Kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation är en kronisk inflammatorisk lokaliserad process i lungvävnaden, vars morfologiska substrat är pneumoskleros och (eller) karnifiering av lungvävnaden, såväl som irreversibla förändringar i bronkialträdet beroende på typen av lokal kronisk bronkit, kliniskt manifesterad av återfall av inflammation i samma drabbade del av lungan. Asymtomatisk lokaliserad pneumoskleros i frånvaro av återfall av inflammation i det drabbade området är undantagen från begreppet kronisk lunginflammation.

För närvarande är inställningen till kronisk lunginflammation tvetydig. I modern utländsk medicinsk litteratur erkänns inte en sådan nosologisk enhet och behandlas inte heller. I ICD-10 namnges inte heller denna sjukdom. Emellertid skiljer ett antal kliniker fortfarande kronisk lunginflammation som en oberoende nosologisk enhet.

Dessutom observerar vi i klinisk praxis ofta patienter som, efter att ha drabbats av akut lunginflammation, utvecklar symtom som motsvarar diagnoskriterierna för kronisk lunginflammation, trots att patienten tidigare (före akut lunginflammation) var helt frisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till kronisk lunginflammation

De huvudsakliga etiologiska och predisponerande faktorerna för kronisk lunginflammation är desamma som för akut lunginflammation.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen av kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation är en konsekvens av obehandlad akut lunginflammation. Följaktligen kan utvecklingen av kronisk lunginflammation representeras i form av följande stadier: akut lunginflammation - långvarig lunginflammation - kronisk lunginflammation. Därför kan man anse att de patogenetiska faktorerna för kronisk lunginflammation är desamma som för långvarig lunginflammation, och de viktigaste är naturligtvis dysfunktion i det lokala bronkopulmonala försvarssystemet (minskad aktivitet hos alveolära makrofager och leukocyter, minskad fagocytos, brist på sekretoriskt IgA, minskad koncentration av bakteriolysiner i bronkialinnehållet, etc. - för detaljer, se "Kronisk bronkit") och svaghet i makroorganismens immunsvar. Allt detta skapar gynnsamma förutsättningar för att en infektiös inflammatorisk process ska fortsätta i ett visst område av lungvävnaden, vilket därefter leder till bildandet av ett patomorfologiskt substrat för kronisk lunginflammation - fokal pneumoskleros och lokal deformerande bronkit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom på kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation är alltid resultatet av obehandlad akut lunginflammation. Det bör betonas att det inte finns något strikt tidskriterium som gör det möjligt att hävda att akut lunginflammation har övergått till en kronisk inflammatorisk process hos en given patient. Tidigare uppfattningar om termerna 3 månader, 1 år har visat sig vara ohållbara. Det bör beaktas att den avgörande rollen vid diagnosen kronisk lunginflammation inte är sjukdomsdebut, utan avsaknaden av positiv röntgendynamik och upprepade exacerbationer av den inflammatoriska processen i samma område av lungan under långvarig dynamisk observation och intensiv behandling.

Under förvärringsperioden av kronisk lunginflammation är de viktigaste kliniska symtomen:

• klagomål på allmän svaghet, svettningar, särskilt på natten, ökad kroppstemperatur, aptitlöshet, hosta med separation av mukopurulent sputum; ibland smärta i bröstet i projektionen av det patologiska fokuset;
• viktminskning (inte ett obligatoriskt symptom);
• symtom på en lokal infiltrativ-inflammatorisk process i lungvävnaden (dövhet i slagverksljudet, fuktiga fina bubblor, krepitation över lesionen); när pleura är involverad hörs pleuralfriktionsljud.

Instrumentell forskning

1. Röntgenundersökning av lungorna är av avgörande betydelse vid diagnosen kronisk lunginflammation. Röntgen av lungorna i två projektioner avslöjar följande karakteristiska tecken:
   • en minskning av volymen av motsvarande del av lungorna, stränghet och deformation av lungmönstret hos små- och medelcelliga typer;
   • fokal mörkförmörkning av lungorna (de kan vara ganska tydliga med uttalad karnifiering av alveolerna);
   • peribronkiell infiltration i det drabbade området av lungvävnaden;
   • manifestationer av regional adhesiv pleurit (interlobär, paramediastinal vidhäftning, utplåning av sinus costophrenicus).
2. Bronkografi anses för närvarande vara en obligatorisk metod för diagnostik och differentialdiagnostik av kronisk lunginflammation. Den avslöjar konvergens av bronkialgrenar i det drabbade området, ojämn fyllning med kontrastmedel, ojämnheter och deformation av konturerna (deformerande bronkit). Vid den bronkiektatiska formen av kronisk lunginflammation detekteras bronkiektasi.
3. Bronkoskopi - avslöjar purulent bronkit under exacerbationsperioden (katarrhal under remissionsperioden), mest uttalad i motsvarande lob eller segment.
4. En studie av den yttre andningsfunktionen (spirografi) är obligatorisk vid kronisk lunginflammation, eftersom patienter ofta lider av kronisk bronkit och lungemfysem samtidigt. Vid okomplicerad kronisk lunginflammation (med en liten lesion) sker vanligtvis inga signifikanta förändringar i spirografiindikatorerna (i sällsynta fall är restriktiva störningar möjliga - en minskning av VC). Vid samtidig obstruktiv kronisk bronkit sker en minskning av FVC-indikatorerna, Tiffno-indexet), vid lungemfysem - minskas VC-värdet signifikant.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriedata

1. Allmänna och biokemiska blodprover visar följande förändringar i den akuta fasen: ökad ESR, leukocytos med vänsterförskjutning av leukocytformeln, ökade nivåer av fibrinogen, alfa2- och gammaglobuliner, haptoglobin och seromukoid i blodet. Det bör dock noteras att dessa förändringar vanligtvis endast uttrycks vid en signifikant förvärring av sjukdomen.
2. Sputummikroskopi - under sjukdomens förvärring detekteras ett stort antal neutrofila leukocyter.
3. Bakteriologisk undersökning av sputum - möjliggör bestämning av mikroflorans natur. Antalet mikrobiella kroppar mer än 10 i 1 μl sputum indikerar den identifierade mikroflorans patogenicitet.

I remissionsfasen av kronisk lunginflammation känner patienterna sig tillfredsställda, de klagar praktiskt taget inte alls eller deras klagomål är mycket obetydliga. Endast en lågproduktiv hosta, främst på morgonen, är typisk på grund av förekomsten av lokal bronkit. Fysisk undersökning av lungorna visar ett slöt slagljud och fina bubblande raller, krepitation i lesionen, men auskultatoriska data under remissionsperioden är betydligt mindre tydliga jämfört med exacerbationsfasen. Det finns inte heller några laboratoriemanifestationer av den inflammatoriska processen i remissionsfasen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronkiektatisk form

Den bronkiektatiska formen av kronisk lunginflammation har följande manifestationer:

• hosta med frisättning av en stor mängd purulent sputum (200-300 ml eller ännu mer per dag) med en obehaglig lukt, mest uttalad i en viss position hos patienten;
• ofta observerade episoder av hemoptys;
• frekventa exacerbationer och till och med kontinuerligt förlopp av den aktiva inflammatoriska processen, periodiska förseningar i separationen av sputum, åtföljd av en betydande ökning av kroppstemperaturen; svettning på natten;
• minskad aptit och betydande viktminskning hos patienter;
• förändringar i naglarna (de får utseendet av urglas) och förtjockning av de terminala falangerna i form av "trumpinnar";
• lyssnande till inte bara små bubblande raler, utan ofta även medelstora bubblande raler över lesionen, de är rikliga och konsonanta;
• mer frekvent förekomst av komplikationer såsom pleuraempyem, spontan pneumothorax och renal amyloidos jämfört med formen utan bronkiektasi;
• låg effektivitet av konservativ terapi;
• detektion av bronkiektasi (i form av cylindriska, spindelformade, sackulära expansioner) under bronkografisk och tomografisk undersökning.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klassificering av kronisk lunginflammation

Det finns för närvarande ingen allmänt accepterad klassificering av kronisk lunginflammation. Detta förklaras av att inte alla inser sjukdomens nosologiska oberoende. Av rent praktiska skäl kan följande klassificering användas.

1. Förekomst av kronisk inflammatorisk process i lungan:
   • fokal-
   • segmentell
   • dela
2. Processfas:
   • förvärrande
   • eftergift
3. Klinisk form:
   • bronkiektatisk
   • utan bronkiektasi

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiska kriterier för kronisk lunginflammation

1. Det finns ett tydligt samband mellan sjukdomsutvecklingen och ett tidigare fall av akut lunginflammation, som blev utdragen men inte läkte.
2. Återkommande inflammation inom samma segment eller lob i lungan.
3. Den patologiska processens fokus.
4. Förekomsten av kliniska symtom under exacerbationsperioden: hosta med mukopurulent sputum, bröstsmärta, ökad kroppstemperatur, svaghet.
5. Identifiering av stetoakustiska symtom på en fokal patologisk process - småbubblande (och i den bronkiektatiska formen av sjukdomen - medelbubblande) väsande andning och krepitationer.
6. Röntgen-, bronkografiska och tomografiska tecken på fokal infiltration och pneumoskleros, deformerande bronkit (och i bronkoektatisk form - bronkiektasi), pleurala vidhäftningar.
7. Bronkoskopisk bild av lokal purulent eller katarral bronkit.
8. Avsaknad av tuberkulos, sarkoidos, pneumokonios, medfödda lungavvikelser, tumörer och andra patologiska processer som orsakar långvarig förekomst av fokalt kompakteringssyndrom i lungvävnad och laboratoriemanifestationer av inflammation.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Differentialdiagnos av kronisk lunginflammation

Diagnosen kronisk lunginflammation är sällsynt och mycket viktig, och kräver noggrann uteslutning av andra sjukdomar som manifesterar sig som fokal kompaktering av lungvävnad, främst lungtuberkulos och lungcancer.

Vid differentialdiagnostik av lungcancer bör man beakta att kronisk lunginflammation är en sällsynt sjukdom, medan lungcancer är ganska vanlig. Därför, som N.V. Putov (1984) med rätta skriver, "är det vid en utdragen eller återkommande inflammatorisk process i lungan, särskilt hos äldre män och rökare, nödvändigt att utesluta en tumör som förtränger bronkerna och orsakar fenomenet så kallad paracancerös lunginflammation." För att utesluta lungcancer är det nödvändigt att använda speciella forskningsmetoder - bronkoskopi med biopsi, transbronkiell eller transthorakal biopsi av det patologiska fokuset, regionala lymfkörtlar, bronkografi, datortomografi. Avsaknaden av positiv röntgendynamik hos patienter med lungcancer under aktiv antiinflammatorisk och antibakteriell behandling, inklusive endoskopisk bronkial sanering, beaktas också. Tillsammans med detta bör man beakta att om cancer misstänks kan värdefull tid inte förloras på långsiktig dynamisk observation.

Vid differentialdiagnostik av kronisk lunginflammation och lungtuberkulos bör följande omständigheter beaktas:

• vid lungtuberkulos finns ingen akut ospecifik inflammatorisk process vid sjukdomens början;
• tuberkulos kännetecknas av övervägande lokalisering av den patologiska processen i den övre loben; petrifikationer i lungvävnaden och hiluslymfkörtlarna;
• Vid tuberkulos finns ofta tuberkulosbakterier i slem och tuberkulintester är positiva.

Kronisk lunginflammation måste differentieras från medfödda lunganomalier, oftast enkel och cystisk hypoplasi och lungsekvestration.

Enkel lunghypoplasi är underutveckling av lungan utan bildandet av cystor. Denna anomali åtföljs av utvecklingen av en suppurativ process i lungan, vilket leder till utveckling av berusningssyndrom, en ökning av kroppstemperaturen, uppkomsten av fysiska symtom på inflammation i lungvävnaden - en klinisk bild som liknar en förvärring av kronisk lunginflammation. Enkel lunghypoplasi diagnostiseras baserat på resultaten av följande forskningsmetoder:

• lungröntgen - tecken på minskad lungvolym avslöjas;
• bronkografi - endast bronker av 3:e-6:e ordningen kontrasteras, sedan verkar bronkogrammet brytas av ("bränt träd"-symtom);
• bronkoskopi - katarral endobronkit, förträngning och atypisk placering av mynningarna i lobära och segmentala bronkier bestäms.

Cystisk hypoplasi i lungan är hypoplasi i lungan eller en del av den med bildandet av flera tunnväggiga cystor. Sjukdomen kompliceras av utvecklingen av en sekundär infektiös och inflammatorisk process och kronisk bronkit. Diagnosen cystisk hypoplasi baseras på resultaten av följande studier:

• Röntgen av lungorna - i projektionen av den hypoplastiska loben eller lungsegmentet syns deformation eller förstärkning av lungans cellulära mönster; tomografisk undersökning avslöjar flera tunnväggiga hålrum med en diameter på 1 till 5 cm;
• bronkografi - avslöjar hypoplasi i lungan och flera hålrum, delvis eller helt fyllda med kontrastmedel och med en sfärisk form. Ibland bestäms spindelformade expansioner av segmentbronkierna;
• angiopulmonografi - avslöjar underutveckling av lungkärlen i en hypoplastisk lunga eller dess lob. Artärer och vener (subsegmentala prelobulära och lobulära) omger lufthåligheterna.

Pulmonell sekvestrering är en utvecklingsdefekt där en del av den cystiskt förändrade lungvävnaden separeras (sekvestreras) från bronkerna och kärlen i lungcirkulationen och försörjs med blod av artärerna i den systemiska cirkulationen, vilka förgrenar sig från aorta.

Man skiljer mellan intralobär och extralobär pulmonell sekvestrering. Vid intralobär sekvestrering finns onormal lungvävnad inuti loben, men kommunicerar inte med sina bronker och försörjs med blod från artärer som förgrenar sig direkt från aorta.

Vid extralobär lungsekvestrering ligger det avvikande området av lungvävnad utanför den normala lungan (i pleurahålan, i diafragmans tjocklek, i bukhålan, på halsen och på andra ställen) och försörjs endast med blod från artärerna i den systemiska cirkulationen.

Extralobär pulmonell sekvestrering kompliceras inte av en suppurativ process och manifesterar sig som regel inte kliniskt.

Intralobär pulmonell sekvestrering kompliceras av en suppurativ process och kräver differentialdiagnos vid kronisk lunginflammation.

Diagnosen pulmonell sekvestrering ställs baserat på resultaten av följande studier:

• Röntgen av lungorna visar deformation av lungmönstret och till och med en cysta eller grupp av cystor, ibland oregelbundet formad mörkning; peribronkiell infiltration avslöjas ofta;
• lungtomografi avslöjar cystor, hålrum i den sekvestrerade lungan och ofta ett stort kärl som leder från aorta till den patologiska formationen i lungan;
• bronkografi - i sekvestreringszonen finns deformation eller expansion av bronkierna;
• Selektiv aortografi - avslöjar närvaron av en onormal artär, som är en gren av aortan och förser den avskilda delen av lungan med blod.

Oftast detekteras dessa radiologiska förändringar i de posterobasala regionerna i lungornas nedre lober.

Kronisk lunginflammation bör också differentieras från cystisk fibros, bronkiektasi och kronisk lungabscess. Diagnosen av dessa sjukdomar beskrivs i respektive kapitel.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Undersökningsprogram

1. Allmänna blod- och urinprover.
2. Biokemiskt blodprov: innehåll av totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyror, fibrin, seromukoid, haptoglobin.
3. Röntgen av lungorna i 3 projektioner.
4. Lungtomografi.
5. Fiberoptisk bronkoskopi, bronkografi.
6. Spirometri.
7. Sputumundersökning: cytologi, flora, antibiotikakänslighet, detektion av Mycobacterium tuberculosis, atypiska celler.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Exempel på diagnosformulering

Kronisk lunginflammation i den nedre loben av höger lunga (i segment 9-10), bronkiektatisk form, exacerbationsfas.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandling av kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation är en kronisk inflammatorisk lokaliserad process i lungvävnaden, vars morfologiska substrat är pneumoskleros och (eller) karnifiering av lungvävnaden, såväl som irreversibla förändringar i bronkialträdet beroende på typen av lokal kronisk deformerande bronkit, kliniskt manifesterad av återfall av inflammation i samma drabbade del av lungan.

Vid behandling av en patient med kronisk lunginflammation bör man anta att kronisk lunginflammation är resultatet av obehandlad akut lunginflammation. Stadier av sjukdomsutveckling: akut lunginflammation → långvarig lunginflammation → kronisk lunginflammation.

Med moderna undersökningsmetoder (röntgen av lungorna i 3 projektioner, röntgentomografi, datortomografi, bronkoskopi med cytologisk undersökning av bronkialsekret, bronkografi) är det nödvändigt att säkerställa att diagnosen "kronisk lunginflammation" inte döljer tuberkulos eller en malign sjukdom i bronkopulmonala systemet, en medfödd lungsjukdom (utvecklingsanomali, cysta etc.).

Behandlingsprogrammet för kronisk lunginflammation är helt i linje med programmet för akut lunginflammation. Vid organisering av behandling för en patient med kronisk lunginflammation måste dock följande egenskaper beaktas.

1. Under exacerbationsperioden av kronisk lunginflammation utförs antibakteriell behandling på liknande sätt som vid akut lunginflammation. Man bör komma ihåg att kronisk lunginflammation kännetecknas av den konstanta närvaron av potentiellt aktiv mikroflora i inflammationsområdet, och under de senaste decennierna har sammansättningen av lunginflammationspatogener expanderat. Förutom bakteriefloran har pneumotropa virus fått stor betydelse och orsakat allvarlig viral och viral-bakteriell lunginflammation, särskilt under influensaepidemier. Även spektrumet av bakterieflora har förändrats. Enligt A.N. Kokosov (1986) isoleras hemolytiska streptokocker, Staphylococcus aureus och pneumokocker oftast från sputum och bronkialinnehåll hos patienter under en exacerbation av kronisk lunginflammation. Mikrobiella föreningar av 2-3 mikroorganismer, stafylokocker med pneumokocker, med hemolytiska streptokocker, med Friedlanders bacill, tarm och Pseudomonas aeruginosa finns ofta. Hos 15% av patienter med exacerbation av kronisk lunginflammation har mykoplasmas roll bevisats.

Vid förskrivning av antibakteriell behandling under de första dagarna av exacerbation av kronisk lunginflammation är det lämpligt att fokusera på dessa data, men då är det absolut nödvändigt att utföra ett sputumtest, bakteriologiskt, bakterioskopiskt, för att kontrollera florans känslighet för antibiotika och göra justeringar av antibakteriell behandling beroende på studiens resultat. Det är bättre att undersöka sputumet som erhållits under fibrobronkoskopi; om detta inte är möjligt undersöks sputum som samlats in av patienten och bearbetats med Mulder-metoden.

Det är nödvändigt att betona den viktiga rollen av endotrakeal och bronkoskopisk sanering vid behandling av kronisk lunginflammation. Detta är av stor betydelse, särskilt vid frekventa och långvariga exacerbationer, eftersom kronisk lunginflammation är en lokaliserad inflammatorisk process med utveckling av pneumoskleros i inflammationsfokus. Vid oral eller parenteral antibakteriell behandling penetrerar läkemedel inte tillräckligt in i inflammationsfokus och endast endotrakeal och endobronkiell administrering av antibakteriella läkemedel möjliggör erhållande av den erforderliga koncentrationen i lungvävnaden i inflammationsfokus. Den mest lämpliga kombinationen av parenteral och eudobronkiell antibakteriell behandling. Detta är särskilt viktigt vid den bronkiektatiska formen av kronisk lunginflammation.

I mycket svåra fall av sjukdomen finns det positiv erfarenhet av att administrera antibiotika i det pulmonella hemodynamiska systemet.

I svåra fall av återkommande kronisk lunginflammation orsakad av stafylokocker, pseudomonas och andra superinfektioner används passiv specifik immunterapi framgångsrikt tillsammans med antibakteriella läkemedel - administrering av lämpliga antibakteriella antikroppar i form av hyperimmunplasma, γ- och immunglobulin. Antistafylokock-pseudomonas-proteusplasma administreras intravenöst med 125-180 ml 2-3 gånger i veckan. Behandling med hyperimmunplasma kombineras med intramuskulär administrering av antistafylokock-γ-globulin. Innan immunterapi påbörjas bör patienten konsultera en allergolog och förskriva antihistaminer för att förhindra allergiska komplikationer.

2. Den viktigaste inriktningen vid kronisk lunginflammation är återställandet av bronkiernas dräneringsfunktion (slemlösande medel, bronkodilatorer, positionsdränage, fibrobronkoskopiesanering, klassisk och segmentell bröstmassage). För mer information, se "Behandling av kronisk bronkit".
3. Av stor betydelse vid behandling av kronisk lunginflammation är immunkorrigerande behandling (efter studier av immunstatus) och ökning av kroppens allmänna reaktivitet och ospecifika skyddsreaktioner (se "Behandling av akut lunginflammation"). Det är oerhört viktigt att genomgå årlig spabehandling.
4. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt munhygien och kampen mot nasofaryngeala infektioner.
5. I avsaknad av kontraindikationer måste behandlingsprogrammet nödvändigtvis inkludera fysioterapi riktad mot den lokala inflammatoriska processen (SMV-terapi, induktotermi, UHF-terapi och andra fysioterapimetoder). Ultraviolett och laserblodbestrålning bör också användas i stor utsträckning.
6. Vid frekventa återfall av kronisk lunginflammation hos unga och medelålders individer och en tydligt lokaliserad bronkiektatisk form av sjukdomen bör frågan om kirurgisk behandling (lungresektion) avgöras.

Förebyggande av kronisk lunginflammation

• hälsosam livsstil, fysisk aktivitet;
• tidig debut och korrekt behandling av akut lunginflammation; effektiv behandling av akut och kronisk bronkit; snabb och effektiv behandling av nasofaryngeala lesioner
• kronisk infektion; noggrann sanering av munhålan;
• korrekt och snabb medicinsk undersökning av patienter som har haft akut lunginflammation;
• eliminering av yrkesrisker och faktorer som orsakar irritation och skador på luftvägarna;
• rökavvänjning.

Samma åtgärder är också en förebyggande åtgärd mot återfall av exacerbationer av kronisk lunginflammation. Dessutom rekommenderas återfallsförebyggande behandlingar (så kallad återfallsförebyggande profylax under dispensärövervakning).

L.N. Tsarkova identifierar fyra grupper av patienter med kronisk lunginflammation som är föremål för dispensärregistrering, beroende på graden av kompensation av den inflammatoriska processen i remissionsfasen, patientens arbetsförmåga och förekomsten av komplikationer.

1. Den första gruppen omfattar patienter med kronisk lunginflammation, som i remissionsfasen kan anses vara praktiskt taget friska och vars arbetsförmåga är helt bevarad. Patienterna observeras två gånger om året.
2. Den andra gruppen inkluderar patienter som har en sällsynt hosta (torr eller med en liten mängd slem) och särskilt vegetativt syndrom samtidigt som de bibehåller sin arbetsförmåga. Patienterna observeras två gånger om året.
3. Den tredje gruppen inkluderar patienter med ihållande våthosta, uttalat astenovegetativt syndrom och nedsatt arbetsförmåga (funktionshindrade i grupp III). Patienterna observeras fyra gånger per år.
4. Den fjärde gruppen består av patienter med konstant hosta, med stor mängd slem, subfebril temperatur, korta remissioner, komplikationer av sjukdomen, med minskad arbetsförmåga (II-grupp funktionsnedsättning). Patienterna observeras 4 gånger om året.

Poliklinisk observation utförs av en pulmonolog och en lokal terapeut. Rekommenderade undersökningsmetoder: lungröntgen (storbildsfluorografi), spirografi, pneumotakometri, EKG, allmänt blodprov, sputum, urinanalys, allergitestning vid allergiska manifestationer.

Anti-återfallskomplexet för patienter med kronisk lunginflammation inkluderar följande åtgärder:

• den första gruppen - andningsövningar, massage, multivitaminbehandling, adaptogener; hos patienter med frekventa återfall - immunmodulatorer (NR Paleev, 1985); sanering av nasofarynx; ultraviolett bestrålning av bröstet, galvanisering;
• den andra och tredje gruppen - samma åtgärder som i den första gruppen, men dessutom åtgärder för att förbättra bronkiernas dräneringsfunktion (positionsdränage, intratrakeal lavage, inandning av bronkodilatoriska aerosoler vid utveckling av bronkoobstruktivt syndrom, mukolytika, slemlösande medel);
• den fjärde gruppen - alla ovanstående åtgärder, men dessutom medel för att förhindra utvecklingen av komplikationer som redan finns hos patienten (obstruktiv bronkit, myokarddystrofi, amyloidos, etc.): metabolisk terapi, kalciumantagonister, bronkodilatorer, etc.

En viktig åtgärd för att förebygga återfall är årlig spabehandling i alla patientgrupper.

Indikatorerna för effektiviteten av läkarundersökningen är: en minskning av frekvensen av exacerbationer av den inflammatoriska processen och varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning, stabilisering av processen.

[ 55 ], [ 56 ]