Förstoring av lymfkörtlar

En viktig diagnostisk egenskap, ofta ett symptom på den patologiska processen, är en ökning av lymfkörtlar. I vissa fall är den första och enda tecken på sjukdom, vilket är anledningen till läkaren måste undersöka alla grupper av lymfkörtlarna och ange information om dem i journaler.

I normala lymfkörtlar smärtfri, rörlig, elastisk konsistens, varierar deras storlek från några millimeter till ett maximalt värde av 1-1,5 cm -. Lymfkörtlar, som är belägna längs lymfkärlen, lymfa uppsamlingsarea för den högsta antigenstimulering (inguinal, cervical , axillär) orsakas av nötning, trauma, inflammatoriska processer i rotorerna och nasofarynx.

För att bedöma tillståndet i lymfkörtlarna i en klinisk studie ta hänsyn till patientens besvär av smärta och svullnad, vara uppmärksamma på att lokaliseringen av lymfadenopati, kantskärpa och storlek av lymfkörtlar, förändringar i hudfärg på dem, konsistens, rörlighet och sammanhållning mellan dem och de omgivande vävnaderna. Besiktning och palpation av lymfkörtlar utförs i följande ordning: skallbenet, pre- och BTE, fram och zadnesheynye, submandibular, över och subclavia, armhålan, armbågen, inguinal, Poplietallymfknutor.

Lymfkörtlarna tillsammans med mjälten, tonsillerna och lymfoidvävnaden är hänvisade till immunsystemets sekundära (perifera) organ. Lymfkörtlar innehåller lymfocyter och makrofager; sinus av den kortikala noden i lymfkörtlarna är fylld med fagocyter som ger den första etappen av immunsvaret i infektioner. Antigenisk stimulering åtföljs av proliferationen av T- och B-lymfocyter i lymfkörtlarna. Transformation av B-lymfocyter i plasmaceller som utsöndrar immunoglobuliner (antikroppar). Dessutom, lymfkörtlarna - ett biologiskt filter som hindrar inträdet i lymf och blod från olika utländska agenter, inklusive mikroorganismer, deras metaboliska produkter och toxiner. Det är därför, i många infektionssjukdomar, det förekommer regelbundet utseende i viss utsträckning av uttryckt lymfadenopati. Som vanligen kombineras med andra symtom som kännetecknar infektioner: feber, rusning, hepatosplenomegali, utslag etc.

Ökningen av regionala lymfkörtlar, till exempel cervikal, liksom andra områden, fungerar ibland som huvudklagomålet hos patienter som leder dem till doktorn. I det här fallet kan de utvidgade lymfkörtlarna märkas, eftersom de deformerar den motsvarande delen av kroppen. Den huvudsakliga metoden att studera lymfkörtlar är dock palpation. Palpation av lymfkörtlarna utförs genom mjuka rörelser i fingertopparna, vilket jämför de symmetriska delarna av huvudet, nacken, chela.

När palpation utvärderas följer följande egenskaper hos lymfkörtlarna:

• Number.
• Formen.
• Storleken.
• Konsistens.
• Ömhet.
• Rörlighet.
• Spaynost med omgivande vävnader (i närvaro av flera lymfkörtlar - även bland dem själva).

Lymfkörtlar som lämpligt för att sondera i en viss ordning: occipital, parotideallymfknutorna, submandibulära (fram och bak), nodpodborodochnye, ytliga cervikala, supraklavikulära, subclavia, bröstkorg, axillära, Vinklad, inguinala.

• De occipitala lymfkörtlarna bör palperas vid fästpunkten hos trapeziusmuskeln i området för övergången av den bakre ytan av nacken till nacken.
• Parotid lymfkörtlar palpateras främre från trakus hos öronen.
• Anterior submandibular lymfkörtlar (i klinisk praxis accepteras inte deras korrekta beteckning som submandibulära noder) bör palperas främre från submandibulär spytkörtel.
• Posterior submandibulära lymfkörtlar (i klinisk praxis kallas de inte riktigt som tonsillor) ligger bakom submandibulär körtel nära vinkeln på underkäken.
• Sub-chin lymfkörtlar palpate i hakans triangel (bakom underkäkens kropp). Ökningen i submandibulära och sub-skorstenslymfkörtlar förekommer ofta som en lokal reaktion på inflammatoriska processer i palatinmänglarna och tänderna.
• Ytbehandlingslymfkörtlar ligger främre mot sternocleidomastoidmuskeln.
• Supraklavikulära lymfkörtlar är placerade i supraklavikulära fossa mellan benen i sternocleidomastoidmuskeln.
• Subklaviska lymfkörtlar bör palperas under nyckelbenet i subklavianvenen.
• Bröst-lymfkörtlarna ligger under de stora pectorala musklerna.
• Axillära lymfkörtlar palpaterar i armhålorna.
• Surface ulnar lymfkörtlar är placerade på underytans främre yta vid nivån av axelns medial supramargle längs armens mediala subkutana ven. Palpabel armbågs lymfkörteln - vanligtvis ett tecken på systemisk lymfadenopati.
• Ingginala lymfkörtlar bör palperas i inguinalområdena längs inguinfallen. Storleken på den uppenbarade förstorade lymfkörteln uttrycks i millimeter. Ibland i tät lymfkörtel kan detekteras ärrbildning - tidigare sista spår sinuskanalen eller fistel med färskt separations pus andra vätskor som naturligt måste undersöka specifikt (t ex för detektion av tuberkulos). I vissa fall avslöjas lymfkörtlarna även efter en allmän undersökning.

Egenskaper, t ex, submandibulära lymfkörtel grupperna kommer att: palperas enda submandibulära lymfknuta rundad form, storleken på 7 mm, en mjuk konsistens, är rörlig, smärtfri, inte lödas till omgivande vävnader.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till förstorade lymfkörtlar

Den mest signifikanta ökningen av lymfkörtlar under följande förhållanden.

• Olika akuta inflammatoriska sjukdomar, till exempel akut faryngit, akut purulent, mastit.
• Tidigt stadium av HIV-infektion: I många fall är generaliserad lymfadenopati det enda kliniska tecknet på sjukdomen.
• Blodsjukdomar är främst hemoblastoser.
• Lymfoproliferativa sjukdomar - lymfogranulomatos.
• Systemiska sjukdomar i bindväv.
• Tumörer med metastaser till lymfkörtlarna. Ett klassiskt exempel - så kallade virhovsky metastaser (en eller flera förstorade men smärtfri lymfkörtlar palpable Lecha mellan den övre kanten av nyckelbenet och den yttre kanten av sternocleidomastoideus) - en frekvent indikation på metastas av magcancer. Tyvärr är detektionen av Virchow-metastasering i magkreft en indikation på det avancerade steget i tumörprocessen.
• Vissa infektionssjukdomar, till exempel brucellos.

För att klargöra orsaken till utvidgade lymfkörtlar, utöver allmänna kliniska och laboratorietester, utförs en nodbiopsi för sin morfologiska undersökning.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnos av förstorade lymfkörtlar

För att diagnostisera en patient med lymfadenopati måste följande faktorer beaktas.

• Patientens ålder (infektiös mononukleos, adenovirusinfektion, rubella förekommer ofta hos barn och ungdomar).
• Information om överförda sjukdomar (frekvent tonsillit och akut respiratoriska infektioner, inflammatoriska processer i orofarynxen förklarar ökningen av lymfkörtlarna i livmoderhalsgruppen), var särskilt uppmärksam på tuberkulos. Lymfadenopati i anamnesen.
• Andra symtom (feber, splenomegali, utslag i huden, lungskador etc.).
• Epidemiologisk anamnese (kontakt med djur, stanna i endemiska regioner för olika infektioner, promiskuitet etc.).

Utvärdering av patienter med lymfadenopati genomförs i etapper. Ibland tillräckliga detekteringsresultaten av perifert blod: (. Limfomonotsitoz onormala mononukleära celler) för diagnos av infektiös mononukleos, kronisk lymfocytisk leukemi (absolut lymfocytos), akut lymfoblastisk leukemi, Hodgkins sjukdom (absolut lymfopeni, eosinofili). Genom rutinförfaranden också inkludera ultraljud av buken och bäckenet, bröströntgen av bröstkorgen, ett blodserumtest för antikroppar mot patogener som nämns vissa infektionssjukdomar. Om så är nödvändigt för att punktera och / eller lymfkörtelbiopsi bakteriologisk och histologisk undersökning av biopsimaterial. Definition av specifika oncomarkers.

[14]

Differentiell diagnostik

Differentiell diagnos vid upptäckt av lymfadenopati innefattar ett brett spektrum av både infektiösa och somatiska sjukdomar.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Principer för behandling av patienter med lymfadenopati

• Det är nödvändigt att fastställa orsaken till lymfadenopati så snart som möjligt och först då för att ordinera lämplig terapi.
• Antibakteriella läkemedel bör endast användas för bakteriella infektioner, inklusive rickettsiosis.
• Med lymfadenopati av okänd etiologi rekommenderas att man inte bestämmer glukokortikoider.
• Med suppuration av lymfkörtlarna (tularemi, godartad lymfektikulos, stafylokock, streptokock lymfadenit) indikeras kirurgiskt ingrepp.