Exogen allergisk alveolit: diagnos

Laboratoriedata

Allmän analys av blodförändringar beror på sjukdomens kliniska form, aktiviteten hos processen.

Den akuta formen av exogen allergisk alveolit är karakteriserad av leukocytos, ett skift av leukocytformeln till vänster, en måttlig eosinofili (icke-permanent tecken), en ökning i ESR. Med exogen allergisk alveolit som orsakas av aspergillor kan det finnas signifikant eosinofili.

Liknande förändringar i hemogrammet observeras i den subakutiska formen av sjukdomen, men kan vara mindre uttalad.

I den kroniska formen extrinsic allergisk alveolit kan utvecklas symptomatisk erytrocytos och öka nivån av hemoglobin (i progressiv andningsinsufficiens), kan ökas antalet leukocyter och erytrocytsedimentationshastighet under perioden av akut sjukdom i remission - antalet vita blodkroppar kan förbli normal.

Biokemisk analys av blod - med svår sjukdomsaktivitet (i synnerhet i de akuta och subakuta formerna) en ökning av innehållet av gammaglobuliner, seromucoid, haptoglobin, sialinsyror.

Allmän analys av urin - utan betydande förändringar.

Immunologiska studier - kan minska T lymfocytsubpopulationer suppressor observerade positiv reaktion av blasttransformation av lymfocyter (BTR) och hämning av leukocytmigration till en specifik antigen kan detektera cirkulerande immunkomplex.

Också identifierat specifika IgG-klass antikroppar via reaktion på Ouchterlony utfällning, passiv hemagglutination, räknare immunoelektrofores, enzymimmunanalys, laser-nefelometri. Det bör dock noteras att specifika antikroppar mot antigenet inte alltid finns i blodet och deras frånvaro strider inte mot diagnosen exogen allergisk alveolit i närvaro av andra karakteristiska tecken på sjukdomen.

Ofta är ett test av degranulering av basofiler och leukolys i närvaro av allergenet som orsakar sjukdomen positiv.

Undersökning av vätska erhålles under bronkialsköljning - i en period av exacerbation observerade ökningen i antalet neutrofiler och lymfocyter, minskat antal T-suppressor-lymfocyter; När processen försvinner ökar antalet T-lymfocyter-suppressorer. Karaktäristiskt är en ökning av innehållet i IgA, G, M

Instrumentell forskning

Lungens strålning

Den akuta formen av extrinsic allergisk alveolit, interstitiella förändringar manifest vanligt ljus i ett nät, vaskulär suddighet Kretsen kan infiltrativa förändringar med oklara konturer, som är belägna i de nedre delarna av båda lungorna och subpleurally.

I den subakutiska formen av exogen allergisk alveolitis detekteras bilateral fokobläckning 0,2-0,3 cm i diameter (reflektion av granulomatös process i lungorna). Efter det att effekten av den etiologiska faktorn upphörde, försvinner dessa förändringar i lungorna gradvis inom 1-2 månader. Med fortsatt kontakt med allergenet förekommer redan uttryckta tecken på interstitiell fibros i scenens delstadium.

I den kroniska formen extrinsic allergisk alveolit uttryckt identifierade karakteristiska särdrag pulmonell fibros: en gemensam pulmonell cellulärt deformation mönster, diffus och retikulära linjär skugga bild "honeycombing" tecken på skrynkling av lungan, pulmonell hypertension.

Undersökning av andningsfunktionen

I den akuta fasen av exogen allergisk alveolitis detekteras en minskning av ZHEL och det föreligger en måttlig kränkning av bronkial patency (på grund av utvecklingen av bronchioloalveolitis). Liknande förändringar registreras också i sjukdomens subakutfas. I den kroniska formen av exogen allergisk alveolitis bildas en restriktiv typ av andningssvikt som kännetecknas av en kraftig minskning av GEL.

Undersökning av blodgaskompositionen

Störningar i blodgaskompositionen observeras huvudsakligen hos patienter med kronisk form av exogen allergisk alveolit, då interstitiell fibros utvecklas och utveckling av svår andningsfel. Vid detta stadium av sjukdomen störs diffusionsförmågan hos lungorna kraftigt, arteriell gstoxemi utvecklas.

EKG. Det är möjligt att detektera elektriska hjärt axel avvikelse åt höger, med markerade kliniska manifestationer och förlängd varaktighet extrinsiska allergiska alveolit visas EKG-tecken på höger förmaks och höger ventrikulär hypertrofi.

Lungbiopsi

Transbronkiala och öppna lungbiopsier används. Vid utveckling av en kronisk form av exogen allergisk alveolitis används en öppen biopsi, eftersom perkutan biopsi är av liten informativ värde. De viktigaste morfologiska tecknen på exogen allergisk alveolit i lungbiopsier är:

• lymfocytisk infiltrering av alveoler och interalveolär septa;
• närvaro av granulomer (bestäms ej i kroniska former av sjukdomen);
• tecken på utplåning av alveolerna
• interstitiell fibros med deformation av bronkioler;
• delar av lungemfysem, fragmentering och minskning av antalet elastiska fibrer;
• detektion av immunkomplex i alveolernas väggar (med användning av immunofluorescensmetoden för biopsi-undersökning).

Diagnostiska kriterier för exogen allergisk alveolitis

Diagnosen av exogen allergisk alveolitis kan göras på grundval av följande bestämmelser:

• Förekomsten av en koppling mellan sjukdomsutvecklingen och en viss etiologisk faktor.
• Försvinnandet i de flesta fall av symtom på sjukdomen eller en signifikant minskning efter att kontakt med allergenet upphört.
• positiva resultat av provocerande inhalationstest vid naturliga (industriella) förhållanden. Patienten undersöks innan arbetet påbörjas, sedan i mitten och i slutet av arbetsdagen. Följande parametrar utvärderas: Andningsfrekvens, kroppstemperatur, LIV, allmän hälsa hos patienten. Vanligtvis, innan arbetet börjar, ligger dessa indikatorer vid normens nedre gräns eller sänks, patientens tillstånd är tillfredsställande. I mitten och speciellt i slutet av arbetsdagen genomgår alla indikatorer och patientens allmänna tillstånd en mycket
  uttalad negativ dynamik på grund av påverkan av produktionsetiologiska faktorer under dagen. Testet är mycket specifikt och åtföljs inte av komplikationer. Det finns också ett slags akut inandningstest. Patienten uppmuntras att inhalera aerosolen innehållande de misstänkta antigenerna och utvärdera ovanstående index. Om patienten har exogen allergisk alveolit, försämras dessa indikatorer och patientens hälsotillstånd kraftigt. Det bör noteras att dessa diagnostiska tester är mest informativa i akut och subakut exogen allergisk alveolit och är mycket mindre informativa i kroniska former.
• positiva intradermala tester med ett allergen, vilket förmodligen orsakar exogen allergisk alveolitis;
• detektion av specifika fällande antikroppar i blodet;
• bilateralt utbrett crepitus, mer uttalat ovanför de grundläggande delarna av lungorna;
• Röntgenbild av lungformig spridning av nodulär karaktär eller diffus interstitial förändring och "cellulär" lunga;
• restriktiva typ av ventilationsstörningar vid funktionell undersökning av lungorna i frånvaro eller mindre överträdelser av bronkial patency;
• detektion av specifik stimulering av lymfocyter i RBTL (blastisk transformation av lymfocyter) eller RTML (inhiberingen av migrering av leukocyter);
• karakteristiska morfologiska manifestationer i lungbiopsier.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av exogen allergisk alveolitis bör utföras med andra former av fibrosering alveolit, främst med idiopatisk fibrosering alveolitis.

Ofta är det nödvändigt att skilja exogen allergisk alveolit med bronkial astma. I motsats till exogen allergisk alveolitis kännetecknas bronkialastma av:

• attacker av kvävning, under vilken ett stort antal torra whistling och surrande raler hörs;
• försvinnande av torrt väsande väsen i en interictal period
• obstruktiv typ av pulmonella ventilationsstörningar;
• höga nivåer av IgE i patientens blod;
• definitionen av sputum eosinofiler, Charcot-Leiden-kristaller, Kurshman-spiraler i sputum.

När differentialdiagnos av exogen allergisk alveolitis med kronisk obstruktiv bronkit bör noteras att i motsats till exogen allergisk alveolit för kronisk obstruktiv bronkit kännetecknas av:

• långvarig rökning i många år
• utspridda torra väsande och svimrande raler vid auskultation av lungorna;
• obstruktiv typ av pulmonell ventilation dysfunktion;
• en suppurativ hosta med separation av mukopurulent sputum;
• Den positiva effekten av behandling med bronkodilator-antikolinergika (ipratropiumbromid), stimulanter av beta2-adrenoreceptorer.

Undersökningsprogram

1. Allmänna tester av blod och urin.
2. Biokemiskt blodprov: bestämning av totala protein- och proteinfraktioner, haptoglobin, seromucoid, aminotransferaser, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Immunologiska studier: Bestämning av innehållet av T- och B-lymfocyt-subpopulationer av T-lymfocyter, immunoglobuliner, cirkulerande immunkomplex, och RBTL RTML med misstänkt allergen - etiologiska medlet för sjukdom.
4. Provokativt inandningstest vid produktionsförhållanden eller akut inhalationstest.
5. EKG.
6. Lungens strålning.
7. Spirography.
8. Bestämning av gasens sammansättning av blod.
9. Undersökning av bronkialsköljvätska: bestämning av cellkompositionen av T- och B-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunoglobuliner.
10. Öppna lungbiopsi.

Exempel på formuleringen av diagnosen

1. Exogen allergisk alveolitis ("bonde lunga"), akut form.
2. Exogen allergisk alveolitis ("lung av en poultryman"), en kronisk form. Kronisk icke-obstruktiv bronkit. Andningssvikt II st. Kroniskt kompenserat lunghjärtat.

[1], [2], [3], [4], [5]