Perikardektomi

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet upptar en av de första platserna i den övergripande strukturen av patologier. Därför anses kardiologi vara den ledande riktningen inom medicin i alla länder i världen. Det finns många kända hjärtsjukdomar som drabbar människor i nästan alla åldrar, och en sådan patologi är perikardit, som påverkar hjärtsäcken eller hjärtats yttre slemhinna. Vid kronisk perikardit eller en purulent form av sjukdomen kan en av behandlingsmetoderna vara perikardektomi - kirurgisk korrigering, en ganska komplicerad operation som utförs av en kardiovaskulär kirurg.[1]

Perikardiet är ett pungdjur som innehåller hjärtat. Syftet med en sådan påse är att skydda och säkerställa normal hjärtfunktion. Brott i detta område påverkar blodtillförseln till organet negativt, kan orsaka utveckling av purulenta komplikationer, bildandet av fibrosvidhäftningar. För att förhindra utvecklingen av livshotande tillstånd föreskrivs perikardektomi - ett kirurgiskt ingrepp där hjärtsäcken avlägsnas - delvis eller helt.[2]

Indikationer för förfarandet

De drabbade delarna av hjärtsäcken avlägsnas endast i extrema fall, när det finns fara och ett hot mot patientens liv. Enligt indikationer kan hela påsen tas bort - en sådan operation kallas subtotal perikardektomi. När endast de drabbade delarna skärs ut, utförs Rena-Delorme-operationen. Förresten, den första typen av operation, som involverar fullständigt avlägsnande av hjärtsäcken, praktiseras oftare, eftersom det hjälper till att förhindra ytterligare obstruktiva förändringar. Båda interventionsalternativen är ganska komplexa, patienten är noggrant förberedd för dem, och efter operationen upprättas en långtidsobservation.

De grundläggande indikationerna för perikardektomi är exudativa och sammandragande former av perikardit. Vi talar om patologiska tillstånd åtföljda av ackumulering av exsudat, blod eller vätska i det perikardiska utrymmet. Detta leder till en kränkning av hjärtblodtillförseln, bildandet av vidhäftningar, en ökad risk för patientens död till följd av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt. Tecken på perikardit är följande: en förändring av blodtrycket i en eller annan riktning, svår andnöd, arytmi, smärta och tyngd bakom bröstbenet.

I sin tur kan orsakerna till perikardit vara virala eller andra infektioner, bröstskador, metabola störningar, njursvikt, bindvävssjukdomar, Crohns sjukdom, etc.[3]

Förberedelse

Eftersom operationen av perikardektomi är mycket komplicerad och innebär ett stort antal risker, ordineras ett antal diagnostiska åtgärder preliminärt till patienten. Det bör noteras att perikardiektomi alltid bör vara tydligt definierad, och läkaren bör se till att patienten inte har några kontraindikationer.

Om det finns en ansamling av exsudativ vätska i perikardområdet, kan kirurgen först utföra en punktering. Detta är nödvändigt för att klargöra vätskans ursprung och för att få ut den. En tid innan perikardektomioperation ordineras patienten diuretika och mediciner för att förbättra kardiovaskulär funktion.

Vid intagning på avdelningen för kirurgisk behandling erbjuds patienten att genomgå en rad studier. Typiskt är dessa studier lungröntgen, elektrokardiografi, ekokardiografi (om nödvändigt används en esofagussond), samt vissa kliniska och biokemiska laboratoriestudier.

Alla kvinnor över 45 och män över 40 genomgår hjärtkateterisering, kranskärlsangiografi och i vissa fall aortografi och ventrikulografi. Om under diagnosen en lesion i kransartärerna (förträngning eller blockering) upptäcks, kommer kirurgen att göra justeringar av det kirurgiska behandlingsschemat och utföra ytterligare kransartärbypasstransplantation med skapandet av bypass-cirkulationsvägar.

Patienten är förbjuden att dricka alkohol en vecka före perikardektomi. Det rekommenderas starkt att utesluta rökning, eller åtminstone minimera antalet rökta cigaretter.

Ett viktigt steg i förberedelserna för perikardektomi är näring. Läkare rekommenderar att inte belasta matsmältningskanalen före operationen, för att undvika att äta för mycket och äta tung mat (fett, kött).

På tröskeln till ingreppet ska patienten inte äta eller dricka något. På morgonen tar han en dusch och rakar bröstet (om det behövs).[4]

Teknik perikardektomi

Operationen av perikardiolys, eller Rena-Delorme, är en variant av partiell perikardektomi, som består av en partiell excision av hjärtsäcken, med separation av de kardio-perikardiella adhesionerna. I en sådan situation utförs avlägsnandet av hjärtsäcken endast i vissa områden.

Med subtotal perikardektomi skärs nästan hela hjärtsäcken ut. En sådan intervention praktiseras oftast: efter operationen återstår endast en liten del av hjärtsäcken, lokaliserad vid den bakre hjärtytan.

Perikardektomi utförs med generell anestesi, och patienten är förberedd på detta i förväg. På operationsdagen tar patienten en dusch, byter till sterila underkläder och går till preoperativ avdelning, där han får alla nödvändiga procedurer.

Patienten är nedsänkt i endotrakealbedövning, ansluten till en ventilator, ansluten till enheten för att övervaka hjärtfrekvensen och blodtrycket. Därefter fortsätter kirurgen direkt till operationen av perikardektomi genom tillträde genom bröstbenet eller transversellt med en tvärgående bröstkorsning:

• gör ett litet snitt (upp till 2 cm) ovanför vänster ventrikel, vilket gör att du kan öppna epikardium;
• kirurgen hittar ett lager som separerar hjärtsäcken från epikardiet, tar sedan tag i hjärtsäckens kanter med ett instrument och trycker isär dem och separerar båda lagren;
• när djupa förkalkade områden finns i myokardiet, förbigår läkaren dem runt omkretsen och lämnar dem;
• lossning av hjärtsäcken utförs från vänster kammare till vänster förmak, öppningarna i lungbålen och aorta, höger kammare och förmak, öppningarna i vena cava;
• efter excision av perikardiet sys de kvarvarande kanterna till de interkostala musklerna till vänster och till bröstkanten till höger;
• sårområdet sys i lager, och dräner installeras för att avlägsna vätska i 2 dagar.

Vissa stora kliniska centra utövar metoden för videotorakoskopi istället för traditionell perikardektomi - bukåtkomst med öppning av bröstbenet. I en sådan situation separeras vidhäftningar med hjälp av en laser.

Kontraindikationer till proceduren

Perikardektomi är en komplex och till stor del riskfylld operation som kräver speciella kvalifikationer av operationsläkaren och noggrann preliminär diagnos. Läkaren måste vara 100% säker på att patienten inte har några kontraindikationer för operation.

Operationen av perikardektomi är inte föreskriven i sådana situationer:

• med myokardfibros, vilket avsevärt ökar sannolikheten för komplikationer och till och med dödsfall;
• med kalkansamlingar i det perikardiella utrymmet, som oftast bildas mot bakgrund av en adhesiv eller effusionsform av perikardit;
• med mild konstriktiv perikardit.

Relativa kontraindikationer för perikardektomi är:

• akut njursvikt, såväl som en kronisk form av sjukdomen;
• befintlig gastrointestinal blödning;
• feber av okänt ursprung (möjligen smittsam);
• den aktiva fasen av den infektiösa-inflammatoriska processen;
• akut stroke;
• svår anemi;
• malign okontrollerad arteriell hypertoni;
• allvarliga störningar av elektrolytmetabolism;
• allvarliga komorbiditeter som kan orsaka ytterligare utveckling av komplikationer;
• allvarlig förgiftning;
• kongestiv hjärtsvikt i stadiet av dekompensation, lungödem;
• komplex koagulopati.

Det bör noteras att relativa kontraindikationer vanligtvis är tillfälliga eller reversibla. Därför skjuts perikardektomi upp tills de huvudsakliga problemen som kan leda till utvecklingen av komplikationer elimineras.

Före operationen bedömer läkaren patientens tillstånd och beslutar om möjligheten för operationen. Om det fortfarande finns kontraindikationer och perikardektomi inte kan utföras, kommer läkare att leta efter andra alternativ för att förbättra patientens tillstånd.[5]

Konsekvenser efter förfarandet

Tidiga postoperativa konsekvenser av perikardektomi kan vara blödning i pleurahålan, ökad insufficiens av kardiovaskulär funktion. Senare är uppkomsten av purulenta processer i operationssåret och utvecklingen av purulent mediastinit möjlig.[6]

I allmänhet har perikardiektomi en gynnsam prognos. I de flesta fall, inom en månad efter interventionen, förbättras patientens välbefinnande avsevärt, och inom 3-4 månader stabiliseras hjärtaktiviteten.

Subtotal perikardektomi har en dödlighet på 6-7%.

Huvudfaktorn för dödlighet under operation är förekomsten av tidigare odiagnostiserad myokardfibros.

De viktigaste negativa konsekvenserna kan vara:

• blödning i pleurautrymmet;
• arytmier;
• suppuration i området för operationssåret;
• hjärtattack;
• purulent form av mediastinit;
• stroke;
• lågt hjärtminutvolymsyndrom;
• lunginflammation.

Utseendet av vissa konsekvenser av perikardektomi kan observeras beroende på patientens ålder, kroppens allmänna hälsa och orsaken till bildandet av perikardit. Dessutom påverkas utvecklingen av komplikationer av hjärtats anatomiska egenskaper, mängden och strukturen av vätska i hjärthålan.[7]

Komplikationer efter proceduren

Trots en relativt låg komplikationsfrekvens är perikardiektomi ett invasivt ingrepp och medför vissa risker.[8]

De huvudsakliga komplikationerna som uppstår under perikardektomi är direkt relaterade till aktiviteten i det kardiovaskulära systemet. Faktorer som ökar risken för komplikationer är ålder, samsjukligheter (diabetes mellitus, kronisk njurinsufficiens, kronisk hjärtsvikt), samt multifaktoriell skada på kranskärlscirkulationen.

Många patienter klagar över dålig sömn, rastlös och till och med mardrömmar, minnesförsämring, irritabilitet och tårlust och försvagad koncentration under flera dagar eller veckor efter perikardektomi. Läkare säger att vi pratar om de vanliga postoperativa reaktionerna som försvinner av sig själva inom de första veckorna.

Även efter perikardektomi kan patienten inte omedelbart känna lättnad, men smärtan försvinner nödvändigtvis i slutet av rehabiliteringsperioden. Smärta bakom bröstbenet kan vara en konsekvens av processen för anpassning av hjärtat till nya förutsättningar för det. Anpassningstiden är olika för varje patient.

Möjligheterna att förbättra hälsan och livskvaliteten efter operationen måste säkras med hjälp av ett komplex av fysioterapiövningar, läkemedelsterapi samt efterlevnad av den föreskrivna kosten och normalisering av arbete och vila.[9]

Skötsel efter proceduren

Efter perikardektomi lämnas patienten på sjukhus i cirka 7 dagar. Patienten kräver särskild observation av läkaren i 4-5 dagar efter operationen. Under de första 1-2 dagarna observeras strikt sängläge, sedan expanderar aktiviteten, beroende på patientens välbefinnande.[10]

Perioden för rehabilitering eller återhämtning tillhandahåller efterlevnad av följande rekommendationer från läkare:

• i flera dagar måste patienten observera sängläge för att undvika försämring av tillståndet;
• i 1,5-2 veckor efter perikardektomi är all fysisk aktivitet kontraindicerad;
• tills ögonblicket av fullständig sårläkning kan du inte ta ett bad (endast en dusch är tillåten);
• det är omöjligt att köra fordon under de första 8 veckorna efter ingreppet;
• efter utskrivning bör patienten regelbundet besöka den behandlande läkaren, genomföra en kontrolldiagnos av det kardiovaskulära systemet och kroppens allmänna tillstånd;
• var noga med att träna sjukgymnastik - cirka 30 minuter dagligen för att stabilisera hjärtaktiviteten;
• det är viktigt att systematiskt ta mediciner som läkaren ordinerat, för att undvika stress och nervspänningar.

Dessutom är en viktig punkt för återhämtning efter perikardektomi iakttagandet av speciella principer för kostnäring. Sådan näring innebär begränsning av animaliska fetter, salt och socker, uteslutning av alkoholhaltiga drycker, kaffe, choklad. Grunden för kosten bör vara lättsmält mat: grönsaker och frukt, magert kött, fisk och spannmål. Från drycker är grönt te, nyponinfusion mest användbara, och från första kurser - grönsaksbuljonger. Det är nödvändigt att äta ungefär sex gånger om dagen, i små portioner.[11]

Recensioner och nyckelfrågor från patienter

• Vad är den största faran med perikardektomi?

Den genomsnittliga operationsdödligheten för patienter med perikardektomi varierar mellan 6-18%. Ju högre kvalifikation kliniken har, desto mer betryggande är statistiken, som kan förklaras objektivt. Den främsta dödsorsaken under perikardektomi är misslyckandet med att upptäcka myokardfibros före operation, en patologi där kirurgisk behandling är kontraindicerad. Det är därför det är mycket viktigt att genomgå kvalificerad diagnostik, vilket gör att du kan minimera riskerna, både under operationen och efter den.

• När är den bästa tiden att undvika perikardektomi?

Det finns många kirurgiska risker förknippade med perikardiektomi, men läkare lyckas i de flesta fall minimera dessa risker. Kirurgi är dock inte önskvärt hos patienter med mild förträngning, myokardfibros och svår perikardförkalkning. Faktorer som patientens ålder och njurinsufficiens ökar operativa risker.

• Hur länge måste en patient stanna på sjukhuset efter en perikardektomi?

Återhämtningsperioden för varje patient kan vara olika. Oftast, de första timmarna efter insatsen, ligger patienten på intensivvårdsavdelningen, sedan förs han över till intensivvårdsavdelningen. Om allt är i sin ordning placeras patienten på en vanlig klinisk avdelning, där han vistas i flera dagar, fram till utskrivning.

Feedback om utförandet av perikardektomi är i de flesta fall gynnsam. Patienterna märker tydliga förbättringar redan under en månad efter operationen. Helt hjärtaktiviteten normaliseras inom 3-4 månader. Det är viktigt att notera att den gynnsamma prognosen till stor del beror på erfarenheten och kvalifikationerna hos läkare och all medicinsk personal på den valda kliniken.

Efter perikardiell resektion bör patienten regelbundet besöka en läkare för rutinundersökningar av en kardiolog på hemorten, samt strikt följa de rekommenderade förebyggande åtgärderna.

I allmänhet är perikardektomi en effektiv kirurgisk operation som säkerställer normal funktion av hjärtat vid tillstånd med nedsatt blodtillförsel. Det viktigaste är att identifiera överträdelsen i tid och utföra behandling, vilket kommer att eliminera patientens livshotande tillstånd.