Behandling av kronisk pankreatit

Målet med kronisk pankreatit

Skapande av funktionell dormans för bukspottkörteln, lindring av smärtssyndrom, hämning av bukspottskörtelns utsöndring, förebyggande av komplikationer.

Indikationer för sjukhusvistelse

Uppenbarelsen och förvärringen av kronisk pankreatit bör betraktas som indikationer på sjukhusvistelse.

Icke-farmakologisk behandling av kronisk pankreatit

Huvudprinciperna för behandling av kronisk pankreatit möjliggör obligatorisk utnämning av terapeutisk näring med lägre fetthalt och fysiologisk protein norm för att säkerställa funktionell dormans i bukspottkörteln.

Klinisk nutrition vid kronisk pankreatit baserade på mekaniska, termiska och kemiska shchazhenie pankreas giperfermentemii undertryckande, minska trafikstockningar i kanalerna och duodenum, reflex minskning av retbarhet i gallblåsan.

Hittills har konceptet näringsstöd för pankreatit utvecklats, inställningen till varaktigheten av den "hungriga" kosten, parenteral (PP) och enteral nutrition (EP) har reviderats. Det är bevisat att fastande ökar lipolysen, provar hypo- och disproteinemi, metabolisk acidos, förvärrar degenerativa förändringar i bukspottkörteln.

Näringsstöd ger fullständig näring med partiell eller fullständig parenteral och enteral näring. Huvudmålet med metoden är att ge kroppen energi med hög energi (kolhydrater, lipider), plastmaterial (aminosyror), samt korrigering av metaboliska störningar och återställande av patientens trofiska status. Tidig parenteral näring och enteral näring accelererar de reparativa processerna i matsmältningssystemet. Algoritmen för näringsstöd anpassas med hänsyn till patientens tillstånd, visar diet nr 5a. Terapeutisk kost är en farmakoterapi av olika metaboliska störningar - det viktigaste sättet att kvalitativt tillhandahålla energikrävande behov hos patientens kropp.

Vid svår loppet av kronisk pankreatit utse en fullständig parenteral nutrition - det enda sättet att protein-energi näringstillskott i en liknande situation. Nuvarande läkemedel för parenteral nutrition bidrar till att normalisera kväve, energi och vatten-salt metabolism; de inkluderar donator plastmaterial för syntesen av de protein (aminosyralösningar), kolhydratlösningar (maltodextros) och fettemulsioner för att underlätta immobilisering i det cirkulerande blodet och pankreaslipas brist påfyllning av essentiella omega-3 och omega-6-fettsyror.

Aminosyralösningar (aminostearil, aminosol, polyamin, etc.) administreras intravenöst, hos barn är det dagliga kravet på proteiner 2-4 g / kg. Tilldela lösning aminosolav dos på 600 kcal intravenöst med en hastighet av 20-40 min, 500-1000 ml / dag nyfödda väger 5 kg - 100-200 ml / dag, för barn som väger mer än 5 kg - 1000 ml / dag .

Fettemulsioner av intralipid eller lipofundin 10-20% ska vara 5-10% av kaloriintaget. Intravenöst lipofundinakapelno 10% -ig lösning administreras vid en hastighet av 20-30 min med en hastighet av 1-2 g / kg per dag (10-20 ml / kg per dag), 20% lösning av 5-10 ml / kg per dag, max Den dagliga dosen är 4 g / kg.

Glukos ger den grundläggande kaloriinnehållet i blandningar för parenteral näring. För barn i det första levnadsåret är det dagliga kravet på glukos 25-30 g / kg per dag. Lösningar för parenteral näring inkluderar också vatten, elektrolyter, mineraler och vitaminer. Effektiviteten av parenteral näring utvärderas genom att barnets kroppsvikt stabiliseras, serumalbuminhalten ökar, hemoglobinnivån och återställande av gastrointestinal motilitet.

När stihanii smärta och dyspeptiska störningar barn överförs till enteral nutrition via nasogastrisk sond (monterad i jejunum), eller blandningar mottagning genom munnen. Under bibehållande av de grundläggande funktionerna i det gastrointestinala området, ges preferens tidig enteral nutrition, som har ett antal fördelar. Om parenteral nutrition mag-tarmkanalen bort av matsmältningen, vilket leder till en minskning av innehållet i matsmältningsenzymer och uppsägning av deras aktiva cirkulationen i "tunntarmen-blod-vävnad", när enteral matning hastigheter av näringsämnen in i cellen regleringsmekanismer för att upprätthålla homeostas.

När den administreras till barn pankreatit blandning "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Fettblandningar presenteras triglycerider innehållande medellång kedja fettsyror lätt hydrolyserbara genom pankreatisk lipas och absorberas i blodkärlen i portvenen, förbi det lymfatiska systemet. Medellång fettsyra i kompositionen för enteral nutrition reducerat osmolaritet, öka absorptionen av makronäringsämnen, minska volymen av avföring. Specialiserad blandning kan användas som drycker eller drycker (lunch eller snack).

Drogbehandling av kronisk pankreatit

Det viktigaste värdet under den akuta perioden av pankreatit är kopplad till eliminering av smärtssyndromet, för vilket kombinationen av smärtstillande medel och antispasmodik används oftast. Metamizolnatrium är ordinerat inuti barn 2-3 år 50-100 mg: 4-5 år - 100-200 mg; 6-7 år - 200 mg. 8-14 år - 250-300 mg 2-3 gånger om dagen, intramuskulärt eller intravenöst 50% lösning av 0,1-0,2 ml / 10 kg men inte mer än 2 gram per dag. Paracetamol administreras till barn inom 6-12 månader av 0,0025-0,05 g; 2-5 år - 0,1-0,15 g; 6-12 år - 0,15-0,25 g 2-3 gånger om dagen; över 12 år - 0,5 g 2-3 gånger om dagen. Papaverin administreras genom munnen, subkutant, intramuskulärt och intravenöst. Barn från 6 månader till 1 år - 10 mg; 1-2 år - 20 mg; 3-4 år - 30 mg; 5-6 år -40 mg; 7-10 år - 50 mg; 10-14 år - 100-200 mg per dag. Drotaverin ges till barn 1-6 år till 0,001-0,02 g 1-2 gånger per dag, 6-12 år - 0,02 g 1-2 gånger per dag. Intramuskulärt eller intravenöst injicerad 2% lösning av läkemedlet till barn 1-4 år 0,5 ml: 5-6 år - 0,75 ml; 7-9 år - 1,0 ml; 10-14 år - 1,5 ml 1-3 gånger om dagen.

För att minska smärtsyndromet används även M-holinoblockers. Platifillin utmatas inuti, subkutant, intramuskulärt 0,2-3 mg per mottagning, beroende på ålder: den högsta enda dos av 0,01 g dagligen - 0,03 g Skopolamin butylbromid förskrivs oralt till barn under 6 år - 10 mg 3-5 gånger om dagen, över 6 år - 1-20 mg 3-5 gånger om dagen subkutant, intramuskulärt eller intravenöst: barn under 3 år 5 mg 3-4 gånger om dagen; 3-6 år - 10 mg 3-4 gånger om dagen; över 6 år - 20 mg 3 gånger om dagen.

För att skapa en funktionell pankreatisk vila och undertryckande av gastrisk sekre används antisekretoriska medel: selektiva blockerare H ₂ receptor histamin protonpumpshämmare. Dessa läkemedel visas 1-2 gånger om dagen eller en gång per natt i 2-3 veckor. Ranitidin ordineras till barn inuti, intramuskulärt eller intravenöst vid 2-8 mg / kg 2-3 gånger om dagen (högst 300 mg per dag) under 14-21 dagar. Famotidin ges till barn upp till 7 år för 20 mg per dag: över 7 år - 20-40 mg per dag i 14-21 dagar. Omeprazol administreras oralt eller intravenöst vid 20 mg per dag, i 7-10 dagar.

Korrigering av motorfunktionen i magen, tolvfingertarmen, gallkanalen uppnås genom att läkemedel som normaliserar evakueringsaktiviteten ordineras. Domperidon inåt för barn över 5 år utse 5 mg 2 gånger om dagen, 10 år äldre - 10 mg 2 gånger om dagen i 7-10 dagar. Cisaprid inåt för barn upp till 1 år föreskrivs 1-2 mg 2 gånger om dagen; 1-5 år - 2,5 mg; 6-12 år - 5 mg; över 12 år - 5-10 mg 3 gånger om dagen i 7-14 dagar.

Huvud läkemedel som används för inhibering av pankreatiska giperfermentemii i akut pankreatit - oktreotid, en somatostatinanalog endogen. Introduktion oktreotid lindrar snabbt smärtan signifikant inhiberar utsöndringen av pankreatiskt, gastrisk, lever, tunntarm, inhiberar motiliteten i mag-tarmkanalen, intraduktal hypertoni minskar, hämmar sekretion av biologiskt aktiva ämnen (sekretin, kolecystokinin, pankreozymin, saltsyra, pepsin). Anti-inflammatorisk effekt av oktreotid är associerad med stabiliseringen av cellmembran, tsitokinogeneza blockad, produktionen av prostaglandiner. Varaktigheten för läkemedelsverkan är 10-12 timmar, administreras subkutant och intravenöst under 7 utse 25-50 UG äldre än 7 år - 50-100 mg 2-3 gånger om dagen i 5-10 dagar.

För lindring av smärtintensitet ofta används pankreasenzymer analgetisk effekt som beror på det faktum att upptagande av proteolytiska enzymer (trypsin) in i duodenum bromsas sekre sekretin och kolecystokinin, inhibering av pankreatisk sekretion, reducerat tryck i kanalerna och parenkymet av prostata, minskning av smärtintensitet.

Substitutionsenzymterapin av kronisk pankreatit syftar till att eliminera matsmältningsstörningar hos fetter, proteiner och kolhydrater. I pediatric praktiken ges företräde enzympreparat som är resistenta mot inverkan av saltsyra på grund av syraresistent hölje med lipasaktiviteten minst 25 000 enheter till mottagningen med optimal verkan inom pH-området 5-7, likformigt och snabbt omrördes med livsmedel, innefattande mikrokapslar inte mer 2 mm i diameter, snabbt frisättande enzymer i duodenum. De mest effektiva är mikrogranulära krämer och pankitratenzymer.

Enzympreparat som är godkända för behandling av barn i olika åldrar - Creon 10 000 och 25 000. Dosen av Creon enzymer väljs individuellt för att åstadkomma en terapeutisk effekt, med hänsyn till dynamiken i kliniska och laboratorieparametrar. Efter uppnådd remission överförs patienten till stödjande behandling med pankreatiska enzymer. Creon 10 000 (2500-3333 IU av lipas) är föreskrivna insidan barn under ett år per 120 ml bröstmjölk eller en blandning av - en / 4-1 / 3 av kapseln bör den maximala dosen inte överskrida 10 000 enheter per 1 kg kroppsvikt per dag , barn över 1 år och vuxna - 1-2 kapslar för måltider, 1 / 2-1 kapslar med lätt mellanmål, maximal dos är inte mer än 15 000-20 000 enheter per 1 kg kroppsvikt per dag. Pankreatin för barn yngre än 1 år föreskrivs med 0,1-0,15 g; 1-2 år - 0,2 g, 3-4 år - 0,25 g; 5-6 år - 0,3 g: 7-9 år - 0,4 g; 10-14 år - 0,5 g 3-6 gånger om dagen.

Det visat sig att med införandet av någon exogena enzymet in i duodenum genom en återkopplingsmekanism blockering inträffa egen produktion av pankreasenzymer, reduktionen av pankreatisk sekretion, minskad intraduktal tryck och smärta avtagit. Kriterier för en adekvat dos av matsmältningsenzymer inkluderar en ökning i barnets kroppsvikt, en minskning av flatulens, normalisering av avföringen och indikatorerna för coprogrammet.

För att uppnå den maximala terapeutiska effekten av substitutionsbehandlingen visas det utnämningen av antacida läkemedel som undertrycker verkan av saltsyra av magsaft. Det är lämpligt att använda oabsorberbara antacida innehållande föreningar av aluminium och magnesium (diamant, maalox, fosfalugel). Användningen av kalciumkarbonat och magnesiumoxid betraktas som opraktiskt, dessa läkemedel kan förvärra steatori. Aluminiumfosfat inuti barn 6 månader att utse 4 g (1/4 säck eller en tesked) till 6 gånger per dag, efter 6 månader - 8 g (1/2 påse eller 2 teskedar) till 4 gånger per dag, barn över 6 år - 16-32 g (1-2 paket) 2-3 gånger om dagen, 1 timme efter måltid i 14-21 dagar. Aluminiumhydroxid administreras till barn under 7 år med 5 ml 3 gånger om dagen, över 7 år - 10-15 ml 3 gånger om dagen (1 timme efter måltid och natt).

Vid allvarlig exacerbation av kronisk pankreatit injiceras patienten med rheopolyglucin. Glukos-saltlösningar, 10-20% albuminlösning, FFP. Albumin används i form av en 10% lösning, droppas intravenöst 100 ml per dag, med endast 3-5 injektioner. FFP som används intravenöst för 100-200 ml per dag, endast 3-5 injektioner. Antibakteriell behandling är indicerad för förebyggande av sekundär infektion, med hotet att bilda cystor, fistlar, peritonit och utveckling av andra komplikationer. Amoxicillin / klavulansyra för barn yngre än 1 år ordineras med munnen vid 0,187-0,234 g; 1-7 år - 0,375-0,468 g; 7-14 år - 0,750-0,936 g för 3 doser, intravenöst i åldern 1 månad till 12 år, 90 mg / kg kroppsvikt per dag, över 12 år - 3,6-4,8 g per dag för administrering. Cefotaxim används intramuskulärt och intravenöst vid 50-100 mg / kg per dag för 2-4 injektioner.

I exokrin pankreasinsufficiens pathogenetically underbyggd halt av fettlösliga vitaminer korrigering (A, D, E, K), liksom vitamin C och Grupp B. Effektiviteten av behandling av kronisk pankreatit bedöms av dynamiken i smärta och dyspeptiska syndrom, normalisering av enzymaktivitet i parametrarna blod- och urin coprogram, innehåll och ökad fekal elastas barn kroppsvikt.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit

Med anomalier i utvecklingen av gastroduodeno-koledokokonstriktiv zon, destruktiv pankreatit och olika komplikationer av kronisk pankreatit, är kirurgisk behandling indikerad.

Ytterligare förvaltning

Patienternas tillstånd med kronisk pankreatit bör övervakas under lång tid, observationens varaktighet beror på formen av pankreatit, kursen och graden av försämring av externa och intrasekretoriska funktioner. En viktig faktor i den komplexa behandlingen av kronisk pankreatit är sanatorium och spa behandling, inklusive i balneologiska orter.

Utsikterna

Vid barn komplex behandling av en pankreatit möjliggör stabilisering av process och ersättning för de trasiga funktionerna GASTROINTESTINAL TRACT. Hos vissa patienter med allvarlig sjukdom på grund av duodenala anomalier, gallvägar, bukspottkörtelstruktur, ärftlig patologi, komplikationer är prognosen mindre gynnsam. För att uppnå framgångsrika resultat av behandlingen kan vara med en korrekt organisation av rehabilitering av patienter, vilket förhindrar utvecklingen av kronisk pankreatit, förbättrar livskvaliteten och barnets medicinska och sociala anpassning.