efter infektion.

Hepatit B

Hepatit B (HBV) är en vanlig STD. Sexuell överföring sker hos 30-60% av de 240 000 nya fallen av hepatit B som observeras årligen i USA under de senaste 10 åren. Bland infekterade vuxna utvecklas en kronisk infektion i 1-6% av fallen. Dessa individer kan överföra viruset till andra och tillhör en grupp som riskerar att utveckla dödliga komplikationer av sjukdomen. Enligt uppskattningar i USA orsakar hepatit B 6 000 dödsfall från levercirros och hepatocellulärt karcinom årligen.

Risken för perinatal överföring av hepatit B till nyfödda från infekterade mödrar är 10-85%, beroende på närvaron av antigen e av hepatit B-viruset (HBV) hos mamman. Infekterade nyfödda blir bärare av viral hepatit B och riskerar att utveckla kronisk leversjukdom. Även i frånvaro av infektion under perinatalperioden är barn av smittade mödrar benägen att ha stor infektionsrisk vid kontakt och hushåll under de första 5 åren av livet.

Behandling

Det finns ingen specifik behandling mot viral hepatit B. Vanligtvis genomförs avgiftning och symptomatisk behandling. Under de senaste fyra åren har ett antal antivirala läkemedel studerats för behandling av kronisk hepatit B-interferon alfa-2b är effektiv i 40% av fallen av kronisk hepatit B, främst hos personer som blir smittade som vuxna. Effektiviteten av antiretrovirala läkemedel för hepatit B (t.ex. Lamivudin) och forskning på detta område fortsätter. Målet för antiretroviral terapi - att stoppa replikation av hepatit B-virus och kriteriet av effektiviteten av behandlingen kan anses normalisering av leverfunktionstestresultat, förbättring i leverhistologi och negativa resultat av serologiska reaktioner av HBsAg, i stället för den tidigare definierade ett positivt svar. Observationer av de patienter som behandlades med alfainterferon, har visat att den eftergift av kronisk hepatit som orsakas av användning av detta läkemedel har en lång varaktighet. Effektiviteten av behandling med interferon är förknippad med låga nivåer av hepatit B-DNA i pre-behandling, höga nivåer av ALAT före behandling, kort varaktighet av infektion, infektion i vuxen ålder, den positiva dynamiken av histologi och kvinnligt.

Förebyggande

Även om de metoder som används för förebyggande av andra sexuellt överförda sjukdomar behöver för att förhindra infektion och HBV, är hepatit B-immunisering det mest effektiva sättet att förhindra denna infektion. Epidemiologi HBV i US visar att immunisering av den allmänna befolkningen och effektivt förhindra överföring av HBV och HBV-beroende kroniska leversjukdomar är nödvändigt att dela in befolkningen i åldersgrupper, av vilka var och kommer att ta specificerade åtgärder. Vaccinering av personer med en historia av STD är en del av den övergripande strategin för eliminering av hepatit B i USA. Denna strategi innefattar också: förebyggande av prenatal infektion genom rutinmässig screening av alla gravida kvinnor; rutinmässig vaccination av alla nyfödda; vaccination av äldre barn som löper hög risk för infektion (till exempel invånarna i Alaska, Pacific Islands, som bor i familjer av första generationens invandrare från länder där HBV-infektion är hög eller medelhög nivå endemicitet); vaccination av 11-12-åriga barn som inte tidigare vaccinerats mot hepatit B och vaccinering av ungdomar och vuxna med hög risk.

Vaccination före infektion

Med införandet av rutinmässig vaccination av spädbarn mot hepatit B och införandet av omfattande vaccinationsprogram skala ungdomar, vaccinering av vuxna med hög risk för förvärvade största vikt för att förebygga hepatit B i USA. Alla personer som deltar STD kliniker, eller de som löper hög risk att smittas av hepatit B (till exempel personer med flera sexuella partners, sexuella partners för personer med kronisk HBV-infektion eller narkomaner) bör erbjudas vaccination mot hepatit B och måste varna för att de löper stor risk att smittas av hepatit B (liksom HIV), vilket innebär att behovet av att vidta åtgärder för att minska denna risk (dvs vara selektiv i att välja sexuella partners, använda kondom för att undvika att använda Nester ial nålar och sprutor för injektion).

Förteckningen över personer som behöver vaccineras mot hepatit B är följande:

• Sexuellt aktiva homosexuella och bisexuella män; 
• Sexuellt aktiva heterosexuella män och kvinnor som nyligen har diagnostiserats med en annan STD; Personer med mer än en sexpartner under de senaste 6 månaderna besökare till STD-kliniker och prostituerade; 
• Missbrukare, inklusive injicerande och icke-injektionsmissbrukare
• Medicinska arbetstagare;
• Mottagare av vissa blodgivare preparat;
• Personer som har haft nära inhemska eller sexuella kontakter med hepatit B-patienter
• Ankomster från länder där HBV-infektion är endemisk;
• Ett visst villkor för personer som åker utlandsresor
• Klienter och personal vid institutioner för rehabilitering;
• Patienter som tilldelas hemodialys.

Screening för antikroppar eller vaccination utan screening

Förekomsten av hepatit B hos sexuellt aktiva homosexuella män och narkotikamissbrukare som använder intravenösa läkemedel är hög. Kostnad / effektivitet serologiska screening för medlemmar i dessa Fupp för bevis på tidigare infektion före vaccination kan vara acceptabelt, beroende på den relativa kostnaden för laboratorietester och vacciner. Med nuvarande kostnaden för vaccinet testning före vaccination hos ungdomar är inte lönsamt, men vi rekommenderar att testa före vaccination, med tanke på förekomsten av hepatit B. På grund av det faktum att genomförandet av tester innan vaccination kan resultera i ett avslag på hennes vuxna besökare STD-kliniker, den första Dosen av vaccinet ska administreras samtidigt med provningen. En ytterligare dos av vaccin ska ges baserat på resultaten av de utförda testerna. Det föredragna serologiska testet före vaccination är testet för antikroppar mot ytantigenet (anti-HBs). Med hjälp är det möjligt att identifiera personer med kronisk eller kronisk infektion. T. K. Test för anti-HBs inte identifiera individer som immuniserats med vaccinet, är det nödvändigt att göra motsvarande märken på vaccinationshistoria av sjukdomen och att spåra, att vaccinera patienten inte höll revaccination.

Schema för immunisering

Vaccinet mot hepatit B är mycket immunogent och stimulerar produktionen av tillräcklig för att skydda mängden antikroppar efter administrering av tre doser med olika administreringsscheman. Enligt den vanligaste phaficen administreras tre doser av vaccinet vid 0,1-2 och 4-6 månader. Intervallet mellan vaccins första och andra doser ska vara minst 1 månad och mellan första och tredje dosen - minst 4 månader. Om vaccinationen avbryts efter första eller andra dosen, ska den saknade dosen ges vid närmaste tillfälle. Börja inte vaccinera igen från den första dosen om en dos inte har administrerats. Vaccinet ska injiceras i deltoida muskeln (och inte in i skinkan).

Vaccination efter exponering för infekterad viral hepatit B-ansikte

Kontakt med en person som har akut hepatit B

Sexuell kontakt. Personer med akut infektion kan potentiellt infektera sexuella partners. Passiv immunisering med immunoglobulin mot hepatit B (IHGV) kan förhindra 75% av dessa infektioner. Vaccination mot hepatit B, om endast en används, är mindre effektiv vid förebyggande av infektion än en kombination av IHOW och vaccination. Personer som har haft kön med personer med akut hepatit B bör få IHPH och ska få en serieinjektion av vaccinet inom 14 dagar efter det senaste samlaget. Testa sexuella partner för känslighet mot anti-HBs kan rekommenderas om det inte fördröjer behandlingen under de angivna 14 dagarna.

Hushållskontakt. Hushållskontakt med personer med akut hepatit B har inte hög infektionsrisk, utom i fall där blodföroreningar kan inträffa (till exempel genom vanliga tandborstar eller rakningstillbehör). Vaccination av personer med hushållskontakter med dessa patienter rekommenderas dock, särskilt för barn och ungdomar. Om patientens HBsAg-resultat förblir positivt efter 6 månader (det vill säga infektionen har blivit kronisk), ska alla personer som har nära hushållskontakt med honom vaccineras.

Kontakt med en person som har kronisk hepatit B

Aktiv immunisering utan användning av HBIG är med högpresterande metod för hepatit B förebyggande hos individer som hade hushåll och sexuella kontakter med patienter med kronisk hepatit B serologiska svar efter vaccination visas sexuella partners för personer med kronisk HBV-infektion och spädbarn födda till HBsAg-positiva kvinnor.

Särskilda anmärkningar

Graviditet

Graviditet är inte kontraindikation för administrering av IHDI eller ett vaccin.

HIV-infektion

HIV-infekterade patienter utvecklar kronisk bärare av hepatit B-virus. Immunsvar hos HIV-infekterade personer för vaccination minskar. Därför ska HIV-infekterade individer som vaccineras undersökas för anti-HBs 1-2 månader efter den tredje dosen av vaccinet. För de som inte har ett immunsvar mot den första vaccinationen bör hänsyn tas till revaccination med en (eller flera) dos av vaccinet. Patienter som inte svarar på revaccination bör varnas för att de kan förbli känsliga för infektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]