Klassificering av näsblödning

För närvarande är den vanligaste klassificeringen IA. Kurilina och A.N. Vlasyuk, som är baserat på den patofysiologiska principen. Med tanke på att denna klassificering föreslogs 1979, har ett antal bestämmelser blivit föråldrade, därför gjordes vissa justeringar, med hänsyn till uppnåendet av modern hematologi. Men, för närvarande, oavsett vilken klassificering när det gäller de etiologiska orsakerna till nasal blödning beaktas inte, de har alla sina egna meriter och demeriter.

• Nasalblödning orsakad av förändringar (störningar) i kärlsystemet i näshålan.
  • Skada.
  • Dystrofa förändringar i slemhinnan i näshålan.
  • Krumning av näsens septum.
  • Anomalier i utvecklingen av kärlsystemet i näshålan.
  • Neoplasmer i näshålan och paranasala bihålor (blödande polypseptum, angiom, angiofibromer).
• Nasalblödning som en manifestation av störningar i blodkoagulationssystemet.
  • Minskad aktivitet av plasmafaktorer i blodets koagulationssystem:
    • kränkning av koagulationsfasen (hemofili A, B, C);
    • kränkning av andra fasen av koagulering (dysprotrombi);
    • brott mot den tredje fasen av koagulering (afbrinogenemi eller hypofibrinemi, dysfibrinogenemi eller produktion av onormalt fibrinogen);
  • Minskad aktivitet av blodplättsfaktorer i koagulationssystemet för blodtrombocytopati;
  • En ökning av aktiviteten hos det anti-föryngrande systemet av blod:
    • ökad koncentration av cirkulerande direkt antikoagulant (heparin);
    • ökad koncentration av antikoagulantia av indirekt verkan
  • Hyperfibrinolytiska tillstånd.
• Nasalblödning orsakad av kombinerade effekter av förändringar (störningar) i kärlsystemet i blodets nasala hålighet och koagulationsegenskaper.
  • Dystrofiska lesioner av endotel- eller endoteldysfunktion vid ateroskleros, arteriell hypertoni etc.
  • Hemorragisk diatese:
    • immun (med feber, sepsis, scharlakansfeber, mässling, malaria, brucellos, influensa, parainfluensa, adenovirus sjukdomar, etc), autoimmun vaskulit (både primär sjukdom såväl som patologiska manifestationer av systemiska autoimmuna processer);
    • neurovegetativ och endokrina vasopatier (juvenil, senil, förknippad med menstruella oegentligheter, med intag av glukokortikoider);
    • hypovitaminos C och P;
    • immun- och autoimmun trombocytopati;
    • von Willebrands sjukdom;
    • hemorragisk angiomatos (Rundu Oblers sjukdom),
  • Kroniska leversjukdomar:
    • hepatit;
    • cirros;
  • Kroniska inflammatoriska sjukdomar i näsan och paranasala bihåle:
    • purulent rhinosinusit;
    • allergisk rhinosinusopati.
  • Blodsjukdomar (akuta och kroniska hematologiska maligniteter - leukemi, polycytemia vera, aplastisk anemi, och megaloblastiska; lymfoproliferativa sjukdomar, akut strålning syndrom).

Nasalblödning delas också av lokaliseringen av deras källa.

• Nasalblödning från kärl i näshålan.
  • Från de främre delarna av näshålan.
  • Från baksidan av näshålan:
    • Källan av blödning ligger ovanför mitten av nasalkonken;
    • Källan av blödning ligger under mitten nasal concha.
• Näsblödning från kärl som ligger utanför näshålan.
  • Blödning från paranasala bihålor, nasofarynx.
  • Blödning från de intrakraniella kärlen:
    • från intra-carotid-aneurysmen hos den inre halshinnan
    • från dura materens kärl i sprickan på trellisplattan.

Separationen av nasal blödning från lokaliseringen av sina källor till de främre och bakre delarna förklaras av skillnaden i taktiska förhållningssätt med dessa former. Vid främre näsblödning finns vanligtvis ett blödande kärl i Kisselbach-zonen. Posterior nasal blödning diagnos är att om det är omöjligt att bestämma dess källa på framsidan av rinoskopi, om blödningen inte stoppar den främre tamponad eller patienten blod läcker in i halsen utan främre näsblod,

Om en blödningskälla upptäcks, bör dess placering bestämmas i förhållande till mitten nasalkoncha, speciellt med posttraumatiska näsblod. Om blödningskällan ligger över mitten av nasal concha orsakas orsaken till blödning sannolikt av skada på de lattiserade artärerna som är relaterade till det inre karotidartärsystemet. Placeringen av blödningsbehållaren under mitten av näskonan indikerar skador på grenarna hos den inre maxillärartären.

Blödning källa kan vara placerad utanför näshålan, exempelvis näsans bihålor, nasofarynx, såväl som i hjärnskålen. Blod kan strömma från näsan i matstrupen, mag- och lungblödningar, som ska differentieras från nasal. Blödnings fartyg kan vara i skallen kaviteten, vilket är fallet i post-traumatiska och icke-traumatiska diskontinuiteter (överförbara) intrakavernös carotis interna aneurysm, för frakturer hos plattan gitter.

[1], [2], [3], [4]