Behandling av hiv och aids: protokoll och system

Modern behandling av HIV-infektion kan undertrycka viral replikation hos majoriteten av patienterna, som regel, under ganska lång tid och sakta sjukdomsprogressionen i AIDS-etappen.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hospitalisering av patienter med HIV-infektion utförs med hänsyn till svårighetsgraden av tillståndet och kliniska data beroende på närvaron av en sekundär eller samtidig sjukdom.

Kost och diet

Regimen och kosten förskrivs till patienterna enligt fastställda nosologiska former.

[1], [2], [3], [4],

Drogbehandling av HIV-infektion och AIDS

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Etiotrop behandling av HIV-infektion och AIDS

[12]

Antiretrovirala läkemedel rekommenderas för användning

• Nukleosid / nukleotid revers transkriptashämmare (NRTI): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanosin, stavudin, fosfazid.
• Non-nukleosid revers transkriptashämmare (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapin, etravirin.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praktiskt ispolyzuyut hur AI primenyayut kvalitativt booster, med fördel runt klassa IP), darunavir.

Antiretrovirala läkemedel, doser och regimer för deras användning

Drogen	Doser och ansökningsschema
Abakavir	300 mg två gånger om dagen
Amprenavir	1200 mg två gånger dagligen
Atazanavir	400 mg en gång om dagen
	300 mg atanasavir och 100 mg ritonavir en gång om dagen
Darunavir	600 mg darunavir och 100 mg ritonavir två gånger om dagen
Didanosin	250 eller 400 mg en gång om dagen, beroende på kroppsvikt
Zidovudin	200 mg 3 gånger om dagen
Indinavir	800 mg indinavir och 100 mg (eller 200 mg) ritonavir två gånger om dagen
	800 mg 3 gånger om dagen
Ifavirenc	600 mg en gång om dagen
Lamivudin	150 mg två gånger dagligen
Lopinavir / ritonavir	399 / 99,9 mg två gånger dagligen
Nevirapin	200 mg en gång om dagen i 14 dagar, sedan 2 gånger om dagen
Nelfinavir	750 mg 3 gånger om dagen
	1250 mg två gånger dagligen
Ritonavir	100 mg eller 200 mg två gånger dagligen (används för att öka andra proteashämmare)
Saquinavir	1200 mg 3 gånger om dagen
	1000 mg saquinavir och 100 mg ritonavir 2 gånger om dagen
	1500 mg saquinavir och 100 mg ritonavir en gång om dagen
	2000 mg saquinavir och 100 mg ritonavir en gång om dagen
Stavudin	30 eller 40 mg en gång om dagen, beroende på kroppsvikt
Fosamprenavir	1400 mg två gånger dagligen
	700 mg fosamprenavir och 100 mg ritonavir två gånger dagligen
	1400 mg fosamprenavir och 200 mg ritonavir en gång om dagen
Enfuvirtid	90 mg 2 gånger om dagen (subkutant)
Etravirin	200 mg två gånger dagligen

Faktorer som ska övervägas när man bestämmer sig för att förskriva antiretrovirala läkemedel.

• Graden av immunbrist (utvärderad baserat på antalet CD4-lymfocyter).
• Risken för sjukdomsframkallande (bestämd vid mätning av viral belastning).
• Läjlighet och önskan hos patienten att börja behandlingen.
• Medvetenhet om patienten om eventuella biverkningar av droger och om förändring av livskvaliteten.
• Valet av startbehandling för att uppnå ett bestående virologiskt svar och upprätthålla det maximala valet av kombinationer av läkemedel för senare användning.
• Farmakokonomisk genomförbarhet av valet av olika HAART-system.

För att börja behandla HIV-infektion, finns det vissa indikationer.

Olika system för läkemedelsanvändning (första, andra och tredje linjens regimer) har utvecklats med hänsyn tagen till kliniska prövningar av effektiviteten av antiretrovirala läkemedel.

[13], [14], [15],

Indikationer för högt aktiv antiretroviral behandling

Klinisk bild	Antalet CD4 + lymfocyter	Koncentration av HIV-RNA i serum	Rekommendationer
Förekomst av AIDS-indikativ sjukdom eller svåra symptom	Valfritt värde	Valfritt värde	Börja eller fortsätt behandlingen
Asymptomatisk ström	Antalet CD4 + -lymfocyter överskrider 350 celler per 1 pl	Värdet av virusbelastningen överstiger inte 100 000 exemplar / ml	Fortsätt att övervaka patienten. HAART använder inte
		Värdet av virusbelastningen överstiger 100 000 exemplar / ml	Behovet av HAART diskutera kollektivt HAART kan rekommenderas när en snabb minskning av CD4 + lymfocyter (> 50 celler i 1 mm per år), som är äldre än 55 år, eller samtidig infektion med HIV / HCV
	Antalet CD4 + lymfocyter är 201-350 celler per 1 pl	Värdet av virusbelastningen överstiger inte 20 000 exemplar / ml	De flesta specialister rekommenderar att HAART utsätts. EACS rekommenderar HAART oavsett virusbelastning
		Värdet av virusbelastningen överstiger 20 000 exemplar; ml	HAART visade
		Något värde av viral belastning	HAART rekommenderas att förskriva hög risk för snabb utveckling av HIV-infektion (om en patient yngre än 50 år använder sig av psykoaktiva ämnen intravenöst). Det finns risk för låg vidhäftning
	Antalet CD4-lymfocyter överskrider inte 200 celler per 1 pl	Varje nivå av virusbelastning	HAART rekommenderar det

Behandlingsregimer med användning av läkemedel i första hand

Ett läkemedel eller en kombination av diagram A och B (använd den föredragna kategorin)
	Fält A	Fält B
Urvalssystem	NNIOT: brusande	Zidovudin och lamivudin (eller cobivir) Fosfazid och lamivudin Abakavir och lamivudin (eller kievxa) - ett urvalsschema för screeningsmöjligheter på HW B-5701
	IP: atazanavir och ritonavir
	IP: lopinavir eller ritonavir (2 gånger om dagen)
	IP: fosamprenavir och ritonavir (2 gånger om dagen)
Alternativa system	NNRTI: nevirapin	Abakavir och lamivudin (eller kiveca) Didanosin och lamivudin
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir och ritonavir (en gång om dagen)
	IP: lopinavir eller ritonavir (en gång om dagen)
Andra droger används ibland i förstahandsbehandling	Nelfinavir	Stavudin och lamivudin
	Ritonavir och saquinavir
	Zidovudin, lamivudin och abakavir (eller trizivir)
	Combivir och abacavir
	Zidovudin och Kiveca

Behandlingsregimer som använder andra läkemedel (efter bedömning av orsakerna till att den första behandlingsregimen misslyckades och genomför ett test för virusets motstånd)

Initialt schema	Rekommenderade förändringar i behandlingen
2 NIOT och NNRTI	2 NRTI (baserat på resultaten av testning av viruset för resistens) och IP (med eller utan ritonavir)
2 NRTI och PI (ibland tillsätts ritonavir)	2 NRTI (baserat på resultaten av att testa viruset för resistens) och NNRTI
	2 NRTI (baserat på resultaten av testning av viruset mot resistans) och ett alternativt PI (med ritonavir, baserat på resultaten av testning av viruset för resistens)
3 NIOT	2 NRTI och NNRTI eller PI (med eller utan ritonavir, baserat på testresultat)

Mönster av terapi med användning av tredje linjedroger (efterföljande misslyckanden av HAART)

Använda Scheman	Rekommendationer för byte av behandling
2 NIT och IP eller 3 NIT	NRTI (baserat på provning av viruset i motståndet), NNRTI (om NNRTI inte har använt, anger antingen beständighetstest viruset känslighet för läkemedel) och IP, inklusive den nya generationen, såsom darunavir c ritonavir eller inte, baserat på resultaten test)
NIOT, NNIC och IP	Tilldela mer än ett NRTI-läkemedel i kombination med en ny PI (boosted ritonavir baserat på testresultat) och enfuvirtid

Principen för behandling av patienter med HIV-infektion är livslång användning av antiretrovirala läkemedel.

Patogenetisk behandling och behandlingar för behandling av sekundära sjukdomar, som oftast registreras hos HIV-infekterade patienter

Behandling av HIV-infektion bör kombineras med behandling av sekundära och samtidiga sjukdomar. I de flesta fall har behandling av sådana sjukdomar företräde framför HAART, eftersom svårighetsgraden av patientens tillstånd bestämmer närvaron av en viss nosologi.

Cytomegalovirusinfektion

Behandling av en uppenbar cytomegalovirusinfektion.

• En tre veckors behandling med ganciklovir (cymenevene) i en dos av 5 mg / kg 2 gånger om dagen minskar intravenöst i en timme.
• Valganciklovir (Valcit) administreras i en dos av 900 mg 2 gånger om dagen i 3 veckor (mindre föredraget).

Behandling och sekundärt förebyggande av aktiv cytomegalovirusinfektion.

• Tilldela tsimeven i en dos av 1 g 3 gånger om dagen i 30 dagar (enteralno).
• Applicera valctit 900 mg en gång dagligen i 30 dagar (enteralt).
• 4 veckors behandling med cymeneven administreras vid 5 mg / kg en gång om dagen droppar intravenöst i en timme (mindre föredraget).

[16], [17], [18]

Herpesinfektion orsakad av viruset av herpes simplex typ 3 (Varicella Zoster)

• Tilldela aciklovir 800 mg 5 gånger om dagen (oralt) eller 750-1000 mg 3 gånger om dagen (intravenöst).
• Applicera valaciklovir 1 g 3 gånger om dagen (inuti).
• Använd famciklovir 500 mg 3 gånger dagligen i 7-10 dagar (inuti).

Pneumocystis lunginflammation

Det valfria systemet.

• Biseptol 120 mg / kg per dag i 4 uppdelade doser i 21 dagar.

Alternativa system.

• Clindamycin i en dos av 600-900 mg intravenöst var 6-8 timmar.
• Clindamycin i en dos av 300-450 mg oralt var sjätte timme i kombination med primaquin (15-30 mg kg) inuti.

Primär och sekundär prevention av Pneumocystis carinii pneumoni (vid nivån av CD4-count lägre än 200 celler i en liter): Biseptolum vid en dos av 480 mg två gånger dagligen varannan dag för att öka antalet CD4-lymfocyter och 200 celler i 1 mm eller mer.

Toxoplasmos (oftare diagnostiserad som en cerebral form)

Behandling av toxoplasmos börjar med den minsta misstanke om sjukdomen, utan att vänta på resultaten av undersökningen.

Det valfria systemet.

• Tilldela 2 tabletter fanandar 2 gånger om dagen i kombination med leucovorin (25 mg) intramuskulärt varannan dag i 6 veckor.

Alternativa system.

• Applicera biseptol vid 60 mg / kg per dag (i 2 doser) i 6 veckor.
• Använd 5-fluorouracil (1,5 mg / kg per dag oralt) i kombination med clindamycin (1,8-2,4 g 2 gånger om dagen oralt eller intravenöst) i 6 veckor.
• Doxycyklin (oral eller intravenös injektion av 300-400 mg per dag) i kombination med klaritromycin (orala 500 mg 2 gånger dagligen) eller sulfadiazin (inåt 1000-1500 mg) var sjätte timme i 1,5 månader.

Sarkoma Kaposi

HAART är den viktigaste metoden för att förhindra sjukdomsframsteg och för att uppnå klinisk förbättring. Med en allvarlig form av Kaposi sarkom. Som flyter med inblandning av inre organ i den patologiska processen, förskriva en prospidin i en dos på 100 mg intramuskulärt i 30 dagar.

Candidiasis stomatit

Det valfria systemet.

• Clotrimazol-pastiller (10 mg 5 gånger om dagen) tills symtomen försvinner.

Alternativa system.

• Flukonazol 100 mg per dag tills symtomen försvinner.
• Nystatin i en dos av 500.000 enheter 4-5 gånger om dagen tills symtomen försvinner.
• Itrakonazol (suspension) vid 100 mg per dag tills symtomen försvinner.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Candid esofagit

Det valfria systemet.

• Flukonazol i en dos av 200 mg per dag oralt (upp till 800 mg per dag) i 2-3 veckor.

Alternativa system.

• Itrakonazol i kapslar om 200 mg per dag i 2-3 veckor.
• Sällan, när det är omöjligt att föreskriva ett annat system, används amphotericin B (0,6 mg / kg intravenöst dagligen) i 10-14 dagar.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Cryptococcal meningit

Det valfria systemet.

• Amphotericin B (0,7 mg / kg / dag intravenöst) i kombination med 5-flucytosin (inuti vid 100 mg / kg per dag) i två veckor. Sedan administreras flukonazol i en dos av 400 mg per dag i två månader eller tills vätskan är sanitiserad. Slutstadiet är underhållsbehandling med flukonazol (200 mg per dag) tills mängden CD4 + -lymfocyter ökas till 200 celler i 1 μl eller mer.

Alternativa system.

• Amphotericin B (i en dos av 0,7-1,0 mg / kg per dag intravenöst) i två veckor. Applicera sedan flukonazol (inuti 400 mg per dag) i 8-10 veckor.
• Flukonazol (inuti 400-800 mg per dag) i kombination med 5-flucytosin (inuti vid 100 mg / kg per dag) under 6-10 veckor.
• Använd ambizom (4 mg / kg per dag intravenöst) i två veckor. Sedan används fluconazol (400 mg per dag) i 8-10 veckor.

[33], [34], [35], [36],

Mykobakteriell infektion

Vid behandling av mykobakterier som finns hos HIV-infekterade patienter ordineras standardläkemedel och de vanliga doseringsregimerna används.

Funktioner av behandling av mykobakteriell infektion hos HIV-infekterade patienter.

• Som antalet CD4 + lymfocyter (mindre än 100 celler i en mm) som administreras till patienter rifampicin eller rifabutin minst 3 gånger i veckan som en sällsynt mottagnings läkemedel leder till bildningen av patogenresistens. Varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.
• Med en stark minskning av antalet CD4 + lymfocyter (mindre än 100 celler per 1 μl) används minst fyra läkemedel för tuberkulosbehandling under 2 månader; lämna sedan två droger (de används i 4,5 månader). Om sputumanalys resultat efter 2 månaders behandling erhålls positiva resultat, då behandlas behandlingen under de kommande 7 månaderna.
• Vid detektering av extrapulmonala former av tuberkulos ordineras standardbehandlingsregimer för pulmonell tuberkulos. Undantag är miliär tuberkulos, tuberkulos av ben och leder, tuberkulos meningit (behandling utförs i 12 månader).
• Det är omöjligt att samtidigt starta behandling av tuberkulos och HIV-infektion på grund av överlagring av biverkningar av läkemedel som används, oönskade läkemedelsinteraktioner krav adherence Hour beredningar och sannolikhets paradoxala reaktioner associerade med restaurering av immunsystemet. HAART och TB-behandling kan börja samtidigt med den kraftiga minskningen av CD4 + lymfocyter för de 50 celler i 1 mm (om patienten tolererar TB-terapi).
• Rekommendera inte användning av PI och NNRTI under antituberkulös terapi, med undantag för efavirenz, ritonavir och en kombination av ritonavir och saquinavir.

hepatit

Den första etappen av antiviral terapi av kronisk hepatit C hos patienter med HIV-infektion presenteras i tabellen.

Inledande stadier av antiviral terapi av kronisk viral hepatit C hos patienter med HIV-infektion

Antalet CD4-lymfocyter (celler i μl)	Principer för HCV och HIV-behandling
<200	HAART är lämpligt att genomföra före behandling av HCV, med tanke på den höga risken för opportunistiska infektioner, liksom möjligheten att minska antalet CD4 _ lymfocyter mot bakgrund av interferon
201-500	Med en ökning av antalet CD4 + lymfocyter till 350 i 1 μl och högre kan HCV-behandling startas. I andra fall löses frågan kollegialt. Behandling av sekundärsjukdomar har prioritet över antiviral terapi för viral hepatit (frågan om behandling anses senare)
> 500	Risken för infektionens progression är låg och HAART kan fördröjas. Det är mest föredraget att börja behandling med CHC

Utnämningen av immunoglobuliner till HIV-infekterade patienter kan betraktas som en patogenetisk behandling.

Indikationer för användning av immunglobuliner.

• Immunbrist (med substitutionellt mål).
• Idiopatisk trombocytopeni med en autoimmun utvecklingsmekanism (20 g protein per dag).
• Tunga bakteriella och virala sekundära och samtidiga sjukdomar.

Doser av läkemedel och behandlingsförlopp beror på graden av immunbrist, svårighetsgraden av patientens tillstånd och även prepareringen av gruppen av immunoglobuliner.

• Immunoglobulin normal (hymimun H), immunoglobulin IG VENA N IV Enkeldos är 25-50 ml (intravenöst dropp), producerar från tre till tio infusioner. Re-administrering utförs endast efter 24 timmar (eller 48 timmar eller 72 timmar).
• Octagam utse 200-400 mg kg (intravenöst) var 3-4 veckor.

Medicinsk och social kompetens

Vid genomförandet av medicinsk och social undersökning av HIV-infekterade patienter, tar hänsyn till svårighetsgraden av kliniska tecken på sjukdomen (HIV sjukdom). Sociala skäl - omöjligheten att prestanda (t ex kirurgen, tandläkare, förlossningsläkare, återupplivning, medicinsk personal som producerar parente manipulation arbetare transfusionsstationer och fabriker biomedicinska preparat i professionella uppgifter hör förbereder preparat för parenteral administrering) - bas för bestämning av permanent funktionshinder. Vid omöjlighet att professionellt omorientera de angivna personerna kan III-gruppen av fysisk oförmåga utarbetas.

Frågor tillfällig invaliditet strikt individuellt bestämma, baserat på svårighetsgraden och varaktigheten av kliniska tecken på olika guidade "Instruktion om reglerna för granskning av sjukbidrag försäkrade", följt av tillägg och ändringar.

För att bestämma omfattningen av bestående förlust av förmåga att arbeta för hiv-patienter används Karnovsky-indexet.

• Om Karnovsky-indexet är 100-90%, är patientens aktivitet helt bevarad.
• Patientens förmåga att arbeta hårt är begränsad (kan utföra lätt arbete) med ett indexvärde på 80-70%.
• Om värdet av Karnovsky-indexet inte överstiger 60-30%. Patienten kan flytta och ta hand om sig själv men kan inte fungera (ligger eller sitter mindre än 50% av vakten).
• Begränsning av förmågan att ta hand om sig själv, patienten ligger eller sitter mer än 50% av vakten - värdet på indexet är 40-30%.
• Karnowski-indexet överstiger inte 20-10%: medan patienten är helt immobiliserad och inte bryr sig om sig själv.

Under scenen av primär kliniska manifestationer av HIV-infektion (steg II och III) är patienternas arbetsförmåga fullständigt bevarad (Karnovsky-indexet är 90-100%).

Vid scenen av sekundärsjukdomar (stadium IVA) bevaras också patienternas arbetsförmåga fullständigt (Karnovsky-indexet - 90-100%). Samtidigt noteras utvecklingen av persistenta astheniska störningar och bildandet av ett psykoorganiskt syndrom hos vissa patienter. Detta leder till en minskning av förmågan att arbeta fullt ut (Karnovskij-indexet - 70-80%). I det här fallet, med hänsyn till karaktären av yrkesverksamheten, rekommenderas att en tredje grupp av funktionshinder utfärdas till patienten.

I de senare stadierna av HIV-infektion (IVB i det steget) noteras mer frekvent återkommande sekundära sjukdomar, och det finns ett behov av sjukhusvård (upprepade gånger) majoriteten av patienterna, vilket leder till permanent invaliditet (Karnofsky index - 50-80%). I detta fall överförs patienten till handikapp II eller III. Undantaget är långvariga lesioner i det perifera nervsystemet med uttalade nedsättningar av motorfunktionerna (Karnovsky-indexet är 10-40%). Patienten utfärdar en första grupp av funktionshinder.

Vid stadium av sekundärsjukdomar (stadium IVB) visar alla patienter ihållande funktionshinder (Karnovsky-index - 10-50%). Beroende på arten och svårighetsgraden av lesioner rekommenderas att etablera I eller II funktionshinder.

Klinisk undersökning

I syfte att sjukvård för patienter med HIV-infektion och för att öka varaktigheten och förbättra kvaliteten på sina liv, liksom för anti-epidemiska åtgärder som är nödvändiga för att säkerställa maximal täckning av apotek observation av HIV-infekterade patienter.

Alla undersökningar av en HIV-infekterad patient utförs först efter att ha fått frivilligt informerat samtycke. Det rekommenderas att bjuda in HIV-infekterade patienter aktivt till periodiska undersökningar, men man bör inte bryta mot människors rätt att vägra undersökning och behandling. Patienten har också rätt att välja en medicinsk anläggning.

Klinisk undersökning av HIV-infekterade patienter utförs, styrd av regleringsdokument.

Dispensary observation av HIV-infekterade patienter utförs i öppenvården förhållanden på bostadsort eller på sjukhus (för konstant sjukvårdande behandling för patienten är ansluten exempelvis till en klinik eller sjukhus).

Vid inrättandet HIV-infekterade patienter på en klinisk hänsyn till behovet av att bekanta sig med algoritmen och syfte apotek tillsyn, för att schemalägga besök till läkare och specialister, utföra laboratorie- och instrumentala studier. Samtidigt är patientens samtycke att utföra en dispensär observation (eller vägran av medicinsk hjälp) skriftligt nödvändigt.

[37], [38]

Åtgärder som vidtagits under den primära undersökningen

• Undersökning av den behandlande läkaren (rådgivning, samling av anamnese, fullständig fysisk undersökning).
• Registrering av sekundärsjukdomar, deras dynamik och kurs.
• Registrering av samtidiga sjukdomar.
• Bedömning av patientens livskvalitet (enligt Karnovsky-skalan).
• Bröstets radiografi (om studien inte utfördes under de senaste sex månaderna).
• Ultraljud i bukhålan (lever, gallblåsan, bukspottkörteln) och njure.
• EKG.
• Konsultation av ögonläkaren (undersök fundus).
• Konsultation av den otorhinolaryngologist (undersöka svårighetsgraden av hörsel och vestibulär funktion).
• Samråd med neuropatologen.
• Konsultation av tandläkaren.
• Samråd med en gynekolog (för kvinnor).
• Studiera serum eller plasma blod för antikroppar mot HIV med hjälp av ELISA-metoden.
• Allmänt blodprov (hemoglobin och hematokrit: blodplättar, erytrocyter och leukocyter, leukocytformel, ESR).
• Biokemisk analys av blod (urea och kreatinin, ALAT-aktivitet, ACT, alkaliskt fosfatas, LDH, CPK, amylas eller lipas, bilirubin och fraktioner, glukos, och de totala proteinfraktioner).
• Allmän analys av urin.
• Definitioner av markörer av viral hepatit B,. C, delta.
• Serologisk analys - för att detektera markörer av syfilis, antikroppar mot cytomegalovirus. Toxoplasma, HSV, P. Carinii.
• Studie av avföring för ägg av maskar och protozoer: såning för diagnos av salmonellos.
• Prov med tuberkulin.
• Immunologisk undersökning (immunstatus).
• Bestämning av koncentrationen av HIV-RNA i blodserum.

Upprepade rutinundersökningar genomförs för att i tid upptäcka indikationer för utnämning av antiretroviral behandling (eller för dess korrigering). Mängden planerad omprövning beror på sjukdomsstadiet och nivån på CD4-lymfocyter.

Villkor för klinisk undersökning

Steg av sjukdomen	Antalet CD4 + lymfocyter i 1 | jl blod	Intervall (i veckor)
II, III	> 500	24
	<500	12
	Okänt	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	Okänt	12
IVB (SPID)		Beroende på den kliniska bilden

Rådgivning av smala specialister (tandläkare, ögonläkare, neurolog) rekommenderas att utföras var sjätte månad, undersökning av andra specialister - enligt indikationer.

En studie för att detektera markörer av viral hepatit B och viral hepatit C och syfilis utförs också var sjätte månad.

Lungröntgen och ultraljud av buken utförs en gång per år (när mängden CD4 + lymfocyter mer än 500 celler i en liter) eller 2 gånger per år (med en minskning av CD4 + lymfocyter och 500 celler i 1 mm eller mindre).

Hjärnforskning med CT eller MR rekommenderas att utföra enligt indikationer med en kraftig minskning av antalet CD4 + lymfocyter (mindre än 200 celler per 1 μl).

Oplanerade undersökningar bör utföras om några tecken på progression av HIV-infektion upptäcks eller när associerade sjukdomar utvecklas. Enligt beslutet från den behandlande läkaren utförs ytterligare studier.