Hur behandlas interstitial nefritis?

Den polyetologiska karaktären hos tubulointerstitial nefritis förutsätter ett differentierat tillvägagångssätt för dess terapi i varje specifikt fall. Det är emellertid möjligt att utesluta de allmänna principerna för behandling av tubulointerstitiell nefrit, som bör innefatta:

• upphörande av påverkan av den etiologiska faktorn (kemisk, fysisk, infektiös, autoimmun, toxisk-allergisk, etc.) på interstitiell renalvävnad;
• Organisation av generella och motoriska regimer som syftar till att minska den funktionella belastningen på njurvävnaden;
• rationell, sparsam dietterapi, vars syfte är att minska den metaboliska belastningen på njurvävnaden;
• eliminering av abakteriell inflammation i njurvävnaden;
• eliminering av växlingsstörningar
• förebyggande av sklerosinterstitium;
• återhämtning av njurfunktion.

Vidare bör behandlingen av tubulointerstitiell nefritis innefatta långvarig etiotropisk, patogenetisk och symptomatisk behandling.

Uppsägning av effekten av den etiologiska faktorn i en betydande steppe bidrar till sjukdomsförlusten och med akut tubulointerstitial nefrit kan leda till fullständig återhämtning.

När tubulointerstitiell nefrit postvirusnogo genesis används rekombinanta interferoner, särskilt Viferon (upp till 7 år - Viferon 1, äldre än 7 år - Viferon 2-1 rektalt suppositorium 2 gånger per dag i 10 dagar, sedan varannan dag under 1-3 månader) .

I den metaboliska versionen av tubulointerstitial nefrit är det nödvändigt att observera lämplig diet och dricksbehandling.

Med tubulointerstitiell nefrit, utvecklad mot bakgrund av cirkulations- och urodynamiska störningar, är det nödvändigt att observera regimen för "frekvent" urinering, med ökad rörlighet för njure-terapeutisk träning.

Tubulointerstitiell nefrit patogena behandling måste syftar till att minska och eliminera abakteriell inflammation, minskning av njurvävnadshypoxi, korrektion av störningar i mikrocirkulationen, vilket minskar aktiviteten av lipidperoxidation och öka antioxidantskydd, stabiliseringsnjur cytomembranes.

Som immunterapi använder lysozym (2 mg / kg / m 2 två gånger per dag under 10 dagar), levamisol (1-1,5 mg / kg under 3 dagar med ett intervall på 4 dygn under obligatorisk kontroll av antalet leukocyter, lymfocyter och blodplättar i perifert blod - 2-3 kurser).

I akut tubulointerstitiell nefrit eller i den akuta fasen av kronisk tubulointerstitiell nefrit möjlig tilldelning av prednisolon i en dos av 1-2 mg / kg per dag under morgontimmarna under 3-10 dagar, ibland upp till en månad. När tubulointerstitiell nefrit med nefrotiskt syndrom eller svår proteinuri nödvändigtvis tilldelning av prednisolon i en dos av 2 mg / kg / dag, men inte mer än 60-80 mg / dag, med en övergång efter 4 veckor på alternerande kurs och gradvis minskning av dosen av prednison med god mottaglighet för terapi. Istället prednisolon möjlig tilldelning av cyklofosfamid i en dos av 2 mg / kg / dag.

Som antioxidant och antiinflammatoriska läkemedlet är tilldelad parmidin vilket minskar förbrukningen av endogen vitamin E förbättrar på grund av sin antikoagulerande verkan mikrocirkulationen, minskar aktiviteten hos kallikrein-kinin-systemet. Parmidin ordineras när inflammationsprocessen stannar 0,25 g 2-3 gånger om dagen i 4-6 månader.

Eftersom anti-sklerotiska droger används: plakvenil, delagil i en dos av 5-10 mg / kg / dag. I 3-6 månader, cinnarizin - 12,5-25 mg två gånger dagligen i 3-6 månader. Dessutom används agarpurin, euphyllin, curantyl, solkoseryl, etc. För att förbättra njurhemodynamiken och förhindra sklerosering.

Den stora riktning tubulointerstitiell nefrit behandling är att bekämpa intrarenala hypertension, vilket bidrar till utvecklingen av MS och den progressiva nedgången i njurfunktionen. I detta fall manifesteras den intracellulära hypertensionen i de flesta fall inte initialt av en systemisk ökning av blodtrycket. Det mest effektiva i detta hänseende är utnämningen av en ACE-hämmare (enalapril), som inte bara förbättrar den intrarenala hemodynamiken utan också minskar nivån av proteinuri. Enalapril administreras vid en initialdos på 0,1 mg / kg / dag i frånvaro av högt blodtryck. Med utvecklingen av högt blodtryck hos patienter med tubulointerstitiell nefrit förberedelse podbirdr dos individuellt, 0,2-0,6 mg / kg / dag i 2 uppdelade doser, i syfte att läkaren - för att uppnå urebenka resistenta normotonii.

Antioxidant- och membranstabiliserande terapi är av stor betydelse. För detta ändamål används retinol (1-1,5 mg / dag), tokoferolacetat (1-1,5 mg / kg / dag), vetoron (1 droppe / levnadsår men inte mer än 9 droppar / dag) för 3-4 veckor. Månadliga 2 veckors kurser: vitamin B6 (2-3 mg / kg / dag första halvan av dagen), vitamin A (1000 U / årsliv i 1 intag), vitamin F (1 mg / kg per 1 intag), magnesiumoxid 50-100 mg / dag i 2-3 delade doser). Dessutom föreskrivs 2% xydifonlösning (3 mg / kg / dag 30 minuter före måltid) eller dimefosfon (30-50 mg / kg / dag) - 3-4 veckor. Det är möjligt att utse Essentiale för 1 kapsel / dag. Kurs i 14 dagar var tredje månad.

Fytoterapi bidrar till förbättring av uro- och lymfodynamik, aktivering av regenerativa processer i tubuli, minskning av utsöndring av oxalater och urater.

Symptomatisk behandling av tubulointerstitiell nefrit bör innefatta sanering av foci för kronisk infektion, normalisering av muskelton, återställning av fysisk prestanda, återställning av tarmens funktionella tillstånd.

Dispensiv observation av barn med tubulointerstitiell nefrit.

Flera undersökningar av specialister:

Barnläkare:

• II aktivitetsgrad - 2 gånger i månaden;
• I aktivitetsgrad - 1 gång per månad
• Remission - 1 gång om 3 månader

Nephrologist - 2 gånger om året;

ENT-läkare - en gång om året

Tandläkaren - 2 gånger om året.

Vid nedsatt njurfunktion och kroniskt njursvikt:

• Barnläkare - 1 gång per månad;
• Nephrologist - 1 gång på 2-3 månader.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt:

• generellt tillstånd
• diures;
• blodtryck;
• relativ densitet av urin;
• urin sediment;
• kristalluri;
• kliniska tecken på njursvikt.

Ytterligare forskningsmetoder:

• urinanalys;
• Aktivitet II-I-grad - 1 gång per 10-14 dagar,
• remission - en gång i månaden;
• Nechiporenko test (Amburge) med remission en gång var 3-5 månad;
• Urinkultur en gång om året;
• prov Zimnitsky 2 gånger om året;
• daglig utsöndring av oxalater, urater med urin 1-3 gånger om året;
• kliniskt blodprov: efter akut njursvikt - en gång om året med kroniskt njursvikt - en gång om året
• biokemiskt blodprov, urea, kreatinin - en gång om året
• sådd urin i VC (Koch bacillus) med kronisk tubulointerstitiell nefrit - en gång om året;
• kontrolltester med nedsatt njurfunktion (glomerulär filtrering, utsöndring av elektrolyter atsidoammoniogenez, ultraljud, radioisotop renografiya et al.) i en dag sjukhus Nephrology - 1-2 gånger per år.

De viktigaste sätten att återhämta sig:

• läge;
• diet;
• stadium behandlingsmetod (membranstabiliserande terapi, pyridoxin, retinol, vitamin E, magnesiumoxid, Essentiale), fytoterapi, fysioterapi, drickning av mineralvatten;
• med sammanhängande sjukdomar: bäddstöd, riklig dryck, antihistaminer, membranstabiliserande terapi, försiktighet vid förskrivning av antibiotika (!), kontroll av urinanalys vid debut och återvinning;
• behandling på ett lokalt sanatorium eller utväg.

Kriterier för effektiviteten av klinisk undersökning:

Avregistrering efter tubulointerstitiell nefrit (toxiskt och allergiskt utföringsform) efter 2 år efter en undersökning på ett sjukhus eller sjukhus nefrologiska en dag utan klagomål resistenta kliniska laboratorier remission bevarade njurfunktionen. Patienter med latent och böljande naturligtvis tubulointerstitiell nefrit, och med en minskning i den partiella njurfunktion efter akut tubulointerstitiell nefrit med redovisning och tas inte bort när de 15 (18) år för att överföra observationer till den vuxna nätet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],