Sinoatriell blockad

Sinoatrial blockad eller sinoatrial nodblockad, sinus förmaksnod i hjärtat där den initiala åtgärden impuls bildas, är en störning i genereringen av denna impuls eller dess passage till förmaksmyokardiet (intra-atrial ledning), vilket orsakar hjärtrytmfel.

Epidemiologi

Pauser i arbetet med sinoatrial noden är ganska vanliga hos friska vuxna - vanligtvis under sömn och under perioder med ökad vagusnervton (under fysisk ansträngning, hypotermi, etc.).

Enligt utländska kardiologer upptäcks problem med ledningssystemet i hjärtat hos 12-17% av patienterna över 65 år.

Sinus förmaksnoddysfunktion sker i hälften av fallen som en biverkning av läkemedlet, liksom på grund av elektrolytobalans eller akut hjärtinfarkt. I fall av sinusnods svaghetssyndrom utvecklar tre till fyra patienter av tio sinoatrial block.

Orsaker sinoatriell blockad

I hjärtets ledande system, som säkerställer dess automatiska operation, är den främsta drivkraften för hjärtrytmen eller pacesmaker (från engelska takt-takt och gör-gör). Det är ett litet område med specialiserade (stimulering) celler belägna i väggen i höger atrium (atrium dextrum), som kontinuerligt genererar initiala (sinus) elektriska impulser (handlingspotential).

Sinus förmaksnodblockad är en av de allvarliga rytm och ledningsstörningar i hjärtat. De vanligaste orsakerna till dess blockad beror på:

• Symtomatisk dysfunktion av DUS-SINUATRIALT - sinusnod Svaghetssyndrom (Oförmåga att producera fysiologiskt adekvat hjärtfrekvens);
• Koronar hjärtsjukdom;
• Höger ventrikulär hjärtinfarkt-följt av postinFarction Cardiosclerosis och fibrotisk skada i stimuleringscellzonen;
• Aterosklerotisk lesion eller trombos i artären (Arteria nodorum sinoatrial) som tillför syre till vävnaderna i sinusnoden;
• Ökad ton i vagusnerven (efferenta grenar som innerverar sinusnoden);
• Hyperkalemia av olika etiologier-ökade nivåer av kalium i kroppen, vilket leder till brott mot elektrolytbalansen;
• Långvarig användning av hjärtglykosider (Foxglove-preparat som innehåller digoxinglykosid), läkemedel från beta-adrenoblocker-grupp (bisoprolol, bisoprol, etc.), kalciumkanalblockerare, acetylkolinesterasinhibitorer (psykotropiska och neuroptiska läkemedel), tricykliska antidtressanter.

Som kardiologisk praxis visar, är i de flesta fall sinoatriala blockader hos barn en följd av medfödd hjärtsjukdom (fibros i interventrikulär septum eller aortakalit, holosystolisk mitral ventilprolaps), infektionssjukdomar och epilepsi och hos ungdomar - hypotonisk typ av vegeto-ventil dystoni.

För mer information, se:

• Orsaker till sinusnodsvaghetssyndrom
• Funktioner i vegeto-vaskulär dystoni hos barn

För övrigt kan sinoatrial och sinoaurikulär blockad betraktas som synonymt, men termen "sinoaurikulär" erkänns som föråldrad och anatomiskt felaktig, eftersom auriculae cordis betyder aurikeln i atriumet (en muskulös utbuktning eller utsprång på väggen).

Riskfaktorer

Sinusnoddysfunktion kan vara genetisk eller sekundär till hjärt- eller systemisk sjukdom, och riskfaktorer för utveckling av sinoatrial blockad inkluderar:

• Äldre ålder (med ofta upptäckt idiopatisk degeneration av denna nod och en minskning av antalet celler);
• Kongestiv hjärtsvikt;
• Koronar ateroskleros;
• Myokardit och reumatisk hjärtsjukdom;
• Sarkoidos i hjärtat;
• Njursvikt med oliguria (minskad urinproduktion);
• Hyperinsulinemi och insulinresistens - typ 2-diabetes;
• Adrenalskador med utvecklingen av hypoaldosteronism;
• Parathyreoide Gland Pathology - hyperparatyreoidism;
• Myxedema;
• Autonoma nervsystemstörningar.

Patogenes

Impulsen som genereras av sinus förmaksnod (SA-nod) reser i hela hjärtat och etablerar en normal hjärtrytm. Dess stimuleringsceller initierar varje hjärtslag med spontan membrandepolarisation som drivs av jonkanaler - vägar som utför joner över cellmembranet i muskelcellen (sarkolemma). Den elektriska impulsen överförs av övergångscellerna till höger atrium och sedan genom resten av hjärtledningssystemet. Detta leder i slutändan till myokardiell sammandragning.

Olika mekanismer för sinoatrial blockad har identifierats på basis av Ca-nodelektrogram: enriktad blockad av impulsutgång från noden, dubbelriktad blockad av inmatning och utgång och impulsbildningssjukdom (med frånvaro av registrerad EKG i noden).

Patogenesen av sinoatrial blockad som en manifestation av sinusnoddysfunktion beror på det faktum att det inte finns någon membrandepolarisering och den elektriska impulsen försenas eller blockeras på väg till atria, vilket resulterar i försenad förmakssammandragning. På EKG manifesteras detta av förlust av P-tänder (förlust av förmaksaktivering) och därmed förlust av QRS-komplex (ventrikulär depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocyter av sinoatrial noden och varaktigheten av handlingspotentialen regleras av strömmen av kaliumjoner (K+) genom cellmembran, pacemakernas arbete beror på förändringar i koncentrationen av kaliumjoner i blodserumet. Och dess ökade nivå i hyperkalemi kan orsaka förändringar i frekvensen av excitation av denna nod och till och med stoppa den.

När det gäller digoxin, hämmar detta glykosid membranenzymet Na+/K+-atpas (natriumpotassiumadenosintrifosfatas), vilket resulterar i cellulär depolarisering och förändringar i jonkonduktans.

Symtom sinoatriell blockad

I sinoatrial blockad kan de första tecknen manifestera sig i form av yrsel, utseendet på kall svett, allmän svaghet och snabb trötthet med en minskning av mental och fysisk prestanda.

Och alla dessa symtom är karakteristiska för sinus bradycardia -En minskning av hjärtfrekvensen mindre än 60 slag/min.

Vissa människor kan uppleva svimning och förändrad mental status (på grund av minskad cerebral perfusion), andnöd, obehag i bröstet och bröstsmärtan med markerad sinusarytmi.

I kardiologi skiljer sig tre grader av sinoatrial nodblockad.

Kvalitet 1 Sinoatrial Block består av en försening mellan genereringen av en impuls och dess överföring till atriumet. Denna rytm erkänns inte på yt EKG, och detta tillstånd är asymptomatiskt (med en liten minskning av HR).

Det finns två typer av sinoatrial block i 2: a graden. Typ I - Wenckebachs blockad med gradvis förlängning av ledningstiden av den elektriska impulsen från Ca-noden till atria, vilket är ett resultat av att rytmen av hjärtkontraktioner blir oregelbundna och bromsar. I typ II är det en förlust av sammandragning av alla hjärtavdelningar utan periodisk bromsning av CA-nodimpulsutvecklingen; På EKG fixas det genom förlust av P-tänder under sinusrytmen.

Sinoatrial och atrioventrikulär block (AV-blockad) med dess typer, Mobitz 1 och Mobitz 2, kan förekomma samtidigt.

När ingen av sinusimpulserna genomförs till höger atrium, definieras grad 3 sinoatrial block eller fullständigt sinoatrialblock som frånvaron av förmaks- eller ventrikulär aktivitet på grund av misslyckande med att generera impulser och sinusnodstopp, vilket oftast är resultatet av allvarlig cellulär hypoxi associerad med ischemi. I komplett block, förmak asystole, och det kan finnas pacemaker arrestering.

Det är inte ovanligt att Sinus Node-blocket är intermittent, och detta är övergående eller övergående sinoatrial blockad, där normal sinusrytm kan kvarstå i dagar eller veckor mellan avsnitt. Sinus paus eller arrestering definieras som en tillfällig frånvaro av sinus p-vågformer på EKG som varar från några sekunder till några minuter.

Läs också:

• Hjärtrytm och ledningsstörning: Symtom och diagnos
• Symtom och diagnos av sinusnodsvaghetssyndrom

Komplikationer och konsekvenser

Stora komplikationer och konsekvenser av sinus förmaksnodblock inkluderar ytterligare rytmstörningar, inklusive AV-block, supraventrikulär eller supraventrikulär takykardi, bradysystolisk förmaksfladder (förmaksflimmer).

Svår 2-graders II-blockeringar kan utveckla en farlig komplikation förknippad med dramatiskt nedsatt hemodynamik - morgagni-ADAMS-Stokes syndrom.

Bradycardia - låg hjärtfrekvens, särskilt under 40 bpm-kan leda till hjärtstopp.

Diagnostik sinoatriell blockad

Vid diagnos av rytm och ledningsstörningar i hjärtat utförs pulsmätning och auskultation av hjärtat.

Laboratorietester inkluderar: Allmänna och biokemiska blodprover, blodkalium nivåer, hemoglobin, kreatinin, kolesterol och LDL; Klinisk urinalys.

För en komplett hjärta studie du behöver instrumental diagnostik: elektrokardiografi (EKG i 12 ledningar), ekokardiografi (hjärt-ultraljud), röntgenstråle, holter hjärt-kärlövervakning (EKG-inspelning av hjärtrytm under 24-48 timmar).

En differentiell diagnos är i synnerhet obligatorisk med atrioventrikulär block, karotis sinussyndrom (med sinusbradykardi), hyperventilationssyndrom, etc.

Behandling sinoatriell blockad

Standardbehandling för patienter med sinoatrial nodblock börjar med att behandla sjukdomen som orsakade den och medicinskt hantera symtomen på hjärtrytmstörning, med läkemedel för att förhindra och korrigera hjärtsvikt, samt arytmia mediciner.

Läs mer i publikationen - behandling av sinusnodens svaghetssyndrom

Nödbehandling består av intravenös atropinsulfat (vilket ökar HR) eller extern (perkutan) hjärtstimulering.

Isoprenalinhydroklorid (isoproterenol, izadrin) och andra beta-adrenomimetics administreras också av IV-dropp.

Återställning av normal sinusrytm kan kräva kirurgi för att placera en pacemaker -En medicinsk anordning som genererar elektriska impulser.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra sinoatrial blockad, och förutom att leda en hälsosam livsstil rekommenderar läkare snabb behandling av hjärt-kärlsjukdomar och systemiska sjukdomar.

Prognos

I sinus förmaksnoddysfunktion är prognosen tvetydig; Utan behandling är dödligheten cirka 2% per år.

Sinoatrial blockering och armén. Frågan om olämplighet för militärtjänst avgörs av specialister från den militära medicinska kommissionen efter undersökning. Asymptomatisk blockad av första graden är inte ett hinder för militärtjänst.

Litteratur

• Shlyakhto, E. V. Kardiologi: National Guide / Redigerad av E. V. Shlyakhto. - 2: a upplagan, revision och tillägg - Moskva: Geotar-media, 2021.
• Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.