Orsakerna till kaliumsänkning (hypokalemi)

Vid normal blod pH kan den normala kaliumkoncentrationen i serum maskera den faktiska totala bristen i kroppen (upp till 200 mmol). Minskningen i serumkaliumkoncentrationen för varje 1 mmol / l motsvarar som regel ett generellt underskott på ca 350 mmol. Koncentrationen av kalium i serum under 2 mmol / l indikerar en allmän brist i kroppen som överstiger 1000 mmol.

Följande situationer leder till hypokalemi.

• Förlust av gastrointestinala vätskor, samtidig kloridförlust fördjupar metabolisk alkalos.
• Långtidsbehandling med osmotiska diuretika eller saluretika (mannitol, furosemid) samt glukosuri i diabetes.
• Stressförhållanden, åtföljd av ökad aktivitet i binjurarna, Cushings sjukdom.
• Minskad kaliumförbrukning i postoperativa och posttraumatiska perioder i kombination med natriumretention i kroppen (iatrogen hypokalemi).
• Förlängd acidos eller alkalos, vilket leder till att njurfunktionen störs och det finns kalium.
• Den tidigare kaliumbristen orsakad av en allvarlig kronisk sjukdom och förstärkt av en postoperativ period.
• Långtidsanvändning av glukokortikosteroider.
• Utspädningshypokalemi i rehydreringsfasen efter akut eller kronisk dehydrering.
• Kroniskt njursvikt.
• Bartters syndrom.
• Låggradig hyperaldosteronism.

Kärnan i alla orsaker till hypokalemi är fyra huvudmekanismer: minskat kaliumintag, ökad kaliumöverföring från extracellulär vätska in i cellen, minskat kaliumutbyte från cellen och ökad kaliumförlust. Trots det är hypokalemiens huvudsakliga mekanism en ökad kaliumförlust, som uppträder på två sätt - genom matsmältningskanalen och njurarna (hypokalemi av "utmattning"). Tarm- och gallfistlar, liksom omfattande brännskador, är två sekundära sätt att förlora kalium. De mest massiva kaliumförluster uppstår under upprepade kräkningar (i detta avseende i patienter med akut njursvikt hyperkalemi ofta frånvarande), intestinal obstruktion, liksom för alla sjukdomar som åtföljs av diarré.

De främsta orsakerna till ökad kaliumöverföring från det extracellulära utrymmet till cellen innefattar administrering av insulin (eller närvaron av insulinom), tyrotoxikos, alkalos. Hypokalemi associerad med alkalos beror för det första på det faktum att kalium passerar från extracellulär vätska (plasma) till den intracellulära vätskan i utbyte mot vätejoner som tränger in för att sänka blodets pH; För det andra finns det ökad utsöndring av kalium i urinen, medan kalium är förlorat och vätejoner återabsorberas för att korrigera alkalos.

Reduktion av kaliumintag är möjlig hos patienter med nedsatt diet (med alkoholism, anorexi) samt vid långvarig intravenös administrering av kaliumfria lösningar.

Symtom på kaliumbrist - illamående, kräkningar, muskelsvaghet (inklusive andningsmuskler - långsam andning), tarmtarm och blåsa, hjärtsvaghet. Vid en serumkaliumkoncentration under 3 mmol / l indikerar EKG förändringar som indikerar nedsatt och minskad excitabilitet och ledning i hjärtmuskeln. I vissa fall följer inte förhållandet mellan kaliumkoncentrationen i blodet och förekomsten av sådana allvarliga konsekvenser som ett brott mot hjärtrytmen.