Injektion av botulinumtoxinpreparat

Botulinumtoxin - ett biologiskt exotoxin, producerat av bakterien Clostridium botulinum, orsakssamband av botulism.

Botulinumtoxin har blivit ett kraftfullt verktyg vid behandling av en rad neurologiska, oftalmiska och andra störningar som uppträder av abnorma eller överdrivna muskelkontraktioner.

Verkningsmekanismen är en lokal muskelavslappnande medel som blockerar neuromuskulär överföring på grund av klyvning av transportproteiner som är ansvariga för frisättningen av acetylkolin i presynaptisk klyftan. Den resulterande blockaden av synapserna är irreversibel. Återställande av kontraktilitet hos muskelfibrer uppstår på grund av bildandet av nya collaterals av motoraxoner. Effekten efter en enda injektion av läkemedlet utvecklas inom 3-14 dagar, varefter den kvarstår i 3 till 10 månader (beroende på administreringszon och dosering av läkemedlet). Efter administrering av botulinumtoxin finns det ingen störning av mikrocirkulationen eller känsligheten vid exponering av läkemedel.

Närvarande används botulinumtoxin typ A i form av farmaceutiska produkter Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Kina), och botulinumtoxin typ B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . De rekommenderade doserna för dessa läkemedel baseras på deras biologiska styrka och uttrycks i verkningsenheter (ED).

En del ömhet i palpation kan också störa patienten 2-4 dagar efter proceduren. Vid felaktig administrering, hyperkorrektion, med trombos av kärlet, icke-iakttagande av aseptiska och antiseptiska åtgärder är det möjligt att bilda fibros och jämn vävnadsnekros. Noggrann överensstämmelse med alla principer och regler kommer att undvika sådana oönskade konsekvenser.

ED-aktiviteten för alla preparat är signifikant olika. En botoxenhet motsvarar ungefär 3-5 enheter av Dysport.

Preparat av botulinumtoxin är termolabila och känsliga för belysning. Förvara Dysport vid 2-8 ° C och Botox -1 -5 ° C. Efter utspädning, skaka inte eller frys. Det är tillrådligt att administrera läkemedlet inom 6-12 timmar efter utspädning, även om det finns bevis för att bekräfta effektiviteten av dessa läkemedel i upp till 7 dagar.

Indikationer för injektion av botulinumtoxinpreparat

Resultaten av denna procedur är jämförbara med effekten av plastikkirurgi. Horisontella rynkor på pannan, interbrowal vikar slätas. Pannan blir helt jämn, "infantil". Dessutom kan du skapa effekten av att "lyfta" den övre delen av ögonbrynen, vilket leder till att ögat är "öppet" och ögonbrynen får en vacker böjning. Glöm inte att musklerna slappnar av och huden är rakt ut på grund av detta. Dra inte upp huden. Effekten av att lyfta ögonbryns sidodelar är en naturlig följd av bevarande av tonen och en del kontraktil kraft hos laterala delar av frontmuskeln när den centrala delen är avslappnad. Samma effekt uppnås när läkemedlet injiceras i den övre delen av ögans cirkulära muskel på grund av realiseringen av motsättning mellan den och frontmuskeln. Mycket effektivt är Botox också för korrigering av rynkor som ligger i hörnen av ögonen, de så kallade "kråka fötterna". Ovanstående avser de "grundläggande" indikationerna för administrering av botulinumtoxin. Det finns ett antal "ytterligare" punkter för läkemedelsadministrationen. De skiljer sig åt, med en lägre grad av effekten ökar du risken för biverkningar avsevärt. Dessa är perioral veck, haka, nacke, decollete och nedre ögonlocken.

Valet av dosering och administrationsområdet för läkemedlet beror på musklernas svårighetsgrad, ögonlockens struktur, ögonbrynens form, vävnadens ptos och närvaron av överflödig hud, patientens ålder. Det är viktigt att överväga den önskade graden av korrigering (pares eller förlamning av muskeln).

Graden av "utjämning" av rynkor beror på dosen av läkemedlet, svårigheten av "veckningen", hudens elasticitet. Bättre resultat med användning av botulinumtoxin kan erhållas hos patienter i medel- och ung ålder utan betydande överskott av hud. Hos patienter i den äldre åldersgruppen är det optimalt att kombinera administreringen av botulinumtoxin med läkemedelsfyllmedel. För säker användning av detta läkemedel bör tydligt representera lokalisering av ansiktsmuskler, effekterna av deras kontraktila aktivitet och avkoppling.

De korrigerade oftast mimikaktiviteten hos sådana muskler som m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (korrigering av horisontella pannkroppar i pannan och näsan), m. Orbicularis oculi (rynkor i ögonens hörn, så kallade "kråka fötter"), m. Nasalis (rynkor på näsan). Rikta inte framkanten av rynkorna på pannan hos individer med överflödig hud i detta område, eftersom det kommer att orsaka att pennan förskjuts nedåt och orsaka att de överhängs. Också försiktighet bör utföras när Botox används i pannans och broens bro hos personer med konstitutionell eller förvärvad överhängning av de övre ögonlocken.

Metoden för injicering av botulinumtoxinpreparat

Innan förfarandet, framställning Botox saluförs i en lyofiliserad form, späddes med koksaltlösning med en hastighet av 2,0 eller 1 ml per vial, och Dysport - en hastighet av 1,25 eller 2,5 ml koksaltflaska. Det är möjligt att tillsätta till lösningen en liten mängd epinefrin, minskar epinefrin eftersom diffusionen av läkemedlet in i omgivande vävnad, möjliggör den mest exakta läkemedelseffekten och minskar risken för olika komplikationer. Huden inom läkemedelsadministrationen behandlas med lösningar av icke-alkoholhaltiga medel mot antiseptika, eftersom kontakt med alkohol kan inaktivera läkemedlet. Läkemedlet administreras intramuskulärt (i muskeln utsprång har hyperaktivitet) eller intradermalt (i de nedre ögonlocken, runt läpparna, och halsen i nacken, vid behandling av hyperhidros). Efter injektion bör injektionsstället inte masseras för att undvika diffusion av läkemedlet i omgivande vävnader. Du kan fästa is.

Användningsområdet för "Botox"	Kvinnor	Män
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerusmuskeln	15-25	20-30
M. Orbikularis okuli	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rnentalis	2,5	5

Patienten rekommenderas inte att uppta horisontellt läge i 3-4 timmar efter proceduren, åtminstone 48 timmar - sola, gå till bastun och göra en massage. 2 veckor efter proceduren bör inte ta antibiotika (särskilt aminoglykosider och tetracykliner) och göra några myostimuleringsprocedurer, mikroström, ultraljud i zonen för läkemedelsadministration. Det rekommenderas inte att administrera läkemedlet tidigare än 3 månader, och även att administrera stora doser av läkemedlet, eftersom detta kan leda till syntesen av neutraliserande antikroppar och ineffektiviteten hos ytterligare förfaranden.

Principer för valet av denna eller den insprutningstekniken

Det är mycket viktigt att välja rätt metod, lämplig för varje enskild patient, med hänsyn till ålder, kännetecken i ansiktsuttryck, konstitutionella egenskaper i ansiktsstrukturen, allergisk anamnes. Det första steget på vägen till framgång - att ta reda på vad patientens önskemål och hur hans förväntningar motsvarar de faktiska möjligheterna av metoden, om det inte finns några kontraindikationer för användning av någon av de påstådda praxis, samt den tidsperiod under vilken det är nödvändigt att få en synlig och betydande effekt.

Den optimala behandlingen är följande. Först - loppet av kemisk peeling och hårdvarutekniker för indikationer (t ex en kombination av Mikroströmterapi Endermology och peeling fruktsyror), då - mesotherapy, då - Botox (om nödvändigt), därefter - Villingen När sekvensen av förfarandena vi i första hand arbetar med "kvalitativa" egenskaper i huden, stimulerar ämnesomsättningen, aktiverande aktiviteten hos fibroblaster, stimulera produktionen av kollagen och elastin leverera de nödvändiga näringsingredienser, t. E. Faktiskt "föryngra" till Ms Botox och fyllingar är först och främst varianter av huvudsakligen optisk "föryngring". Dessa procedurer kan du snabbt bli av med dessa åldrande tecken som rynkor och veck, men de påverkar inte turgor och elasticitet i huden.

Schema för klinisk algoritm för kosmetisk korrigering av åldersrelaterade förändringar i ansiktsservetter med användning av botulinumtoxin typ A

Klasser av förändringar i mjuka vävnader i ansiktet	Typ av behandling
IA	Botulinumtoxin; konservativa kosmetologiprocedurer
IБ	Konservativa kosmetologiprocedurer; botulinumtoxin: hyaluronsyrapreparat för administrering till de ytliga och mellersta lagren av dermis
IIA	Konservativa kosmetologiprocedurer; botulinumtoxin; preparat av hyaluronsyra för införande i de mellersta och djupa skikten av dermis; yt och median kemiska peeling eller dermabrasion av erbium laser
IIБ	Konservativa kosmetologiprocedurer; transkonjunktival blepharoplasty av nedre ögonlock; botulinumtoxin; preparat av hyaluronsyra för införande i mitten och djupdermis av dermis; yt och median kemiska peeling eller dermabrasion av erbium laser
IIB	Konservativa kosmetologiprocedurer; transkonjunktival blepharoplasty av de nedre ögonlocken, injicerbara implantat; preparat av botulinumtoxin; yt- och median-kemiska peeling eller (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konservativa kosmetologiprocedurer; klassisk blepharoplasty av de övre och nedre ögonlocken: injicerbara implantat; preparat av botulinumtoxin; mekanisk dermabrasion; mitten och djup dermabrasion med CO2 eller erbiumlaser
IIIБ	Konservativa kosmetiska förfaranden; klassisk plastikkirurgi för att eliminera överflödig hud i ögonlocken, ansikte och nacke; djup (dermabrasion med CO2-laser eller mekanisk dermabrasion; injicerbara preparat av botulinumtoxin.

Botox, ges företräde om det största problemet är överdriven ansiktet aktivitet och uppkomsten av rynkor i ansiktet i pannan, näsan och hörnen av ögonen. I det här fallet är de perfekta alternativen och det enda rätta valet botox. Mesoterapi, fyllning och alla andra möjligheter till kosmetologi kommer inte att ge en jämförbar effekt. I vissa situationer (särskilt hos unga patienter), endast införandet av botulinumtoxin har redan gett goda resultat om vi har inte fått full utvecklandet av rynkor i ansiktet som en följd av för mycket uttalad veck på huden eller omöjligheten att införa en full dos av botulinumtoxin, i denna situation, Villingen hjälper dig att få en bättre effekt.

Preferens ges till konture, om syftet är att korrigera perioral rynkor, nasolabiala veck, fyller volymen av mjuka vävnader (kind, kind, chin). För detta ändamål är det önskvärt att använda narkotikafyllmedel i första hand, och i vissa fall endast för korrigering av perioral rynkor - Botox, sedan införandet av botulinumtoxin på detta område kan leda till ett brott mot artikulation, och införandet av fyll är säker och ger en utmärkt effekt. "Vecken av sorg" (som kommer från hörnen av munnen till hakan), förändringar i ansikts topografi, konturerna av ansiktet, hängande hörn av munnen - en fördel för kontur plast, men i vissa fall införandet av fyllmedel kan kompletteras med införandet av botulinumtoxin. Till exempel, om du räknar med att införandet av Botox för att korrigera panna veck eller horisontella veck i pannan, bör du vara uppmärksam på graden av den ursprungliga överhäng ålder (det kan uttryckas som ett resultat av en specifik struktur av ålder eller på grund av åldersrelaterade förändringar). Om överhänget redan har uttryckt innan förfarandet genom att införa en stor mängd av läkemedlet, har vi alla chanser att stärka den, vilket kan ske i händelse av att det finns ett överskott vävnad i pannan. Ut situationen - att minska mängden administrerat botulinumtoxin, eller avvisande av metoderna som ändrar dess införande krets (så högt som möjligt) med ytterligare korrigerings-drugs fyllmedel.

Sammanfattningsvis bör det betonas att när man utför sprutor bör följande regler för interaktion med patienten också följas:

1. Före applicering av injektionsmetoder bör patienten få veta om alla fördelar och nackdelar med metoden, möjliga komplikationer. Det är nödvändigt att ge honom fullständig och tillförlitlig information om alternativa behandlingsmetoder.
2. Det rekommenderas starkt att du undertecknar ett informerat samtycke till ett förfarande där det är viktigt att återspegla det omedelbara ämnet för korrigering och läkemedlets verkningsmekanism samt potentiella risker.
3. En plikt för ömsesidig förståelse mellan doktorn och patienten är dokumentationen av varje observation med hjälp av fotografering (du måste fotografera före och efter proceduren i samma patientposition och under samma belysning).
4. Varje läkare väljer patientens bekvämaste läge under proceduren, men kom ihåg att i sittläget är alla rynkor och rynkor bättre sett och proceduren kan utföras mer exakt.

Alla ovanstående injektionsmetoder som används i kosmetologin är mycket effektiva, men de kräver läkare som använder dem, fullständig kunskap och maximal uppmärksamhet åt patienten. Det optimala alternativet är en kombination av specialisering inom dermatologi, terapeutisk kosmetologi och träning för var och en av de beskrivna teknikerna.

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer intradermala injektioner anses atopiskt eksem, nässelfeber, lokal, skarp ytlig och djup piodermity aktivering av herpesinfektion, härdar av nekros vid injektionsstället. Lokal nekros är associerad med en hyperergisk reaktion på det injicerade medlet enligt typen av Arthus fenomen. Ytterst sällsynta systemiska komplikationer vid exponering för läkemedlet i den systemiska cirkulationen (generaliserad urtikaria och angioödem, toksikodermiya, försämring av atopisk dermatit, astma och andra.).

[1], [2], [3], [4], [5]