Diffus toxisk struma (basal struma) - Översikt över information

Diffus toxisk struma (Graves sjukdom, Basedows struma, Graves sjukdom) är den vanligaste sköldkörtelsjukdomen, som uppstår på grund av ökad produktion av sköldkörtelhormoner. I detta fall noteras som regel en diffus ökning av dess storlek. Sjukdomen är vanligare bland stadsbefolkningen i åldrarna 20 till 50 år, främst hos kvinnor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsak till diffus toxisk struma

För närvarande anses diffus toxisk struma (DTG) vara en organspecifik autoimmun sjukdom. Dess ärftliga natur bekräftas av det faktum att det finns familjära fall av struma, att sköldkörtelantikroppar detekteras i blodet hos patienters släktingar, en hög frekvens av andra autoimmuna sjukdomar bland familjemedlemmar (typ I-diabetes, Addisons sjukdom, perniciös anemi, myastenia gravis ) och närvaron av specifika HLA-antigener (HLA B8, DR3). Sjukdomens utveckling provoceras ofta av emotionell stress.

Patogenesen för diffus toxisk struma (Graves sjukdom) orsakas av en ärftlig defekt, tydligen en brist på T-lymfocytsuppressorer, vilket leder till mutation av förbjudna kloner av T-lymfocythjälpare. Immunkompetenta T-lymfocyter, som reagerar med sköldkörtelautoantigener, stimulerar bildandet av autoantikroppar. Det speciella med immunprocesserna vid diffus toxisk struma är att autoantikroppar har en stimulerande effekt på cellerna, vilket leder till hyperfunktion och hypertrofi av körteln, medan autoantikroppar vid andra autoimmuna sjukdomar har en blockerande effekt eller binder antigenet.

Diffus toxisk struma (Graves sjukdom) - Orsaker

Symtom på Graves sjukdom

Patogenesen av kliniska symtom beror på påverkan av överskott av sköldkörtelhormoner på olika organ och system i kroppen. Komplexiteten och mångfalden av faktorer som är involverade i utvecklingen av sköldkörtelpatologi avgör också mångfalden av sjukdomens kliniska manifestationer.

Förutom kardinalsymtom som struma, exoftalmos, tremor och takykardi upplever patienterna å ena sidan ökad nervös excitabilitet, gråtmildhet, pirrighet, kraftig svettning, värmekänsla, lätta temperaturfluktuationer, instabil avföring, svullnad i övre ögonlocken och ökade reflexer. De blir grälsjuka, misstänksamma, överaktiva och lider av sömnstörningar. Å andra sidan observeras ofta adynami och plötsliga attacker av muskelsvaghet.

Diffus toxisk struma (Graves sjukdom) - Symtom

Diagnos av diffus toxisk struma

Om de kliniska symtomen är tillräckligt uttalade är diagnosen bortom allt tvivel. Laboratorietester hjälper till att ställa en korrekt och snabb diagnos. Diffus toxisk struma kännetecknas av en ökning av basalnivån av sköldkörtelhormoner och en minskning av TSH. Vanligtvisär basalnivån av _T3ökade i större utsträckning än nivån av _T4.Ibland finns det former av sjukdomen där T3 _är högre, och tyroxin, totalt och fritt, ligger inom normala fluktuationer.

I tveksamma fall, när T3 _och T4 _är något förhöjda och det finns misstanke om tyreotoxikos, är det användbart att utföra ett test med rifatiroin (TRH). Avsaknaden av en ökning av TSH vid introduktion av TRH bekräftar diagnosen diffus toxisk struma.

Diffus toxisk struma (Graves sjukdom) - Diagnostik

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av diffus toxisk struma

För närvarande finns det tre huvudmetoder för behandling av diffus toxisk struma: läkemedelsbehandling, kirurgiskt ingrepp - subtotal resektion av sköldkörteln och behandling med radioaktivt jod. Alla tillgängliga metoder för behandling av diffus toxisk struma leder till en minskning av den förhöjda nivån av cirkulerande sköldkörtelhormoner till normala värden. Var och en av dessa metoder har sina egna indikationer och kontraindikationer och bör bestämmas individuellt för patienten. Valet av metod beror på sjukdomens svårighetsgrad, sköldkörtelns storlek, patientens ålder och samtidiga sjukdomar.

Diffus toxisk struma (Graves sjukdom) - Behandling

Prognos och arbetsförmåga

Prognosen för patienter med diffus toxisk struma bestäms av diagnosens aktualitet och behandlingens tillräcklighet. I sjukdomens tidiga skede svarar patienterna som regel bra på adekvat vald behandling, och praktisk återhämtning är möjlig.

Sen diagnos av diffus toxisk struma, liksom otillräcklig behandling, bidrar till vidare utveckling av sjukdomen och förlust av arbetsförmåga. Uttalade symtom på binjurebarksvikt, leverskador och hjärtsvikt komplicerar sjukdomsförloppet och resultatet, vilket gör prognosen för patienternas arbetsförmåga och liv ogynnsam.

Prognosen för oftalmopati är komplex och överensstämmer inte alltid med dynamiken i tyreotoxikossymtom. Även när ett eutyroidtillstånd uppnås progredierar oftalmopati ofta.

Korrekt anställning av patienter med diffus toxisk struma hjälper till att bibehålla deras arbetsförmåga. Enligt beslut av den rådgivande och expertkommissionen (AEC) bör patienter undantas från tungt fysiskt arbete, nattskift och övertidsarbete. Vid svåra former av diffus toxisk struma minskar deras fysiska prestationsförmåga kraftigt. Under denna period är de arbetsoförmögna och kan enligt beslut av VTEK överföras till arbetsoförmåga. Om tillståndet förbättras är det möjligt att återgå till psykiskt eller lätt fysiskt arbete. I varje specifikt fall avgörs frågan om arbetsförmåga individuellt.