Röntgenbild av skulderbladet

Skulderbladet är ett av benen i det mänskliga rörelseapparaten. Det har en triangulär form och förbinder överarmsbenet och nyckelbenet. När denna anatomiska struktur är skadad uppstår skarp smärta och rörligheten är begränsad. Eftersom det inte alltid är möjligt att omedelbart identifiera orsaken till patologin använder läkare en röntgenundersökning av skulderbladet. Detta är en icke-invasiv, smärtfri och tillgänglig diagnostisk metod, som också är ganska informativ. [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Röntgen av skulderbladet är en obligatorisk undersökningsmetod om det finns misstanke om en fraktur i detta ben, samt för att bedöma dynamiken i benfusion efter en integritetsnedsättning. Bland andra möjliga indikationer:

• antagande om närvaron av en tumörprocess, godartad eller malign;
• infektiösa och inflammatoriska fokus i skulderbladsregionen.

En röntgenundersökning av skulderbladet kan krävas:

• om patienten uppvisar smärta i skulderbladsregionen;
• om det finns en luxation av axelleden;
• om det finns misstanke om cystisk formation eller bursit;
• om rörligheten i axelleden är begränsad.

När läkaren får en röntgenbild av skulderbladet har hen möjlighet att:

• lära sig funktionerna i skulderbladets placering i förhållande till intilliggande leder och humerusben;
• identifiera förändringar i dimensionerna mellan de interartikulära gapen, övervaka tillståndet hos senan och broskapparaten;
• undersöka benstrukturer, diagnostisera partiella och fullständiga frakturer, dislokationer av skulderbladet;
• upptäcka områden med vävnadsnekros.

Förberedelse

En röntgenundersökning av skulderbladet kräver ingen särskild förberedelse. Det är lämpligt att avstå från rökning och alkoholkonsumtion.

Det finns ingen anledning att ändra din kost eller hålla dig till någon speciell diet, men det är bättre att avstå från att äta eller dricka i flera timmar före undersökningen. Det är bäst att ta en röntgenbild av skulderbladet på fastande mage.

När man går till ingreppet är det nödvändigt att bära kläder utan komplicerade fästen, lösa, som enkelt och snabbt kan tas av (patienten måste klä av sig till midjan). Alla metallsmycken och accessoarer som kan komma på bilden och störa visualiseringen bör lämnas hemma. [ 2 ]

Placering av patienten för röntgen av skulderbladet

För att få en anteroposterior projektionsbild står patienten upprätt, med ryggen och skulderbladet vilande mot en vertikal stolpe. Den motsatta sidan pressas inte mot stolpen, utan flyttas bort från den med 15 grader. Skulderbladet som undersöks är parallellt med stången. Patienten lyfter hakan, vrider huvudet åt sidan motsatt den undersökta sidan. Armen på den diagnostiska sidan lyfts och fixeras på baksidan av huvudet, eller förs till höften och böjs. Röntgenstrålning riktas vinkelrätt mot filmen, framifrån och bakåt. Central strålning riktas mot mitten av skulderbladet och filmen. Du bör hålla andan efter utandning. Positionen är korrekt om det finns en fri zon mellan revbenen och skulderbladet, de mediala och laterala skulderbladskanterna är i linje och skulderbladet är helt visualiserat. [ 3 ]

För att få en lateral projektionsbild skiljer sig tekniken från den föregående: patienten står vertikalt och trycker den önskade sidan mot den. Övre extremiteten från den sida som undersöks placeras på huvudet eller låret. Motsatt axel förs något åt sidan (armen hålls framåt), skulderbladets laterala och mediala kanter kombineras. Den riktade röntgenstrålningen går längs en tangentlinje i förhållande till skulderbladet och vinkelrätt mot filmen. Centrum riktas mot mitten av skulderbladet (mitt i armhålan). Andningen hålls. [ 4 ]

Ett annat, mindre vanligt alternativ för läggning (vid traumatiska fall):

• patienten står med ryggen eller ligger på rygg, den sida som undersöks abduceras i en vinkel på 45 grader, de övre extremiteterna är böjda vid armbågarna och ligger på magen;
• Centrumet är riktat genom axeln och området mellan skulderbladet och revbenen, längs armhålans nivå och vidare in i kassettens mitt.

Kontraindikationer till proceduren

En vanlig röntgen av skulderbladet har praktiskt taget inga kontraindikationer på grund av risken för negativa effekter av röntgenstrålar på människokroppen. Kontraindikationer är relativa, vilket innebär följande: om diagnostik kan rädda patientens liv, utförs den i alla fall.

När rekommenderas det inte att göra en skulderbladsröntgen?

• För kvinnor under graviditet och amning.
• För barn i avsaknad av tvingande indikationer (upp till 14-15 år).
• För patienter med dekompenserade tillstånd.
• Patienter som redan har fått stora mängder strålning under de senaste månaderna.
• Nedsatt njur- och leverfunktion.
• Svåra sköldkörtelpatologier.
• Individuell känslighet för röntgenstrålning.

Normal prestanda

Vanligtvis kan röntgenbilden visa konsekvenserna av sjukdomen, såsom trauma. Dessa kan vara flisor, fullständiga eller partiella frakturer. Det är också möjligt att se tecken på en inflammatorisk reaktion, förekomst av tätningar, medfödda defekter (i synnerhet förändringar i skulderbladets konfiguration och storlek). [ 5 ]

En skulderbladsfraktur bestäms på röntgen genom en förändring i benets färg och närvaron av en tydlig mörknande linje. Vid sådan skada är det viktigt att identifiera typen av fraktur:

• fraktur av skulderbladshalsen;
• skulderbladets kropp och vinklar;
• skulderbladsledprocessen;
• skulderbladsryggrad;
• korakoid- och akromialprocessen i skulderbladet.

Skulderbladsfrakturer är relativt sällsynta och förekommer i cirka 1–2 % av alla benfrakturer. De kan uppstå efter ett fall på ryggen, på grund av direkt stöt. Oftare observeras en tvärgående fraktur av skulderbladets kropp på röntgen, i området under ryggraden, och något mer sällan en fraktur av nacken och utskotten. I enstaka fall upptäcks longitudinella skador på benkroppen, vilka åtföljs av en kraftig divergens av fragmenten. [ 6 ]

Vid undersökning av en skulderbladsfraktur på en röntgenbild kan en radiolog skilja mellan en enstaka fraktur och en flerfragmentsfraktur. En flerfragmentsfraktur sägs uppstå när det finns ett eller flera helt separerade mellanliggande benfragment.

Den suprahumerala och koracoidea processus bryts ofta av av direkta slag mot skulderbladet, genom fall på ryggen från stor höjd eller med stöd på överbenet. En fraktur på skulderbladets koracoidea processus på en röntgenbild kan kombineras med revbensskador.

Röntgenanatomi av skulderbladet

Vid dechiffrering av en röntgenbild behöver traumatologer och ortopeder känna till de anatomiska egenskaperna och kunna rumsligt konstruera anatomiska element med en indikation på förändringen i deras förhållande till varandra, vilket uttrycks i grader och millimeter.

Skulderbladet är en sorts triangel som ligger intill bröstkorgens baksida i utrymmet från det andra till det sjunde revbenet. Med hänsyn till benets form skiljer man sig åt i tre kanter:

• medial kant ("tittar" på ryggraden);
• sidokant;
• den övre kanten där skulderbladets skåra är belägen.

De angivna kanterna är sammankopplade i vissa vinklar. En av dessa vinklar, den nedre, är riktad nedåt, och de övre och laterala är belägna vid ändarna av den övre skulderbladskanten. Den laterala vinkeln är tjockare än de andra och har en något fördjupad ledhåla. Kanten på håligheten är separerad från resten av skulderbladet av halsen.

Ovanför acetabulums övre kant finns en upphöjning, en tuberkel, till vilken senan i biceps brachiis långa huvud är fäst. Den nedre kanten har också en liknande upphöjning med fästet för triceps brachiis långa huvud. Från skulderbladets övre kant nära ledhålan sträcker sig koracoideusutskottet. [ 7 ]

Den främre, eller parkostala, ytan av skulderbladet är en tillplattad fördjupning som kallas fossa subscapularis. Skulderbladets ryggrad löper längs det bakre planet och delar denna yta i två fördjupningar: den supraspinala och den infraspinala fossae. [ 8 ]

Scapula från den bakre projektionen är en triangulär formation med tre kanter, vinklar och utskott. Vid basen av korakoidutskottet kan ett skåra ses: oerfarna specialister kan missta det för ett område med benförstörelse, vilket är särskilt vanligt vid diagnos av äldre patienter med tecken på senil förkalkning, när skåran omvandlas till ett hål.

Komplikationer efter proceduren

Många skador och patologier i skulderbladet kan inte diagnostiseras korrekt utan röntgen. Följaktligen blir det svårt att välja lämplig behandling. Visuell undersökning låter oss bara anta en specifik sjukdom, så i många fall är en röntgen helt enkelt nödvändig.

Under ingreppet med en modern digital apparat utsätts patienten för minimal strålningsexponering. Även vid 2–3 bilder tas ingen skada på kroppen.

Men det är mycket oönskat att utföra en röntgenundersökning på kvinnor under graviditeten – särskilt under första trimestern. I undantagsfall (till exempel vid fraktur eller för att diagnostisera allvarliga patologier) är en sådan metod dock oumbärlig. För att skydda det blivande barnet använder läkaren skyddande plattor och förkläden som täcker patientens mage och bröstkorg under röntgenundersökningen. Om situationen tillåter är det bättre att välja röntgen snarare än datortomografi.

Konsekvenser efter ingreppet

Röntgenstrålar har förmågan att bryta ner molekyler, så deras inflytande kan teoretiskt sett leda till förstörelse av cellmembran och skador på nukleinsyrornas DNA och RNA. Men teorin och den verkliga faran skiljer sig något åt. Experter säger att moderna digitala röntgenapparater ger ut en lägre stråldos än gamla diagnostiska apparater. Varje röntgenundersökning och dos måste registreras av läkaren i en särskild dosbelastningslogg. Anteckningen görs också i patientens öppenvårdskort. [ 9 ]

Den effektiva dosen av röntgenstrålning mäts i mSv eller μSv. Moderna röntgenapparater är utrustade med en inbyggd dosimeter som bestämmer mängden strålning som patienten tar emot. En sådan dos, även med en liknande studie, kan variera, vilket beror på kroppens yta, avståndet till röntgenröret etc.

En röntgenundersökning av skulderbladet anses vara en säker diagnostik. En person utsätts för en mycket större strålbelastning under datortomografi och fluoroskopi:

• Fluoroskopi tar flera minuter, medan en röntgenundersökning tar en bråkdels sekund;
• Under en datortomografi tas en serie bilder, och ju fler det är, desto högre blir strålbelastningen.

Sannolikheten för kroppsskador kan minskas genom att använda speciell skyddsutrustning: blykuddar, plattor, sköldar.

Det rekommenderas inte att göra flera typer av röntgenundersökningar på 1-2 dagar: kroppen behöver återhämta sig efter diagnosproceduren.

Skötsel efter proceduren

Inga särskilda försiktighetsåtgärder krävs efter röntgenundersökning. För att utjämna den mottagna strålbelastningen rekommenderar dock specialister:

• efter ingreppet bör du dricka mycket vatten, te, kompott och även få en god natts sömn (cellregenerering sker huvudsakligen på natten);
• åtminstone ett tag är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor, att inte röka och inte dricka alkohol (att dricka en liten mängd torrt vin är tillåtet);
• fysisk aktivitet och promenader i frisk luft uppmuntras: aerob träning minskar risken för att utveckla cancer;
• Det är lämpligt att åtminstone tillfälligt ge upp fet mat, snabbmat, sötsaker, rökt mat och kolsyrade drycker.

En kost som inkluderar växtbaserade livsmedel i din kost kommer att vara fördelaktig:

• kål (broccoli, vitkål);
• druva;
• beta;
• granatäpple;
• blåbär, hallon, vinbär;
• tång.

Konsumtion av mejeriprodukter, nötter, havregryn, bovete och katrinplommon uppmuntras.

Om allt görs korrekt återhämtar sig patientens kropp inom 24 timmar efter en skulderbladsröntgen. Under denna tidsperiod sönderfaller radioaktiva ämnen helt och elimineras.