Anabola steroider: vad behöver du veta?

Anabola steroider används för att förbättra fysisk prestation och muskeltillväxt. Om de tas långvarigt i höga doser och utan medicinsk övervakning kan de orsaka bisarrt och irrationellt beteende och en mängd olika somatiska biverkningar.

Anabola steroider inkluderar testosteron och andra läkemedel som är farmakologiskt relaterade till testosteron och orsakar muskeltillväxt. Anabola steroider har androgena effekter (t.ex. förändringar i hårväxt, libido, aggression) och anabola effekter (t.ex. ökat proteinutnyttjande, förändringar i muskelmassa). Androgena effekter kan inte separeras från anabola effekter, men vissa anabola steroider har syntetiserats för att minimera androgena effekter.

Testosteron bryts ner snabbt i levern; oralt testosteron inaktiveras för snabbt för att vara effektivt, och injicerbart testosteron måste modifieras (t.ex. genom förestring) för att bromsa absorptionen och fördröja nedbrytningen. Analoger modifierade genom 17-b-alkylering är ofta effektiva oralt, men kan orsaka fler biverkningar. Preparat för transdermal administrering finns också tillgängliga.

Biverkningarna varierar beroende på dos och läkemedel. Vid fysiologiska doser för substitutionsbehandling (t.ex. metyltestosteron 10–50 mg/dag eller dess analoger) är biverkningarna lindriga. Idrottare kan använda 10–50 gånger högre doser. Vid höga doser är vissa effekter märkbara, medan andra inte är uppenbara. Det råder osäkerhet eftersom de flesta studier inkluderar patienter som inte korrekt kan rapportera de konsumerade doserna, samt de som köper läkemedel på svarta marknaden, av vilka många är förfalskade och innehåller (i motsats till etiketten) olika substanser i olika koncentrationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Biverkningar av anabola steroider

Uttalad

• Erytrocytos
• Onormal lipidprofil (minskat HDL, ökat LDL)
• Leversjukdomar (hepatit, adenom)
• Humörstörningar (vid höga doser)
• Androgena effekter: akne, håravfall, maskulinitet och hirsutism hos kvinnor
• Gonadal suppression (minskad spermiekvalitet, testikelatrofi)
• Gynekomasti
• För tidig stängning av epifyserna

Måttligt uttryckt

• Hypertoni/vänsterkammarhypertrofi
• Försämring av prostatahypertrofi och befintlig karcinom
• Levercancer
• Svagt uttryckt
• Ökad risk för plötslig död hos idrottare
• Betydande humörstörningar vid låga doser
• Främst för 17-b-alkylerade läkemedel.

HDL - högdensitetslipoproteiner, LDL - lågdensitetslipoproteiner, LVH - vänsterkammarhypertrofi.

I klinisk praxis används anabola steroider för att behandla låga testosteronnivåer. Eftersom anabola steroider har antikatabola effekter och förbättrar proteinutnyttjandet, förskrivs de ibland till brännskador, sängliggande och andra försvagade patienter för att förhindra muskelavfall. Vissa läkare förskriver dessa läkemedel till patienter med muskelavfall på grund av AIDS och cancer. Det finns dock inte tillräckliga bevis för att rekommendera denna behandling och det finns lite information om hur androgener påverkar den underliggande sjukdomen. Testosteron tros vara effektivt vid behandling av sår och muskelskador, även om det inte finns några bevis som stöder detta.

Anabola steroider missbrukas för att öka muskelmassa och styrka; dessa effekter förstärks i kombination med ökad träning och rätt kost. Det finns inga direkta bevis för att anabola steroider ökar uthållighet eller snabbhet, men det finns tydliga anekdotiska bevis för att idrottare som tar anabola steroider kan utföra mer frekventa, högintensiva träningspass. Muskelhypertrofi är definitivt närvarande.

Livstidsprevalensen för missbruk av anabola steroider varierar från 0,5 % till 5 % av befolkningen, med betydande skillnader mellan olika grupper (t.ex. högre andelar bland kroppsbyggare och tävlingsidrottare). I USA är prevalensen 6 % till 11 % bland pojkar i gymnasieåldern och cirka 2,5 % bland flickor i universitetsåldern.

Idrottare kan ta steroider under en viss tid, sluta och sedan återuppta behandlingen (som vid cykling) flera gånger om året. Intermittent administrering tros normalisera endogena testosteronnivåer, spermieparametrar och hypotalamus-hypofys-gonadala relationer. Det finns vissa bevis för att sådan cyklisk administrering minskar biverkningar och behovet av att öka dosen för att uppnå önskad effekt.

Idrottare använder ofta flera läkemedel samtidigt (kallas stapling) och olika administreringsvägar (oral, intramuskulär, transdermal). Att öka dosen under en cykel (multi-staging) kan resultera i 5–100 gånger den fysiologiska dosen. Stapling och multi-staging resulterar i ökad receptorkoagulering och minimerade biverkningar, men denna fördel är obevisad.

Symtom och tecken

Det mest karakteristiska symptomet är en snabb ökning av muskelmassa. Graden och svårighetsgraden av ökningen är direkt relaterade till den intagna dosen. Patienter som tar fysiologiska doser upplever en långsam och liten ökning av muskelmassa; de som tar megadoser kan uppleva en ökning av muskelmassa på flera kilon per månad. Ökningar av energinivåer och libido (hos män) observeras, men är svårare att upptäcka.

Psykologiska effekter (vanligtvis vid mycket höga doser) märks vanligtvis av familjen: markanta humörsvängningar, irrationellt beteende, ökad aggression, irritabilitet, ökad libido, depression.

Vanliga besvär inkluderar ökad akne och gynekomasti, och hos kvinnor maskuliniseringseffekter. Vissa effekter kan vara irreversibla (t.ex. alopeci, klitorisförstoring, hirsutism, fördjupning av rösten). Dessutom kan bröststorleken minska, vaginalslemhinnan kan atrofieras, menstruationen kan störas eller upphöra, libido kan öka eller minska mer sällan, aggression och aptit kan öka.

Diagnos, prognos och behandling

Urinprov kan vanligtvis identifiera användare av anabola steroider. Metaboliter av anabola steroider kan detekteras i urin i upp till 6 månader (och ännu längre för vissa typer av anabola steroider) efter avslutad användning.

Läkare som vårdar ungdomar och unga vuxna bör vara uppmärksamma på tecken på steroidmissbruk och utbilda patienter om riskerna. Utbildning om anabola steroider bör börja i mellanstadiet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]