Enteral näring

Långvarig frånvaro av matintag leder till atrofi av slemhinnan i matsmältningsorganen, en minskning av mesenterisk och leverblodflöde, bildandet av akuta sår i magen. Enteral nutrition har fördelar över parenteral, till exempel fysiologisk, mindre risk för infektiösa komplikationer, lägre kostnader, skapat förutsättningar för omfattande introduktion av den senaste tekniken relaterad till denna typ av näringsstöd. För enteral nutrition används tre huvudsakliga sätt att införa näringsämnen i matsmältningsorganet:

• sipprar (engelska - att sippa, dricka i små sippor) - mottagning av speciellt balanserade närande blandningar, vanligtvis med en trevlig smak, genom munnen;
• probing enteral nutrition - införande av näringsblandningar genom en magsår eller tarmpropp;
• Enteral nutrition genom stomin - införandet av blandningar direkt i gastrostom eller enterostom.

Valet av tillgång till matsmältningsorganen bestäms av ett antal faktorer. En av dem är varaktigheten av enteral nutrition: kortvarig enteral nutrition (upp till 3 veckor), ett genomsnitt (från 3 veckor till 1 år) och långvarig enteral matning (mer än 1 år). Med kortvarig enteral nutrition används nasogastrisk eller naso-naturlig ljudning. Enteral nutrition av medium duration kräver endoskopisk eller kirurgisk gastro- eller enterostomi.

Nasogastrisk ljuding indikeras på villkor av patientens medvetenhet bevarande och tillfredsställande gastrisk motilitet. Denna metod är enklare, fysiologisk nog, den används också för dekompression av matsmältningsorganen, men vid matning föreligger risk för att magsinnehållet sugs upp. Naso-naturlig ljuding indikeras för nedsatt medvetenhet, pares i magen och ökad risk för aspiration.

Appliceringen av stomin med målet om enteralt utfodring utförs genom operativa och endoskopiska metoder. Operativa metoder - gastrostomi av Wittzel eller Stamm-Kader, Einostomia av Wittzel, Mayo-Robson, Maidel eller nålkatetermetod. De använder också kombinerad gastrojejunostomi och perkutan endoskopisk gastrostomi.

Kontra att överlagra gastrostomi: magsår, gastrointestinala erosion, ascites, allvarlig blödning, peritonit, sepsis, inflammatoriska processer i den främre bukväggen, bukväggen defekter efter tidigare kirurgiska ingrepp.

[1], [2],

Egenskaper för enterisk matningsmedium

Krav på blandningen:

• kaloritäthet inte mindre än 1 kcal / ml;
• frånvaro eller små mängder laktos;
• låg viskositet;
• frånvaro av en uttalad stimulerande effekt på tarmmotilitet
• tillgång till dokumentation.

Klassificering av zinterblandningar

• Standardpolymer:
  • Torr (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • flytande, färdig att använda (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• För oral administrering (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specialiserad, använd vid följande patologiska förhållanden:
  • diabetes mellitus (diabetes, diazon, glycerin);
  • leverinsufficiens (Nutrien gepa);
  • Dysbacteriosis (Nutrikomp Fiber);
  • andningsinsufficiens (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Njurinsufficiens (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduler för berikning av dieter baserade på naturliga produkter (Proteinmodul, Energimodul, MCT-modul).

Assimilering av polymerblandningar beror på deras osmolaritet. Enligt denna parameter kan moderna näringsblandningar delas in i tre grupper:

• låg osmolaritet - från 194 till 257 mosm / l;
• genomsnittlig osmolaritet - från 265 till 280 mosm / l;
• hög osmolaritet - från 235 till 400 mosm / l.

Hög osmolär, som regel hyperkalorisk (1,5 kcal / ml), undantaget är den hyperkaloriska blandningen Nutrikompip Liquid Energy, vars osmolaritet är 257 mosm / l.

Enteral nutrition bör ordineras:

• 12-24 timmar efter operationen
• 12 h efter hemodynamisk stabilisering;

Att starta enteral nutrition bör inte vänta på utseendet av peristaltiskt buller.

Tidig enteral nutrition bidrar till den tidiga läkning av tarmanastomoserna.

[3], [4], [5]

System av standard dieter

Den gamla nomenklaturen för dieter ersätts med ett nytt system. Några tabeller (1-3,5-7,9,10,12-15) betecknas nu som en enda grundläggande dietstandard (ATS).