Pubertetsdysmenorré

Ur ett modernt neurofysiologiskt perspektiv betecknar termen "dysmenorré" ett brett spektrum av neurovegetativa, metaboliskt-endokrina, mentala och emotionella avvikelser, vars främsta manifestation är smärtsyndrom orsakat av patologisk ansamling i endometriet inför menstruationen av nedbrytningsprodukter av arakidonsyra (prostaglandiner, tromboxaner, leukotriener och monoaminosyror), vilket förstärker afferentationen av impulser som irriterar smärtcentra i centrala nervsystemet.

Dysmenorré är smärtsam menstruation. Primär dysmenorré börjar under puberteten och är inte förknippad med anatomiska avvikelser i bäckenorganen. Sekundär dysmenorré börjar vanligtvis i högre ålder och orsakas av sjukdomar i bäckenorganen. Diagnosen primär dysmenorré ställs utifrån kliniska data, med ultraljud i bäckenet som utesluter anatomiska förändringar och andra kliniska orsaker. Smärta lindras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och ibland lågdoserade östrogen-progestin-preventivmedel. Vid sekundär dysmenorré behandlas den underliggande patologin.

ICD-10-koder

• N94.4 Primär dysmenorré.
• N94.5 Sekundär dysmenorré.
• N94.6 Dysmenorré, ospecificerad.

Epidemiologi

Förekomsten av dysmenorré varierar från 43 till 90 %. 45 % av flickorna lider av svår dysmenorré, 35 % har måttliga symtom och endast 20 % av patienterna har en mild form av sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar dysmenorré?

Primär dysmenorré är den vanligaste. Detta tillstånd börjar under puberteten och tenderar att minska med åldern och efter förlossningen. Smärtan tros vara ett resultat av livmoderkontraktioner och ischemi i samband med produktionen av prostaglandiner i det sekretoriska endometriet. En kombination av faktorer kan leda till störningar i utflödet av menstruationsblod genom livmoderhalsen, en trång livmoderhalskanal eller en onormalt placerad livmoder.

Vanliga orsaker till sekundär dysmenorré inkluderar endometrios, adenomyos, myom och hos vissa kvinnor stängning av livmoderhalskanalen (som ett resultat av konisering, kryokoagulation eller termokauterisering), vilket leder till smärtsamma menstruationer. Smärtan är ibland resultatet av en submukosal myom eller endometriepolyp som växer genom livmoderhalsen.

Patogenesen av dysmenorré i puberteten

Primär dysmenorré är en cyklisk patologisk process som uppstår vid menark eller 1,5-2 år efter att ägglossningscyklerna har etablerats. Ett obligatoriskt attribut för funktionell dysmenorré är avsaknaden av organisk patologi i könsorganen. Sekundär dysmenorré är ett av de slående kliniska symtomen på organisk patologi i bäckenorganen. Möjliga orsaker till sekundär dysmenorré är extern och intern endometrios, missbildningar i livmodern och vaginan, salpingit och endometrit, livmodermyom, tumörer i bihangen, sammanväxningar i bäckenet, cervikal stenos, intrauterin patologi (polyper, submuköst myom, synechia), främmande kropp i livmoderhålan, anomalier i utvecklingen av blodkärl och äggstockarnas mesenterium.

Symtom på dysmenorré i puberteten

Bäckensmärta kan uppstå vid menstruationens början eller 1–3 dagar före menstruation. Smärtan kan nå sin topp 24 timmar efter menstruationens början och avta efter 2–3 dagar. Smärtan är vanligtvis skarp, men kan vara värkande och kan stråla ut till ländryggen och benen. Huvudvärk, illamående, ibland kräkningar, förstoppning eller diarré och urinvägsproblem kan förekomma. Symtom på premenstruellt syndrom kan uppstå vid menstruationens början eller under hela menstruationen. Primär dysmenorré misstänks om symtomen uppträder kort efter menark eller under puberteten. Sekundär dysmenorré misstänks om symtomen uppträder efter puberteten.

Diagnos av dysmenorré under puberteten

Diagnosen baseras på sjukdomens anamnes och kliniska symtom. För differentialdiagnos av primär och sekundär dysmenorré utesluts anatomiska förändringar i bäckenorganen genom kliniska undersökningar, ultraljud av bäckenet och undersökning för andra sjukdomar.

[ 5 ]

Behandling av dysmenorré under puberteten

Symtomatisk behandling av dysmenorré börjar med tillräcklig vila och sömn samt regelbunden motion. Kvinnor med primär dysmenorré undersöks för att utesluta anatomiska förändringar i bäckenorganen. Ihållande smärta på grund av primär eller sekundär dysmenorré kräver läkemedelsbehandling; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel administreras med början 24–48 timmar före menstruation och fortsätter i 12 dagar efter menstruationens början. Om denna behandling är ineffektiv rekommenderas ägglossningsundertryckning med lågdoserade östrogen-progestin-p-piller. Hypnos är ibland användbart. Vid svår smärta av okänt ursprung kan avbrott i livmoderns innervation genom presakral neurektomi och dissektion av de uterosakrala ligamenten hjälpa.

Vad är prognosen för dysmenorré?

Om etiologin för dysmenorré klargörs och behandling av sjukdomen påbörjas i tid, har dysmenorré en gynnsam prognos i förhållande till fortsatt reproduktiv funktion.