Atopisk dermatit hos barn

Atopisk dermatit hos barn (atopiskt eksem, ett syndrom av atopiskt eksem / dermatit) - en kronisk allergisk inflammatorisk sjukdom i huden, tillsammans med klåda, utslag ålder morfologi och iscensättning.

Sjukdomar i typiska fall börjar i tidig barndom, kan fortsätta eller återkomma vid vuxen ålder, avsevärt försämrar patientens livskvalitet och hans familjemedlemmar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Atopisk dermatit förekommer i alla länder, hos människor av båda kön och i olika åldersgrupper. Förekomsten varierar, beroende på olika epidemiologiska studier, från 6,0 till 25,0 per 1000 population (Hanifin J., 2002). Enligt studier som genomfördes i början av 60-talet var prevalensen av atopisk dermatit inte mer än 3% (Ellis C. Et al., 2003). Hittills har förekomsten av atopisk dermatit i USA pediatriska populationen nådde 17,2% av barnen i Europa - 15,6% och i Japan - 24%, vilket speglar den stadiga ökningen i träffsäkerhet på atopisk dermatit under de senaste tre decennierna.

Förekomsten av symptom på atopisk dermatit var från 6,2% till 15,5% enligt resultaten av den standardiserade epidemiologiska studien ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

I strukturen av allergiska sjukdomar atopisk dermatit hos barn är de tidigaste och mest frekventa manifestationer av atopi och detekteras i 80-85% av barnen med allergier, och på senare år har en trend att allvarligare kliniska förloppet av atopisk dermatit och ändra dess pathomorphism.

• I en betydande del av barnen går sjukdomen kroniskt till puberteten.
• En tidigare manifestation (i 47% av fallen uppträder atopisk dermatit hos barn omedelbart efter födseln eller under de första 2 månaderna av livet).
• En viss utveckling av symtomen på sjukdomen med expansionen av hudlederområdet, en ökning i frekvensen av svåra former och antalet patienter med atopisk dermatit med en kontinuerligt återkommande kurs resistent mot traditionell behandling.

Dessutom är atopisk dermatit hos barn den första manifestationen av "atopisk marsch" och en betydande riskfaktor för utveckling av astma, eftersom epikutannaya sensibilisering, dyker upp i atopisk dermatit, åtföljs av inte bara en lokal inflammation i huden, men även systemiskt immunsvar som involverar olika luftvägarna.

Genetiska studier har visat att atopisk dermatit utvecklas hos 82% av barnen, om båda föräldrarna lider av allergier (i det här fallet manifesteras det främst under barnets första år) 59% - om endast en av föräldrarna har atopisk dermatit, och den andra har en allergisk luftvägs patologi, vid 56% - om endast en förälder är allergisk, 42% - om de första linje släktingar har manifestationer av atopi.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Orsaker atopisk dermatit hos ett barn

Atopisk dermatit hos barn, i de flesta fall sker i människor med en genetisk predisposition, och ofta kombineras med andra former av allergiska sjukdomar, såsom bronkialastma, allergisk rinit, allergisk konjunktivit, födoämnesallergi.

[17], [18], [19], [20]

Symtom atopisk dermatit hos ett barn

Faserna av utveckling, faser och perioder av sjukdomen, kliniska former beroende på ålder, tar hänsyn till förekomsten, svårighetsgraden av kursen och kliniska och etiologiska varianter av atopisk dermatit hos barn.

Förekomsten av hudprocessen

Prevalensen uppskattas som en procentandel av arean på den drabbade ytan (regel om nio). Processen bör betraktas som begränsad om foci inte överstiger 5% av ytan och är lokaliserad i ett av regionerna (händer på baksidan, handled, elbows eller popliteal fossae etc.). Utanför lesionen förändras huden oftast inte. Klåda är mildt, med sällsynta attacker. 

Ett vanligt tror processen när drabbade områdena upptar mer än 5% men mindre än 15% av ytan och hudutslag lokaliserade i två eller flera områden (halsregion att överföra till huden på underarmen, handlederna och händer et al.) Och sprida sig till intilliggande bågdelarna , bröst och rygg. Utanför lesionen är huden torr, har en jordgrå färgton, ofta med en skarp eller finskalad skalning. Klåda är intensiv.

Diffus atopisk dermatit hos barn är den mest allvarliga sjukdomsformen, kännetecknad av nederlaget på nästan hela ytan av huden (med undantag för palmer och nasolabial triangel). I den patologiska processen är hudens buk, inguinal och glutealveck involverad. Klåda kan uttryckas så intensivt att det leder till hudskalning av patienterna själva.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Sjukdomskursens allvar

Det finns tre grader av allvarlig atopisk dermatit hos barn: mild, måttlig och svår.

I en lätt grad är obetydlig hyperemi, exsudation och flaking, enskilda papule-vesikelelement, svag klåda av hudintegritor, en ökning av lymfkörtlarna till en ärts storlek karakteristisk. Frekvensen av exacerbationer är 1-2 gånger om året. Längden av remission är 6-8 månader.

Atopisk dermatit hos barn med måttlig svårighetsgrad, flera skador med markerad utsöndring, infiltrering eller nedsmutsning observeras på huden. Excoriation, hemorragisk korst. Klåda är mild eller svår. Lymfkörtlarna förstoras till hasselnötter eller bönor. Frekvensen av exacerbationer är 3-4 gånger per år. Längden av remission är 2-3 månader.

Tung ström åtföljs av omfattande foci av lesioner med uttalad exsudation, ihållande infiltration och lichenification, djup linjära sprickor och erosioner. Klåda är stark, "pulserande" eller permanent. Nästan alla grupper av lymfkörtlar är förstorade till storleken på en skog eller valnöt. Frekvensen av exacerbationer är 5 eller fler gånger per år. Remission är kort - från 1 till 1,5 månader och är i regel ofullständig. I extremt allvarliga fall kan sjukdomen förekomma utan remissioner, med frekventa exacerbationer.

Graden av atopisk dermatit hos barn utvärderas av SCORAD-systemet, med hänsyn till hudprocessens förekomst, intensiteten hos kliniska manifestationer och subjektiva symptom.

Subjektiva symptom kan uppskattas på ett tillförlitligt sätt hos barn äldre än 7 år och förutsatt att föräldrarna och patienten förstår principen om utvärdering.

Klinisk-etiologiska varianter av atopisk dermatit hos barn

Kliniska etiologiska varianter av atopisk dermatit hos barn utmärks på grundval av anamnese, kliniska kursegenskaper och resultat av allergisk undersökning. Att avslöja det orsakssignala allergenet gör det möjligt att förstå sjukdomsmönstret i ett visst barn och att utföra lämpliga elimineringsaktiviteter.

Hudutslag med matallergier är förknippade med användningen av livsmedel som barnet har ökad känslighet (ko mjölk, spannmål, ägg etc.). Positiv klinisk dynamik uppträder vanligtvis under de första dagarna efter det att en elimineringsdiet har utsetts.

Med tick-sensibilisering kännetecknas sjukdomen av en svår kontinuerlig återkommande kurs, året runt exacerbationer och ökad hudklyv på natten. Förbättring av tillståndet observeras när kontakt med mider av husdamm upphör: byte av bostad, sjukhusvistelse. Elimineringsdiet ger inte en uttalad effekt.

Vid svampsensibilisering är förhöjningar av atopisk dermatit hos barn förknippade med intag av livsmedelsprodukter som är förorenade med svampsporer eller produkter i tillverkningsprocessen som använder mögelsvampar. Förstärkning främjas även av fukt, närvaron av mögel i bostäder, receptbelagda antibiotika. För svampkänslighet kännetecknas en kraftig ström med exacerbationer på hösten och vintern.

Pollen sensibilisering orsakar förvärmning av sjukdomen mitt bland blommande träd, gräs eller ogräs; men kan också observeras när man äter matallergener som har gemensamma antigena determinanter med pollen av träd (så kallad korsallergi). Säsongs exacerbation av atopiska dermatit kombineras vanligen med klassiska manifestationerna av hösnuva (laryngotrakeit, rinokonyunktivalny syndrom, akut astma), men kan förekomma i isolering.

I vissa fall är utvecklingen av atopisk dermatit hos barn beror på epidermal sensibilisering. I sådana fall förvärras sjukdomen när barnet kommer i kontakt med husdjur eller animaliska ullprodukter och kombineras ofta med allergisk rinit.

Man bör komma ihåg att "rena" varianter av svamp-, tippburen och pollensensibilisering är sällsynta. Vanligtvis är det en fråga om den övervägande rollen av en eller annan typ av allergen.

[28], [29], [30]

Stages

Klassificering av atopisk dermatit utvecklas av arbetsgruppen av pediatriska specialister baserade diagnossystem SCORAD (poängsättning av atopisk dermatit) i enlighet med ICD-10, och finns representerat i det nationella vetenskaplig praktiska program av atopiskt eksem hos barn.

Arbetsklassificering av atopisk dermatit hos barn

Stage av utveckling, perioder och faser av sjukdomen	Kliniska former beroende på ålder	Prevalens-nonnost	Gravity of the current	Kliniska etiologiska varianter
Inledningsskedet. Steg av uttalade förändringar (period av förvärmning): akut fas; kronisk fas. Steg av eftergift: ofullständig (subakut) fullständig. Klinisk återhämtning	Spädbarn . Barn. tonåring	Limited . Sprid ut. diffundera	Lätt. Medium tung. svår	Med övervägande av: mat, krypburen, svamp, pollen, allergier etc.

Avgränsa följande steg av sjukdomen:

1. initialt;
2. stadium av uttalade förändringar;
3. ångerstadiet
4. stadium av klinisk återhämtning.

Det inledande skedet av att utveckla, vanligtvis i första levnadsåret. De vanligaste tidiga symtom på hudskador - rodnad och svullnad av huden på kinderna med en lätt peeling. Samtidigt kan observeras gnejs (seborré skalor runt en stor Fontanelle, ögonbryn och bakom öronen), "vaggan cap» (Crusta mjölkhaltig begränsad spolning av kinderna med gulbrun skorpa som bakad mjölk), övergående (transient), hudrodnad på kinderna och skinkor.

Steg av uttalade förändringar eller period av förvärring. Under denna period beror de kliniska formerna av atopisk dermatit huvudsakligen på barnets ålder. Nästan alltid är exacerbationsperioden en akut och kronisk utvecklingsfas. Det primära symptomet på akut fas - mikrovezikuljatsii följt av uppkomsten av skorpor och skalar i sekvens: erytem -> papler -> vesiklar -> erosion -> peel -> peeling. På kronisk fas visar sig genom uppträdandet av atopisk dermatit lichenifiering (torrhet, hud förtjockning och förstärkning av figuren), och sekvensen av hudförändringar som följer: papler -> peeling -> exkoriation -> lichenification. Men hos vissa patienter kan den typiska växlingen av kliniska symtom vara frånvarande.

Förlossningsperioden, eller subakutstadiet, kännetecknas av försvinnande (fullständig remission) eller en minskning (ofullständig remission) av de kliniska symtomen på sjukdomen. Remission kan vara från flera veckor och månader till 5-7 år eller mer, och i allvarliga fall kan sjukdomen fortsätta utan eftergift och återkomma under hela livet.

Klinisk återhämtning är frånvaron av kliniska symptom på atopisk dermatit i 3-7 år (idag finns det ingen synpunkt i denna fråga).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Formulär

Kliniska symptom på atopisk dermatit hos barn beror i stor utsträckning på ålder av patienter, i samband med vilka det finns tre former av sjukdomen:

1. infantil, karakteristisk för barn under 3 år
2. barns - för barn 3-12 år;
3. ungdom, observerad hos ungdomar 12-18 år.

Den vuxna formen identifieras vanligen med diffus neurodermatit, även om det kan observeras hos barn. Varje ålder har sina egna kliniska och morfologiska egenskaper hos hudförändringar.

ålder	Karaktäristiska element	Karaktäristisk lokalisering
3-6 månader	Erytematösa element på kinder i form av en mjölkskrotal (crusta lacteal), serösa papules och mikrovesiklar, erosion i form av en serös "brunn" (spongios). I framtiden - peeling (parakeratosis)	Kinder, pannor, extensorytor i benen, hårbotten, öronen
6-18 månader	Ödem, hyperemi, utsöndring	Slemhinnor: näsa, öga, vulva, förhud, matsmältningsorgan, andningsorgan och urinväg
1,5-3 år	Strofululus (dräneringspapper). Tätning av huden och dess torrhet, förstärkning av det normala mönstret - lichenisering (lichenification)	Böjningsytor av extremiteter (oftare armbågar och popliteal fossa, mindre ofta - lateral yta i nacken, fötterna, handlederna)
Äldre än 3-5 år	Bildande av neurodermatit, ichthyosis	Böjningsytor av extremiteter

Spädbarnsform

Karakteristiska särdrag hos denna form är hyperemi och puffiness i huden, mikrovesiklar och mikropapper, uttalad exsudation. Dynamiken i hudförändringar är följande: exsudation -> serös "brunnar" -> skalningar peeling -> sprickor. Oftast är de centra belägna i områden av ansiktet (utom för nasolabiala triangel), extensor (yttre) yta av de övre och nedre extremiteterna, åtminstone - i området för armbågen, popliteal fossae, handleder, skinkor, torso. Klåda i huden även hos spädbarn kan vara mycket intensiv. De flesta patienter har röd eller blandad dermografi.

[38], [39], [40]

Barnens uniform

Det kännetecknas av hyperemi / erytem och ödem i huden, utseendet på lungföreningar, kan observeras papiller, plack, erosion, excoriation, skorpor, sprickor (speciellt smärtsamt när de placeras på palmer, fingrar och sålar). Huden är torr med många små och stora skivor. Hudförändringar lokaliseras huvudsakligen på händerna och fötternas böjliga (inre) ytor, händerna på baksidan, den anterolaterala ytan på nacken, i armbågarna och poplitealborren. Ofta observerade hyperpigmentering av ögonlocken (som en följd av kamning) och en karakteristisk vik i huden under det nedre ögonlocket (Denier-Morgan-linjen). Barn är oroade över klåda av varierande intensitet, vilket leder till en ond cykel: klåda -> kalkyl -> utslag -> klåda. De flesta barn har vit eller blandad dermografi.

[41], [42], [43], [44]

Tonåringens uniform

Kännetecknas av närvaron av stora svagt glänsande lichenoida papler, svår lichenifiering, flertal excoriations och hemorragiska skorpor i lesionerna, som är placerade på ansiktet (runt ögonen och i munnen), halsen (i form av "klyvning"), armbågen, runt handleden och på baksidan händerna, under knäna. Det finns allvarlig klåda, sömnstörningar, neurotiska reaktioner. Som regel bestäms stabil vitdermografi.

Det bör noteras att de enskilda egenskaperna hos någon form av atopisk dermat kan förändras och observeras i olika kombinationer trots en viss ålderssekvens (fasisk) förändringar i den kliniska och morfologiska bilden, hos varje enskild patient. Det beror både på individens konstitutionella egenskaper och på typen av påverkan av utlösande faktorer. 

Diagnostik atopisk dermatit hos ett barn

Diagnos av atopisk dermatit hos barn ger vanligtvis inte svårigheter och är baserad på sjukdoms kliniska bild: typisk lokalisering och morfologi av hudutslag, klåda, ihållande återkommande kurs. För närvarande finns dock inget enda och universellt erkänt standardiserat system för diagnostisering av atopisk dermatit.

Baserad på kriterier JM Hanifin och G. Rajka (1980), arbetsgruppen för atopisk dermatit (AAAI) utvecklade atopisk dermatit diagnosalgoritm (USA, 1989) där så krävs och fördelas ytterligare kriterier, enligt vad som är nödvändigt för diagnos, och närvaron av tre mer bindande och tre eller flera ytterligare funktioner. I vårt land har denna algoritm inte hittat bred tillämpning.

I det ryska nationella programmet för atopisk dermatit hos barn rekommenderas att man beaktar följande tecken för diagnos i klinisk praxis.

Algoritm för diagnostisering av atopisk dermatit hos barn [Atopisk dermatit Working Group (AAAI), USA, 1989]

Obligatoriska kriterier

Ytterligare kriterier

Klåda i huden. Typisk morfologi och lokalisering av hudutslag (hos barn eksem hudutslag, lokaliserad i ansiktet och extensor ytor, vuxna - lichenifiering och excoriations på flexor ytor extremiteter). Kronisk återkommande kurs. Atopy i historia eller ärftlig predisposition till atopi

Xeros (torr hud). Palmar ichthyosis. Reaktion av omedelbar typ vid hudtest med allergener. Lokalisering av hudprocessen på palmer och fötter. Keilit. Bröstvårtets eksem. Känslighet mot smittsamma hudskador i samband med nedsatt cellimmunitet. Uppkomsten av sjukdomen i tidig barndom. Erytrodermi. Återkommande konjunktivit. Denier-Morgan-linjen (ytterligare en vik under det nedre ögonlocket). Keratokonus (koniskt utskjutande av hornhinnan). Anterior subcapsular cataracts. Sprickor bakom öronen. Hög IgE-nivå i serum

Forskningsmetoder för diagnos

• Samla allergisk anamnesis.
• Fysisk undersökning.
• Specifik allergisk diagnos.
• Allmänt blodprov.

Att samla en allergisk medicinsk historia har sina egna egenskaper och kräver en doktors skicklighet, tålamod, takt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt:

• på familjens förutsättning för atopi, allergiska reaktioner;
• om moderens näring under graviditet och amning, användningen av mycket allergiframkallande livsmedel;
• om arten av föräldrarnas arbete (arbete i livsmedels-, parfymindustrin, kemiska reagens, etc.);
• på tidpunkten för introduktionen till barnets diet av nya typer av mat och deras förhållande till hudutslag;
• om hudens manifestationer och deras förhållande att ta medicinering, blommande träd (örter), kommunicera med djur, hitta sig omgiven av böcker etc.
• på säsongsalder av exacerbationer
• på förekomst av andra allergiska symtom (kliande ögonlock, nysning, tårar, hosta, kvävningsattacker etc.);
• på samtidiga sjukdomar i matsmältningssystemet, njurarna, ENT-organen, nervsystemet;
• på reaktioner mot förebyggande vaccinationer;
• för levnadsförhållanden (ökad torrhet eller fuktighet i rummet, klutring med mjuka möbler, böcker, närvaro av djur, fåglar, fisk, blommor etc.);
• om effektiviteten av behandlingen
• att förbättra barnets tillstånd utanför hemmet, med sjukhusvistelse, klimatförändringar, bostadsbyte.

En noggrant samlad historia bidrar till att upprätta en diagnos, liksom att klargöra sjukdomsets etiologi: de mest sannolika utlösande allergenerna (allergener), relevanta faktorer.

Fysisk undersökning

Vid undersökning bedöms barnets utseende, allmänna villkor och välbefinnande. Bestämma naturen, morfologin och lokaliseringen av hudutslag, lesionsområdet. Av stor betydelse är hudens färg och graden av fukt / torrhet i vissa områden, dermografi (röd, vit eller blandad), turgor av vävnader etc.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Specifik allergisk diagnos

För att bedöma allergisk status och fastställa orsakssambandet hos ett allergen vid sjukdomsutvecklingen gäller:

• Utanför exacerbation - in vivo hudtest utförs genom scarification eller prick-test (micro-incision inom epidermis);
• under exacerbationer (såväl som tunga eller kontinuerligt under retsi-diviruyuschem) - laboratorie diagnostiska metoder för bestämning av totalt IgE och specifikt IgE i serum (ELISA, Rist, RAST et al.). Provokativa tester med allergener hos barn utförs
• Endast allergiker för speciella indikationer på grund av risken för att utveckla svåra systemiska reaktioner. Eliminering-provocerande kost är en daglig metod för att diagnostisera matallergi.

För att identifiera samtidig patologi utförs ett komplex av laboratorie-, funktionella och instrumentella studier, vars val för varje patient bestäms individuellt.

Laboratorie- och instrumentforskning

Klinisk analys av blod (ett icke-specifikt tecken kan vara närvaron av eosinofili. Vid hudinfektion är neutrofilt leukocytos möjlig).

Bestämning av koncentrationen av totalt IgE i blodserumet (låg nivå av totalt IgE indikerar inte frånvaro av atopi och är inte ett kriterium för att utesluta diagnosen atopisk dermatit).

Hudtest med allergener (pricktestskärningshudtester) utförs av en allergist, identifierar IgE-medierade allergiska reaktioner. De utförs i avsaknad av akuta manifestationer av atopisk dermatit hos patienten. Inträdes antihistaminer, tricykliska antidepressiva och neuroleptika minskar hudens känslighet receptorer och kan leda till falska negativa resultat, så dessa läkemedel bör avbrytas under 72 timmar och 5 dagar, respektive, den föreslagna studieperioden.

Utnämning av en eliminering kost och provokationstest med födoämnesallergenen vanligen endast utföras av medicinska specialister (allergists) i specialiserade enheter eller kontor för att identifiera födoämnesallergier, särskilt för spannmål och mjölk.

Diagnos in vitro utförs också i riktning mot en allergist och inkluderar detektion av allergenspecifika antikroppar mot IgE i serum, vilket är att föredra för patienter:

• med utbredd hudpraxis av atopisk dermatit;
• om det är omöjligt att avbryta de antihistaminer som tagits. Tricykliska antidepressiva medel, neuroleptika;
• med tvivelaktiga resultat av hudtest eller i frånvaro av korrelation av kliniska manifestationer och resultat av hudtest;
• med stor risk att utveckla anafylaktiska reaktioner på ett visst allergen vid hudtestning.
• för spädbarn
• i avsaknad av allergener för hudtest, om någon, för in vitro- diagnostik .

Diagnostiska kriterier för atopisk dermatit

Huvudkriterier

• Klåda i huden.
• En typisk morfologi av utslag och lokalisering:
• barn under de första åren av livet - erytem, papuler, mikrovesiklar med lokalisering på ansikts- och extensorytorna på lemmarna;
• barn av äldre ålderspapper, nedsmutsning av symmetriska segment av flexorytor av extremiteter.
• Tidig manifestation av de första symptomen.
• Kronisk återkommande kurs.
• Ärftliga bördor på atopi.

Ytterligare kriterier (hjälp att misstänka atopisk dermatit men är ospecificerad).

• Xeros (torr hud).
• Omedelbara överkänslighetsreaktioner när de testas med allergener.
• Palmar hyperlaneitet och förstärkning av ritningen ("atopiska" palmer).
• Hållbar vitdermografi.
• Bröstvårtets eksem.
• Återkommande konjunktivit.
• Longitudinal suborbital fold (Denny-Morgan linje).
• Periorbitalna hiperpigmentacija.
• Keratokonus (koniskt utskjutande av hornhinnan i centrum).

[51], [52], [53], [54]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av atopisk dermatit hos barn utförs med sjukdomar där fenotypiskt liknande hudförändringar uppstår:

• seborrheisk dermatit;
• kontaktdermatit;
• chesotka;
• mikrobiellt eksem
• rosa lavar;
• immunbrist sjukdomar;
• ärftliga störningar av tryptofanmetabolism.

Med seborrheisk dermatit finns det ingen arvelig predisposition för atopi, och det finns inte heller någon koppling till verkan av vissa allergener. Hudförändringar lokaliseras i hårbotten, där på grund av hyperemi och infiltration finns ackumulationer av feta sebaceous vågar som täcker huvudet i form av jordskorpor; Samma element kan ligga på ögonbrynen bakom öronen. I de naturliga vecken i stammen och extremiteterna finns hyperemi med närvaron av spottypopulära element som är täckta med vågar i periferin. Klåda är mild eller frånvarande.

Kontaktdermatit är associerad med lokala hudreaktioner på olika stimuli. På kontaktpunkter med agenter finns det erytem, uttalat ödem i bindväv, urtikär eller vesikulär (sällan bullous) utslag. Hudförändringar är begränsade till de hudområden där kontakt har inträffat (till exempel "blöja" dermatit).

Scabies är en smittsam sjukdom från den dermato-zoonotiska gruppen (orsakad av scabies Sarcoptes scabieï), som står för det största antalet diagnostiska fel. När scabies avslöjar parat vesikulärt och papulärt element, skabbar "flyttar", excoriation, erosion, serös-hemorragisk korst. På grund av beräkningarna uppstår linjära utbrott i form av långsträckta och svagt utskjutande vita rosa rullar med bubblor eller skorster i ena änden. Utsvämningar är vanligtvis lokaliserade i de interdigitala vecken, på extremiteternas flexorytor, i ljumsk och bukområden, palmer och sålar. Hos spädbarn finns utslag ofta på baksidan och i armhålorna.

Mikrobiellt (numulärt) eksem observeras oftare hos äldre barn och orsakas av sensibilisering mot mikrobiella antigener (oftare streptokocker eller stafylokocker). På huden, karaktäristiska foci av erytem med tydligt definierade gränser med skulpterade kanter bildas rik röd färg. Därefter utvecklas riklig våthet i foci med bildandet av jordskorpor på ytan. Det finns inga serösa "brunnar" och erosion. Skadorna ligger asymmetriskt på skinnets främre yta, fötternas baksida, i naveln. Klåda är mild, det kan vara en brännande känsla och smärta i utslaget. Det är viktigt att ta hänsyn till data om förekomsten av foci för kronisk infektion.

Rosa laven hör till gruppen av infektiös erytem och uppstår vanligtvis mot bakgrund av ARI, det är sällsynt hos unga barn. Hudförändringar kännetecknas av runda fläckar av rosa färg med en diameter på 0,5-2 cm, som ligger längs linjen "Långspänning" på stammen och extremiteterna. I mitten av fläckarna definieras torra vikta vågar, inramade av en röd kant runt omkretsen. Klåda i huden uttrycks signifikant. Rosa lava flyter cykliskt, med exacerbationer på våren och hösten.

Wiskott-Aldrichs syndrom påträffas vid en tidig ålder och kännetecknas av en triad av symtom: trombocytopeni, atopisk dermatit, återkommande infektioner i mag-tarmkanalen och andningsorganen. Sjukdomen är primära kombinerad immunbrist, vilket främst påverkar den humorala immuniteten, vilket minskar populationen av B-lymfocyter (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinemia E (Joba syndrom) är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av en hög nivå av total IgE, atopisk dermatit och återkommande infektioner. Sjukdomen debuterar i en tidig ålder, när utslag förekommer som är identiska med atopisk dermatit genom lokalisering och morfologiska egenskaper. Med ålder är utvecklingen av hudförändringar lik den hos atopisk dermatit, med undantag för skador i det gemensamma området. Ofta utvecklas subkutana abscesser, purulenta otitis media, lunginflammation, candidiasis i huden och slemhinnor. I blodet finns en hög nivå av totalt IgE. Karaktäristiskt uttryck av T-lymfocyter (CD3 +) och en minskning av produktionen av B-lymfocyter (CD19 +), en ökning av förhållandet mellan CD3 + / CD19 +. I blodet finns leukocytos, en ökning av ESR, en minskning av fagocytiskt index.

Ärftliga störningar av tryptofanmetabolism representeras av en grupp sjukdomar som orsakas av genetiska defekter av enzymer som är involverade i dess metabolism. Sjukdomar debut i tidig barndom och åtföljs av hudförändringar som liknar atopisk dermatit genom morfologi och lokalisering, ibland observeras seborré. Den åldersrelaterade dynamiken i kliniska manifestationer fortsätter också som atopisk dermatit. Klåda av varierande svårighetsgrad. Hudutbrott förvärras i solen (fotodermatos). Ofta utvecklas neurologiska störningar (cerebellär ataxi, minskad intelligens, etc.), reaktiv pankreatit, ett syndrom i intestinalt absorption. Den observerade blod eosinofili, höga nivåer av totalt IgE, totalt obalans population av T-lymfocyter (CD3 +) och cytotoxiska T-lymfocyter (CD8 +), en minskning förhållande av CD3 + / CD8 +. För differentialdiagnos utförs kromatografin av aminosyrorna i urin och blod, bestämning av nivån av kinur- och xanthursyror.

Även om diagnosen och diagnosen av atopisk dermatit hos barn inte orsakar svårigheter, är cirka 1/3 av barnen under sjukdomens dyser pseudo-allergiska reaktioner. I sådana fall kan ibland bara tiden sätta den sista punkten i diagnosen.

Pseudoallerga refererar till reaktioner i utvecklingen av vilka medlare av sanna allergiska reaktioner (histamin, leukotriener, komplementaktiveringsprodukter etc.) deltar, men det finns ingen immunfas. Förekomsten av dessa reaktioner kan bero på:

• massiv frisättning av histamin och andra biologiskt aktiva substanser som inducerar liberatiou (frigöring) av förformade mediatorer från mastceller och basofiler, som inkluderar läkemedel (polyaminer, dextran, antibiotika, enzymberedningar, etc), produkter med hög sensibiliseringspotential, etc.;
• brist av den första komponenten av komplement och icke-immunologisk aktivering av komplement genom den alternativa properdine vägen (den väg C) som aktiveras med bakteriella lipo-polysackarider, och är den huvudsakliga mekanismen för anti skydd. Denna väg kan också "utlösas" av droger, vissa endogent bildande enzymer (trypsin, plasmin, kallikrein);
• en överträdelse av metabolism av fleromättade fettsyror (PUFA), oftare - arakidon. Analgetika (acetylsalicylsyra och dess derivat) kan inhibera aktiviteten av cyklooxigenas metabolismen av PUFA och skift balansen mot leukotriener uttryck som manifesteras kliniskt av ödem, bronkospasm, hudutslag och urticaria typ etc.;
• överträdelse inaktivering och elimineringsprocesser av mediatorer från kroppen: störning av funktionen av det hepatobiliära systemet, mag-tarmkanalen, njurarna, nervsystemet, metabola sjukdomar (känd patologi av cellmembran).

Behandling atopisk dermatit hos ett barn

Omfattande behandling av atopiskt eksem hos barn bör riktas till undertryckandet av allergisk inflammation i huden, minska effekterna av utlösande faktorer kost terapi och för miljö kontrollåtgärder miljön, användning av läkemedel av systemiska och lokala åtgärder, rehabilitering, icke-farmakologiska metoder för psykologisk hjälp. Behandlingsframgången bestäms också av eliminering av samtidiga sjukdomar.

Övervakning av miljöförhållanden

Naturen av de utförda aktiviteterna beror i stor utsträckning på detektering av överkänslighet mot en eller annan aeroallergen (hemdamm, epidermala allergener, mögelsvampar, växthus, etc.). Det är nödvändigt att genomföra en fullständig eliminering eller minskning av kontakt med de listade medel (vanlig våtrengöring, minsta antalet stoppade möbler och böcker i barnets miljö, speciellt sängkläder och frekvent förändring, bristen på TV och dator i rummet där patienten och andra.).

Det är också viktigt att avskaffa nonspecifika faktorer som kan provocera sjukdomsförstärkning eller upprätthålla sin kroniska kurs (stress, intensiv fysisk aktivitet, infektionssjukdomar).

Medicinering

Läkemedelsbehandling av atopisk dermatit hos spädbarn beror på etiologi, form, steg (period) av sjukdomen, den del av hudförändringar, att barnets ålder, graden av engagemang i den patologiska processen av andra organ och system (komorbiditet). Behandlingen kräver en läkare hög professionell utbildning av nära rapport med yngre barn av föräldrar (och sedan med patienterna själva, när de blir äldre), stort tålamod, förmåga att kompromissa och kontakt med andra läkare, att bokstavligen "husläkare" . Distinguish preparat av systemisk (allmän) åtgärd och medel för extern behandling.

Farmakologiska medel för systemisk verkan används i kombination eller i form av monoterapi och inkluderar följande grupper av läkemedel:

• antihistaminer;
• membranstabilisering;
• förbättra eller återställa funktionen i matsmältningsorganet;
• vitaminer;
• reglerande funktioner i nervsystemet
• immunotropnye;
• antibiotika.

Användningen av antihistaminer (AGP) är en av de mest effektiva och erkända riktningarna vid behandling av atopisk dermatit hos barn, vilket beror på den viktiga rollen histamin i mekanismerna för sjukdomsutvecklingen. AHP är föreskriven för försvagning av sjukdomen och svår klåda i huden.

Ett särdrag hos AGP I-generationen är deras lätta penetration genom blod-hjärnbarriären och uttalad lugnande effekt, därför används de under akut tid men det är olämpligt att tilldela dem till skolbarn.

AHP II-generationen tränger inte in i blod-hjärnbarriären och har en svag lugnande effekt. De har i jämförelse med beredningarna av den första generationen mer uttalad affinitet för H2-receptorer, vilket ger en snabb inverkan av verkan och en långvarig terapeutisk effekt. Dessutom hämmar de den allergiska reaktionens tidiga och sena fas, reducerar trombocytaggregation och frisättning av leukotriener, vilket ger en kombinerad anti-allergisk och antiinflammatorisk effekt.

Förberedelser av den tredje generationen bär telphast, som får användas endast för barn över 12 år.

Membran - ketotifen, cetirizin, loratadin, kromoglicinsyra (kromolynnatrium) - representerar en grupp av beredningar med hämmande effekt på komplexa mekanismer av allergisk inflammation, och tilldelas till de akuta och subakuta sjukperioder.

Ketotifen, cetirizin, loratadin uppvisar antagonism mot histamin H2-receptorer, hämma aktivering av mastceller in vitro, inhiberar processen för separation av allergi mediatorer från mastceller och basofiler, hämma utvecklingen av allergisk inflammation och besitter al. Effekter trycka allergiska reaktioner. Den kliniska effekten av dessa läkemedel börjar utvecklas inom 2-4 veckor, så den minimala kur är 3-4 månader.

Antihistaminer för oral administrering

Namnet på läkemedlet		Typ av problem	Doser och multipel recept
INN	Handel
Mebgidrolin	Diazolin	Tabletter 0,05 och 0,1 g	Upp till 2 år: 50-150 mg / dag; 2-5 år: 50-100 mg / dag, 5-10 år: 100-200 mg / dag
Tsiprogeptadin	Perytol	Tabletter 0,004 g sirap (1 ml = 0,4 mg)	Från 6 månader till 2 år (för speciella indikationer!): 0,4 mg / (kg); från 2 till 6 år: upp till 6 mg / dag; från 6 till 14 år: upp till 12 mg / dag; 3 gånger om dagen
Chloropyramine	Suprastin	Tabletter 0,025 g	Upp till 1 år: 6,25 mg (U4 tabletter), 1 till 6 år: 8,3 mg (1/3 tablett), 6 till 14 år: 12,5 mg (1/2 tablett); 2-3 gånger om dagen
Klemastin	Tavyegil	Tabletter 0,001 gram	Från 6 till 12 år: 0,5-1,0 mg; barn> 12 år: 1,0; 2 gånger om dagen
Dimetinden	Fenistil	Droppar (1 ml = 20 droppar = = 1 mg) Kapslar 0,004 g	Från 1 månad till 1 år: 3-10 droppar; 1-3 år: 10-15 droppar; 4-11 år: 15-20 droppar; 3 gånger om dagen. För barn> 12 år: 1 kapsel per dag
Hifenadin	Fenkarol	Tabletter 0,01 och 0,025 g	Upp till 3 år: 5 mg; 3-7 år: 10-15 mg vardera; barn> 7 år: 15-25 mg vardera; 2-3 gånger om dagen
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletter 0,001 g sirap (1 ml = 0,2 mg)	Från 1 år till 3 år: 0,0005 g, barn> 3 år: 0,001 g; 2 gånger om dagen
Cetirizin	Zirtek	Tabletter 0,01 g droppar (1 ml = 20 droppar = 10 mg)	Barn> 2 år: 0,25 mg / kg, 1-2 gånger om dagen
Loratadin	Claritin	Tabletter 0,01 g sirap (5 ml = 0,005 g)	Äldre än 2 år och väger mindre än 30 kg: 5 mg; Barn som väger över 30 kg: 10 mg en gång om dagen
Feksofenadin	Telfast	Tabletter 0,120 och 0,180 g	Barn över 12 år: 0,120-0,180 g en gång om dagen

Cromoglycinsyra (natriumkromoglykat, nalkrom) förhindrar utvecklingen av en tidig fas av ett allergiskt svar, vilket blockerar frisättningen av biologiskt aktiva substanser från mastceller och basofiler. Nalkrom har direkt inverkan på lymfocyter, enterocyter och eosinofiler i mag-tarmslimhinnan, vilket förhindrar utveckling av allergiska reaktioner på denna nivå. Nakrrom är ordinerat i kombination med AGP. Kursens längd är vanligtvis från 1,5 till 6 månader, vilket säkerställer uppnåendet av beständig remission och förhindrar utvecklingen av sjukdomens återfall.

Läkemedel som förbättrar eller återställa matsmältnings funktioner som föreskrivs i akuta och subakuta atopisk dermatit perioder, med hänsyn till de identifierade förändringar i mag-tarmkanalen. Att förbättra matsmältningen och nedbrytning bearbetar ämnen mat korrigering GI funktionella sjukdomar med användning av enzymer: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatin (mezim forte, pankreatin, pantsitrat) panzinorm etc, såväl som cholagogue: majs pistillmärken extrahera allohol, nypon extrahera (holosas) gepabene et al., kurs av behandlingen 10-14 dagar. När de administreras EU dysbacteriosis, pre- eller probiotika :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) och E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform etc, är typiskt behandling med dessa läkemedel 2- 3 veckor

Vitaminer ökar effektiviteten vid behandling av atopisk dermatit hos barn. Kalciumpantotenat (vitamin B15) och pyridoxin (vitamin B6) påskyndar reparationsprocessen i huden, återställer bihålscortexens och leverens funktionella tillstånd. (Betakaroten ökar membrans motståndskraft mot verkan av giftiga ämnen och deras metaboliter, stimulerar immunsystemet, reglerar lipidperoxidation.

De läkemedel som reglerar den funktionella tillståndet i nervsystemet, måste upp till 80% av patienterna, men de bör utses psychoneurologist eller psykolog. Begagnade lugnande medel och sömnmedel, ångestdämpande, neuroleptika, nootropics, preparat förbättrar hemodynamik och cerebrospinalvätska: Vinpocetine (Cavinton) aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizin, pyritinol (encephabol) och andra.

Immunmodulatorisk behandling är endast indicerad i de fall där atopisk dermatit hos barn uppstår i kombination med kliniska tecken på immunbrist. Okomplicerad kurs av atopisk dermatit kräver inte utnämning av immunmodulatorer.

Systemisk antibakteriell behandling används för atopisk dermatit, komplicerad av pyoderma. Innan läkemedel förskrivs är det lämpligt att bestämma mikrofloraens känslighet för antibiotika. I empirisk behandling ges preferensen till användning av makrolider, cephalosporiner I och II generation, lincomycin, aminoglykosider.

Systemiska glukokortikoider (HA) används extremt sällan och endast i fall av särskilt allvarlig sjukdom, på ett sjukhus: en kort kurs (5-7 dagar) i en dos av 0,8-1,0 mg / kghsut).

Vi får inte glömma behandlingen av komorbiditet: justering av foci av kroniska infektioner (mun, övre andningsorganen, tarmarna, gallgången, urogenital system), för behandling av parasitinfektioner (giardiasis, gelikobakterioza, toxocariasis, enterobiasis) och andra.

Medel för extern användning. Den ledande platsen är upptagen av extern behandling, vars mål är:

• undertryckande av tecken på hudinflammation och därtill hörande symptom på atopisk dermatit hos barn;
• eliminering av torr hud;
• förebyggande och eliminering av hudinfektion;
• återställande av skadat epitel
• förbättring av hudbarriärfunktioner.

Beroende på fasen av atopisk dermatit används barn antiinflammatoriska, keratolytiska, keratoplastiska, antibakteriella läkemedel, hudvårdsprodukter.

Antiinflammatoriska läkemedel (PVA) för extern användning är indelade i 2 stora grupper: icke-hormonella och innehållande glukokortikoider.

Hormonella och PVA länge använts i stor omfattning vid behandling av atopisk dermatit hos barn: it beredningar innehållande dogti, Naftalan olja, zinkoxid, papaverin, retinol, SDA fraktion (antiseptisk stimulator Dorogova, fraktion 3). De indikeras för milda och måttliga former av sjukdomen hos barn, som börjar med de första månaderna av livet. Väl tolererad, kan användas under lång tid, inte orsaka biverkningar. Används även grädde Vitamin F 99 och pimecrolimus (elit). Med minimala kliniska manifestationer av atopisk dermatit hos barn administrerade lokala antihistaminer [dimetinden (fenistil) gel 0,1%].

Externa glukokortikoidläkemedel är effektiva vid behandling av både akuta och kroniska manifestationer av atopisk dermatit hos barn, men är aldrig föreskrivna för profylax.

Anti-inflammatorisk effekt associerad med HA immunoreglerande effekter på celler som är ansvariga för utveckling och underhåll av allergisk inflammation i huden (Langerhans celler, lymfocyter, eosinofiler, makrofager, mastceller och al.), Samt vasokonstriktor effekt på kärlen i huden, minskar ödem.

Mekanismer för antiinflammatorisk aktivitet av externa glukokortikoidläkemedel:

• aktivering av histamin och den därtill hörande minskningen av histaminhalten i det inflammatoriska fokuset;
• en minskning av nervändarnas känslighet för histamin;
• ökning av produktionen av lipokortinprotein som inhiberar aktiviteten av fosfolipas A, vilket reducerar syntesen av mediatorer av allergisk inflammation (leukotriener, prostaglandiner) från cellmembran;
• minskning av aktiviteten hos hyaluronidas och lysosomala enzymer, vilket minskar permeabiliteten hos kärlväggen och svårighetsgraden av ödem.

Potentiell aktivitet topisk HA beror på strukturen av molekylen och styrkan av bindningen av glukokortikoider till receptorer, förmedla det inuti cellen. Detta kan hänföras till en eller annan lokal HA till den klass av svaga (hydrokortison), medium [betametason (betnoveyt), vismutsubgallat (Dermatol) etc], starkt [metylprednisolon aceponate (advantan), betametason som dipropionat (beloderm) lokoid, mometason (Elokim), triamcinolon (ftorokort), betametason (tselestoderm) etc], mycket stark [klobetasol (dermoveyt)] preparat.

I pediatrisk praktik av extern HA används läkemedel av den sista generationen: metylprednisolon aceponate (advantan), mometason (Elokim), hydrokortison (lokoid hydrokortison-17-butyrat).

Dessa aktuella HA har hög effekt och säkerhet, ett minimum av biverkningar och möjligheten att applicera en gång om dagen, även hos små barn. Kursbehandling med dessa läkemedel kan variera från 14 till 21 dagar, men i de flesta fall är den begränsad till 3-5 dagar.

För att eliminera torr hud - ett av de vanligaste symptomen på atopisk dermatit hos barn - är det nödvändigt att observera ett antal enkla regler: för att säkerställa tillräcklig luftfuktighet i rummet där barnet är, för att följa hygienreglerna. Till exempel är förbudet mot badande barn inte motiverat, särskilt när sjukdomen försämras.

När infekterad hud staphylo- streptokocker och föreskriva yttre medel innehållande antibiotika: erytromycin, linkomycin (35% pasta) fukortsin, briljantgrön (1-2% alkohollösning) och metiltioniya klorid (5% vattenlösning av metylenblått), redo former av externa antibiotika. Multipliciteten av deras ansökan är vanligtvis 1-2 gånger om dagen. Med uttalad pyoderma är systemiska antibiotika dessutom föreskrivna.

Vid svampinfektioner används externa antifungala medel: krämer isokonazol (travogen), ketokonazol (nizoral), natamycin (pimafucin), clotrimazol och andra.

Vid kombination med bakterie- och svampinfektion används kombinerade preparat som innehåller antimikrobiella komponenter och HA: triderm, Cestoderm-B med garyamicin etc.

För att förbättra mikrocirkulationen och metabolism vid lesioner använd salvor innehållande aktovegin- eller heparinnatrium, liksom applikationer av ozocerit, paraffinvätska, lera, sapropel.

Med djupa sprickor och ulcerativa skador på huden, föreskrivs medel som förbättrar hudens återuppbyggnad och återställer det skadade epitelet: dexpanthenol (beponen), solkoseryl, salvor med vitamin A.

Sjukgymnastik

Sjukgymnastik under den akuta perioden inkluderar sådana metoder som elektroslip, torra kolbad, växlande magnetfält och under perioden av remission - balneoterapi och mudterapi.

Rehabilitering och psykologisk hjälp

Rehabiliteringsåtgärder avsevärt öka effektiviteten i iscensatt behandling av patienter med atopisk dermatit. För sanatorium behandling har länge använts inom den medicinska egenskaper av radon, serovorodnyh sulfid och vatten (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Framgångsrikt driva en specialiserad sanatorium för barn med atopiskt eksem, "Lake Shira" (Krasnoyarsk region), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Lake Savatikova" (Republiken Tuva) "Ust-Kachka" (. Perm region), "Maya" ( Sverdloskiy.) "Tutalsky" (Kemerovo-regionen.) "Leninskie rock" (Pyatigorsk) och andra.

Barnets miljö har en stor roll för att skapa rätt psykologiskt klimat, återställa det emotionella tillståndet, kortikala neurodynamiken, korrigering av vegetativa sjukdomar, så psykologisk vård bör handla både barnet och hans föräldrar.

Förebyggande

Primärt förebyggande arbete består i att förebygga barnets sensibilisering, särskilt hos familjer med ärftlig predisposition till atopi. Det genomförs före och under graviditeten, med laktation och gäller kostbegränsningar, försiktighet vid användning av läkemedel, minskad kontakt med inhalationsallergener etc.

Sekundär prevention - förebyggande av manifestation av atopisk dermatit och dess exacerbationer i ett sensibiliserat barn. Den högre risk för atopi i ett visst barn, bör det kategoriska vara en eliminering händelse: uteslutande av hög sensibilisering potential produkter för att minska effekterna av aeroallergens, undvika kontakt med husdjur och andra.

Det bör understrykas att atopisk dermatit hos barn inte är kontraindikation för vaccinprofylax. Utsättning av vaccination är möjlig under en period av akuta manifestationer och med pyogena komplikationer. I andra fall utförs vaccinationen i sin helhet, nödvändigtvis mot bakgrund av åtföljande behandling, beroende på form, svårighetsgrad och klinisk bild av sjukdomen.

Nyckeln till framgång i förebyggandet av sjukdomens förvärmning och behandling av barn som lider av atopisk dermatit är kontinuitet i arbetet hos olika specialister - barnläkare, allergiker, hudläkare, immunologer. Men utan hjälp av föräldrar till sjuka barn, deras förståelse av problemet är det omöjligt att uppnå goda resultat vid kontrollen av sjukdomen. För att undervisa patienter med atopisk dermatit och deras familjer finns det särskilda program som genomförs i familjerådgivningen.

De viktigaste riktlinjerna för träningsprogrammet för patienter med atopisk dermatit och deras familjer:

• informera patienten och hans släktingar om sjukdomen och möjliga faktorer som stöder den kroniska kursen av atopisk dermatit hos barn (utförs efter patientens undersökning);
• Korrigering av näring: en balanserad fullfärdig näring med en etablerad och kontrollerad regim;
• rekommendationer om avgiftning (enterosorbenter, rissorption, reglering av tarmaktivitet etc.);
• korrigering av de uppenbara nejervertebralnyh dysfunktionerna (massage, manuell terapi, motionsterapi, etc.);
• råd om hudvård med en förteckning över droger för extern användning och indikationer för deras användning;
• differentierad psykologisk hjälp till familjen. Den komplicerade användningen av förebyggande, läkande och rehabiliteringsåtgärder möjliggör minskning av förekomsten av atopisk dermatit och förbättring av livskvaliteten hos sjuka barn.

Primär prevention

Förebyggande av atopisk dermatit hos barn bör genomföras före barnets födelse under antatiden (förebyggande av förekomst) och fortsätta efter barnets födelse (postnatalprofylax).

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Antenatalprofylax

Avsevärt öka risken för bildning av atopisk dermatit hög antigen belastning (havandeskapsförgiftning, dålig mottagning Medicin påverka yrkes allergener ensidiga kolhydratlivsmedelsprodukter med missbruk obligata födoämnesallergenen et al.). Eliminering av dessa faktorer är ett viktigt steg i förebyggandet av atopisk dermatit. Gravida kvinnor med ärftlig arv för allergier, och särskilt om de är närvarande, bör utesluta eller begränsa kontakt med eventuella (livsmedel, inhemska, professionella) allergener så mycket som möjligt.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Postnatalprofylax

Den tidiga postnatala perioden är nödvändigt att begränsa nyfödda från alltför Hour medikamenter Tidig artificiell utfodring och som leder till stimulering av IgE-syntes. En individuell diet är nödvändig inte bara för barnet, men också för ammande mamma. Nyfödda med riskfaktorer för atopisk dermatit utveckling kräver ordentlig hudvård, normaliseringen av mag-tarmkanalen (GIT), organisation av en balanserad kost med en förklaring av behovet av amning, tilläggskost, ledning och efterlevnaden av rekommendationerna från allergivänliga regim.

Viktigt vid förebyggande av atopisk dermatit hos barn är överensstämmelse med sådana faktorer som:

• Uteslutningen av rökning under graviditeten och i hemmet där barnet är;
• uteslutande av kontakt mellan en gravid och ett barn med tamdjur
• minska kontakten hos barn med kemikalier i vardagen;
• förebyggande av akuta respiratoriska virus och andra infektionssjukdomar.

Primär profylax av atopisk dermatit hos barn är möjlig under förutsättning av nära kontinuitet i barnläkare, obstetrik-gynekolog, allergiker och dermatolog.

Sekundär förebyggande

Övervakning av en allergivänlig diet av en mamma under amning av ett barn som lider av atopisk dermatit kan minska svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Ta en mamma under graviditet och laktation Lactobacillus sp., Förutom att berika dem med en barns första halveringsdiet, minskar risken för tidig utveckling av atopiska sjukdomar hos predisponerade barn. Med omöjligheten av exklusiv amning under de första månaderna av livet rekommenderas predisponerade barn att använda hypoallergena blandningar (hydrolysat - helt eller delvis).

Tertiär profylax

Det består i att förhindra återkommande av de redan existerande symtomen på atopisk dermatit och aktuell behandling av de exacerbationer som har utvecklats. Uppgifter om påverkan av åtgärder eliminering (användning av särskilda sängkläder och madrassöverdrag, dammsugare för rengöring, akarytsidov) på kursen av atopisk dermatit, bekräftade en betydande minskning av svårighetsgraden av symptomen på atopiskt eksem hos barn med allergi att hysa dammkvalster på kontroversiella, men 2 studier minskar koncentrationen av kvalster i miljön.

Prognos

Enligt olika data förekommer fullständig klinisk återhämtning hos 17-30% av patienterna. I de flesta patienter kvarstår sjukdomen en livstid. Ogynnsamma prognostiska faktorer: atopisk sjukdom (speciellt astma) i modern eller båda föräldrarna, i början av ihållande kutan eruption under åldern av 3 månader, en kombination av atopisk dermatit vulgaris iktyos, en kombination av atopisk dermatit med ihållande infektion (parasitisk, virala, bakteriella etc). , negativ psykologisk stämning i familjen (barngrupp), brist på tro på helande.

[70], [71], [72], [73]