Kirurgi för phimosis hos barn och vuxna

Operationen för phimosis utförs ganska ofta och tillhör inte kategorin komplexa operationer. Tänk på funktionerna i denna operation.

Är det möjligt att operera för phimosis?

Ofta frågar patienter om de ska opereras för phimosis. Så det anges om en pojke eller en man har en förträngning av förhuden, vilket är av en uttalad patologisk natur. I detta fall är exponering av ollonet omöjligt. Exponering av penis kan vara smärtsamt. Detta tillstånd leder till en kränkning av sexuellt liv, negativt påverkar processerna för urinering. I detta tillstånd uppstår ofta inflammatoriska och infektionsprocesser. [1]

Phimosis är en patologi som kräver kirurgisk behandling. Phimosis som ett naturligt fysiologiskt tillstånd är möjligt om barnet är nyfött eller är i tidig ålder. Efter att barnet har nått puberteten blir detta fenomen en patologi. Det är också värt att notera att phimosis är ett patologiskt fenomen mot bakgrund av cicatricial och inflammatoriska processer.

Indikationer för förfarandet

Operationen bör utföras om det finns indikationer för det. Huvudindikationen är utvecklingen av phimosis hos vuxna män och sexuellt mogna pojkar. Samtidigt är patologisk orörlighet i förhuden karakteristisk, där öppningen av penis och frigörandet av huvudet är omöjligt. Om det finns smärta, svullnad, rodnad, inflammation, obehag utförs även operationen. I närvaro av eventuella komplikationer av sjukdomen, patologi, utförs operationen i alla åldrar. Med återfall av inflammatoriska processer, komplikationer, med inflammatoriska lesioner i prepuce och ollon penis, kan operation indikeras på en nödsituation. Följande sjukdomar noteras också som indikationer: balanit, alanopostit, kondylomatos, förekomsten av neoplasmer, främmande kroppar, infektioner under förhuden.

Kirurgi för cicatricial phimosis

Med cicatricial phimosis är operation indikerad. Dess varaktighet är cirka 30-40 minuter. Det tar cirka 14 dagar för kroppen att återhämta sig helt. Fördelarna är att rehabiliteringsperioden är kort, efter 2 veckor kan patienterna återgå till sitt vanliga sätt att leva (du kan utföra alla hygienmanipulationer, återgå till intimt liv, urinering återställs utan smärta). Som regel rapporterar patienter att efter operationen är obehaget mycket mindre uttalat än de dagliga svårigheterna i samband med phimosis.

Cicatricial phimosis är en av formerna av patologisk förträngning av förhuden, där ett ärr uppstår. Cicatricial phimosis betraktas som ett förvärvat, irreversibelt tillstånd som är ett resultat av trauma eller mekanisk skada på förhuden. Som ett resultat av skada uppstår ett ärr, vilket i huvudsak är ett ärr som uppstår på platsen för skadan på huden. Med denna form av phimosis är operation den enda möjliga behandlingen. Förhuden är omskuren. Detta beror på det faktum att phimosis inte kan försvinna av sig själv, det går hela tiden framåt. Det finns en ytterligare förträngning av huden, i samband med vilken det finns fler och fler snitt, sprickor, brott. Följaktligen bildas nya ärr. Ju snabbare operationen utförs, desto effektivare blir den, desto snabbare kommer ytterligare återhämtning. [2]

Omskärelse är ett elektivt polikliniskt kirurgiskt ingrepp. En lämplig tid är vald, tidpunkten för operationen är schemalagd, då är det nödvändigt att vidta förberedande åtgärder, i synnerhet tester för infektioner. De tar också standardtester, som ett blodprov, ett urinprov. Operationen utförs huvudsakligen på morgonen, alltid på fastande mage. Du kan inte äta 4-5 timmar före proceduren. Lokalbedövning appliceras. I det här fallet försvinner känsligheten, den återkommer 2-3 timmar efter operationen. Återhämtningsperioden överstiger inte 14 dagar.

Förberedelse

Förberedelser för operationen är standard. Den innehåller en uppsättning nödvändiga undersökningar, inklusive blodprover, urintester, EKG, fluorografi, bakteriologiska studier, tester för infektioner. Samtidigt bestäms egenskaperna för beredning av patientens ålder och andra funktioner, individuella fysiologiska indikatorer för patienten. Det är absolut nödvändigt att konsultera specialister, och du måste också få en slutsats från en barnläkare eller terapeut, som kommer att indikera om patienten kan genomgå operationen. När du planerar generell anestesi är det absolut nödvändigt att konsultera en anestesiläkare för att välja den optimala anestesimetoden. Allergologen tar i regel reda på den allergiska anamnesen, drar slutsatser om vilken typ av bedövning patienten behöver. Narkosläkaren behöver en fullständig sjukdomshistoria. Det är nödvändigt att säga om närvaron av samtidiga sjukdomar, närvaron av genetiska eller medfödda anomalier, såväl som de mediciner som tas.

Om operationen är tillåten behöver du om cirka 2-3 veckor byta till en balanserad kost. Samtidigt bör all fet, stekt, rökt mat uteslutas från kosten. Dessutom kan du inte använda marinader, kryddor, kryddor. Konfektyr bör också uteslutas. Alkohol i 14 dagar behöver också helt uteslutas, intaget av antikoagulantia och andra läkemedel ställs in. Några dagar innan operationen behöver du en lätt måltid. Även på operationsdagen kan du inte äta eller dricka något. På operationsdagen, tvätta könsorganen noggrant med vatten och ett milt tvålskum. I köns- och ljumskområdet måste hår tas bort. I det här fallet måste du utföra rakningsproceduren mycket noggrant, så att det inte finns några skärsår. Om operationen utförs på en vuxen gör han det hemma på egen hand. Om proceduren utförs på ett barn, utförs alla nödvändiga förberedande åtgärder av medicinsk personal. Om operationen utförs på en nyfödd eller ett litet barn, bör du inte glömma att ta med dig alla nödvändiga hygienartiklar, blöjor, våtservetter.

Före intagning på sjukhuset upprättas alla nödvändiga dokument, ett skriftligt samtycke till proceduren undertecknas. Därefter genomförs en preoperativ konsultation med narkosläkare, varefter ett samtycke tecknas för den valda typen av anestesi. Som regel tar konsultationer av läkare, lösa organisatoriska och dokumentära frågor, cirka 2-3 timmar. Därför behöver du komma till avdelningen några timmar före utsatt tid för operationen. Det bör också beaktas att på operationsdagen kommer patienten med största sannolikhet inte att skrivas ut hem, även om det finns sådana fall. Som regel är patienten under observation i ungefär ett dygn. Du måste också ta hänsyn till det faktum att patienten under flera dagar inte kommer att kunna köra bil, inte så mycket på grund av en operationsskada, utan efter att anestesi och lugnande medel har administrerats.

Anestesi

Operationen kräver bedövning. Så anestesi är obligatorisk, men metoden för dess genomförande bestäms av läkaren. Lokal eller generell anestesi kan ges. Valet av metod beror på patientens ålder, på tillståndet, svårighetsgraden, volymen och varaktigheten av det kirurgiska ingreppet. Allt beror också på egenskaperna hos patientens psyko-emotionella tillstånd. Under omskärelsen får nyfödda pojkar lokalbedövning. Patienten måste dock vara säkert och stadigt fixerad, orörlig. Men på grund av den höga aktiviteten och rörligheten hos barn i denna ålder är denna metod osäker, så de flesta kirurger använder fortfarande maskbedövning. I det här fallet ligger barnet lugnt, och kirurgen utför försiktigt, långsamt alla nödvändiga manipulationer.

För äldre barn används alltid generell anestesi. Detta undviker skador på omgivande vävnader och förhindrar även risken för psykiska trauman hos barnet. Som regel är operationen med lokalbedövning smärtfri. Men om operationen fortsätter utan anestesi, observerar barnet allt som händer, vilket resulterar i psykologiskt trauma. Anestesi gör att du kan undvika svår stress hos barnet.

Äldre patienter har all rätt att välja operationsform. För vuxna män kan både allmän och lokalbedövning användas. Hur som helst upplever män stress och psykiska besvär i betydligt mindre utsträckning om operationen sker under narkos. Det är också mycket lättare för kirurgen att utföra nödvändiga manipulationer om patienten är under narkos. Detta eliminerar möjligheten till spontana rörelser. Generell anestesi är också indicerat om patienten är överupphetsad, om han har rädsla eller panik, tvivel. I händelse av att en person har allergier och individuell intolerans mot droger eller anestesi, är det bättre att begränsa dig till lokalbedövning.

Teknik operation för phimosis

Tänk på tekniken för operationen för phimosis. Så patienten måste läggas på operationsbordet på ryggen, benen ska spridas isär. Efter att anestesin har fungerat fullt ut, fortsätter kirurgen att utföra alla nödvändiga manipulationer. Om anestesi utförs med hjälp av en bedövningsgel måste den appliceras i förväg. Sedan, omedelbart före operationen, behandlas huden med speciella antiseptiska medel. För bearbetning används som regel jodonat. I det här fallet utsätts inte bara penis för behandling, utan även buken, området kring pungen, låren och skinkorna. Efter antiseptisk behandling är det absolut nödvändigt att täcka patientens kropp med sterila underkläder. Hela kroppen är stängd, endast platsen där manipulationen kommer att utföras öppnas.

Öppningen av förhuden är smalare, så den måste utökas. Detta görs med klämmor. Huden dras tillbaka, huvudet är exponerat. Om det finns sammanväxningar på könsorganen måste de separeras. Läkaren gör markeringar med en skalpell (linjen längs vilken snittet kommer att gå anges). Därefter går kirurgen direkt till snitten.

En av teknikerna för att utföra omskärelse är omskärelsetekniken (omskärelse). Under operationen används flera tekniker: dorsal snitt, operation med klämma, cirkulär resektion.

Ett dorsalsnitt utförs för phimosis och paraphimosis. Denna procedur har ett antal fördelar, i synnerhet kan den utföras självständigt, utan assistenter. Gå igenom operationen i flera steg. Först måste du applicera klämmor på förhuden, sedan skärs huden (cirka 12 timmar). Huden skärs av längs den avsedda linjen, varefter suturering sker. Se till att koagulera kärlen, sedan appliceras ett sterilt förband på såret. [3]

Den enklaste tekniken för att utföra operationen är operationen med användning av en klämma. Närvaro av en assistent krävs. Nackdelarna med metoden inkluderar det faktum att det under en tid efter operationen inte kommer att finnas något attraktivt estetiskt utseende. Kärnan i proceduren är att huden fångas med klämmor, sedan dras den till önskad längd. Sedan skärs huden av, efter avskärning dras huden tillbaka och fixeras med suturer. Efter proceduren appliceras ett sterilt förband.

Av särskilt intresse är tekniken för cirkulär resektion. Detta är i själva verket en kosmetisk procedur som utförs med en assistent. Det är indicerat för utvecklade och uttalade saphenösa vener. Detta tillvägagångssätt minskar dramatiskt risken för blödning. Under denna procedur markerar kirurgen snittlinjen, gör de nödvändiga snitten och separerar hudfliken från ollonet. Sedan skärs huden ut, ett sterilt bandage appliceras. [4]

En alternativ metod är metoden för kirurgisk behandling - preputioplastik. Det används i fall där den cikatriella förändringen endast påverkar spetsen av förhuden. Varaktigheten av proceduren är cirka 20 minuter. Konsekvenserna och komplikationerna är mycket mindre, smärtan uttrycks också ganska svagt, den släcks lätt med hjälp av konventionella smärtstillande medel.

Förfarandet utförs i flera steg. Först görs ett litet snitt i förhuden längs med penisloppet. Snittet ska vara tillräckligt stort för att öppna ollonet. Under snittet dissekerar läkaren också fibrösa hudvidhäftningar. Efter att ha utfört alla nödvändiga manipulationer applicerar läkaren suturer, ett sterilt bandage.

Köttplastik utförs också. Detta är en metod för kirurgisk ingrepp där förträngningen av utloppet korrigeras. Som regel, under denna procedur, utför läkaren en ytterligare biopsi, genomför en endoskopisk undersökning av urinröret. [5]

Operationstyper

Med patologisk phimosis utförs alltid kirurgi, eftersom detta är den enda möjliga behandlingen. Som statistik visar, bland alla män i puberteten som genomgick en sådan operation, utfördes ungefär en fjärdedel av dem just i samband med patologisk phimosis. Med phimosis är flera typer av operationer möjliga. Valet av en eller annan typ av operation beror på patientens ålder, hans typ, svårighetsgrad och svårighetsgrad av den patologiska processen, såväl som på läkarens färdigheter och kvalifikationer.

De huvudsakliga typerna av operationer som för närvarande utövas är: omskärelse, eller omskärelse, preputioplastik, köttplastik. En traditionell kirurgisk operation utförs också, som utförs med en konventionell kirurgisk skalpell. Den moderna behandlingsmetoden är laserstrålning. Traditionell kirurgisk behandling utförs ofta för att det är det billigaste och enklaste sättet. Denna metod kräver ingen speciell utrustning och kan utföras i en konventionell operationssal, på en konventionell kirurgisk avdelning. Ett antal urologer kan utföra denna operation. Men det har ett antal nackdelar, särskilt efter proceduren krävs en lång rehabiliteringsperiod, risken för komplikationer ökar kraftigt. Patienten måste följa många medicinska rekommendationer, i synnerhet är patienten begränsad i sina förmågor i flera månader, i synnerhet är det sexuella livet begränsat. Proceduren åtföljs av suturering, i deras ställe kan ärr och ärr finnas kvar under en lång tid.

Endoskopisk behandling av phimosis utförs på poliklinisk basis. Sjukhusinläggning krävs i 1-2 dagar under det normala förloppet av den postoperativa perioden. Som regel kommer patienten på morgonen, han opereras, varefter han tillbringar flera timmar eller dagar under överinseende av en läkare. Om allt är normalt kan patienten lämna sjukhuset. Som regel varar operationen 30 minuter. [6]

Phimosis laserkirurgi

För närvarande utförs laserphimosisoperationer alltmer. Denna procedur använder en laser istället för en traditionell skalpell och sax. En speciell laserstråle används. Under påverkan av detta flöde värms vävnad. När detta avdunstar vatten, förstörs celler. Lasern fungerar som ett skärverktyg. I allmänhet liknar tekniken för att utföra proceduren den för den traditionella kirurgiska tekniken.

Fördelen med denna teknik är att det blir betydligt färre komplikationer vid laserexponering. I synnerhet finns det inga komplikationer som infektion, blödning. Betydligt mindre smärta. Det är värt att notera procedurens höga noggrannhet. Rehabiliteringstiden är mycket kortare och är cirka 3-4 dagar. Interventionens varaktighet är mycket mindre - upp till en halvtimme. [7]

Kontraindikationer till proceduren

Som kontraindikationer för operationen inkluderar allvarlig dekompenserad patologi i de inre organen tills sjukdomen stabiliseras. Operationen utförs inte vid akuta infektiösa och inflammatoriska processer, hemostasstörningar, blodkoagulationsstörningar, när du tar antikoagulantia. Det är inte heller nödvändigt att utföra en operation i närvaro av pustulära infektioner, med ulcerösa lesioner av inre organ, i närvaro av pus och exsudat i prepuce. Denna kontraindikation är dock tillfällig. När tillståndet stabiliseras utförs operationen mono. Även bland de tillfälliga kontraindikationerna inkluderar strukturella förändringar i penis. I det här fallet krävs plastikkirurgi först, och först då är en operation möjlig. Om en man har könsinfektioner, sjukdomar i det genitourinära systemet (infektiösa, inflammatoriska), utförs operationen inte heller. Först krävs en fullständig återhämtning.

Konsekvenser efter förfarandet

Efter operationen, under de första dagarna, finns en känsla av obehag, smärta. Men dessa förnimmelser försvinner vanligtvis inom några dagar. Det är också värt att notera att smärtan ganska enkelt stoppas med hjälp av konventionella smärtstillande medel. Efter operationen är det extremt viktigt att observera den korrekta rehabiliteringsperioden, vars varaktighet sträcker sig från flera veckor till flera dagar, beroende på tillståndets svårighetsgrad, den valda kirurgiska tekniken. Det är viktigt att säkerställa korrekt hudvård, hygien i könsorganen. I det här fallet måste du använda sterila förband (torra, rena). Det är bättre att inte duscha på ett tag, eller att ta på sig kondom när du duschar. Duscha rekommenderas inte för barn. För dem räcker det med vanliga rubdowns. De måste utföras på ett sådant sätt att bandaget inte väter.

Man bör också komma ihåg att män kan uppleva spontana nattliga erektioner, som orsakar smärta och obehag. Det kan också leda till blodflödesstörningar. Ibland, med en stark erektion, är en divergens av sömmarna möjlig, men detta är extremt sällsynt. Med en uttalad kränkning av blodflödet bör bandaget tas bort ett tag. Som regel, i det här fallet, kommer penis att vara svullen, något förstorad. Men detta bör inte vara anledning till oro, eftersom detta är en normal reaktion på vävnadsskada. Vanligtvis krävs inte borttagning av suturer, eftersom självabsorberande suturer används under operationen. Du behöver inte ta bort dem, förutom i de fallen om de inte har löst sig inom 10 dagar.

Skötsel efter proceduren

Efter ingreppet krävs särskild vård och rehabilitering. Patienten överförs till postoperativ avdelning, där han tillbringar flera timmar. I avsaknad av klagomål och komplikationer skrivs patienten ut. Under det normala förloppet av den postoperativa perioden får patienten gå hem. Om det finns risk för komplikationer kommer patienten inte att skrivas ut. Operativ behandling av phimosis anses vara mindre traumatisk. Patientens aktivitet är kraftigt begränsad, men detta är bara för några dagar. Generellt sett överstiger inte rehabiliteringstiden 1-2 veckor. För första gången kommer sängläge att krävas i 2-3 dagar. Detta minskar svullnaden av könsorganen. För att fixa penis måste du bära svettiga underkläder. Det är nödvändigt att bära ett speciellt bandage (bandage). Under de första dagarna är det obligatoriskt att bära det, eftersom det ger skydd för penis från överdriven belastning och föroreningar. Det undviker också utvecklingen av ödem. Bandaget ska appliceras på ett sådant sätt att urinröret inte är stängt och inte stör urineringen. Efter några dagar tas bandaget bort. Det kan tas bort av en läkare eller av patienten själv. Om bandaget fastnar måste det behandlas försiktigt med klorhexidin och tas bort efter att det har blötts. Det är omöjligt att ta bort bandaget med våld, eftersom detta kan leda till skador på slemhinnan, vilket resulterar i komplikationer och negativa konsekvenser. Om du har  opererats för phimosis krävs inte sjukhusvistelse, men rehabilitering måste följas strikt.